1、每年出生早产儿每年出生早产儿15001500万，占活产新生儿万，占活产新生儿11.1%11.1%。110110万早产儿出生后不久夭折。万早产儿出生后不久夭折。早产、窒息和感染性疾病始终是全球新早产、窒息和感染性疾病始终是全球新生儿死亡的三大主要原因。生儿死亡的三大主要原因。印度印度 3,519,100 3,519,100 中国中国 1,172,300 1,172,300 尼日利亚尼日利亚 773,600 773,600 巴基斯坦巴基斯坦 748,100 748,100 印度尼西亚印度尼西亚 675,700 675,700 美国美国 517,400 517,400 孟加拉国孟加拉国 424,10
2、0 424,100 菲律宾菲律宾 348,900 348,900 刚果民主共和国刚果民主共和国 341,400 341,400 巴西巴西 279,300 279,300 WHO 2011WHO 2011低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓、感染性疾病、发育落后和死亡的高缓、感染性疾病、发育落后和死亡的高风险人群。风险人群。各国可以通过改善低出生体重儿的管理各国可以通过改善低出生体重儿的管理降低其死亡率，适宜的管理包括喂养、降低其死亡率，适宜的管理包括喂养、体温维持、脐带与皮肤卫生、早期发现体温维持、脐带与皮肤卫生、早期发现和处理并发症等。和处理并发症等。尤其喂
3、养的干预措施能改善其近远期预尤其喂养的干预措施能改善其近远期预后，对于降低这一高危人群的新生儿和后，对于降低这一高危人群的新生儿和婴儿死亡率有重要影响。婴儿死亡率有重要影响。在二十世纪八十年代，英国在二十世纪八十年代，英国David BarkerDavid Barker教授教授在一系列流行病学研究之后提出健康与疾病的在一系列流行病学研究之后提出健康与疾病的发育起源学说发育起源学说。Alan LucasAlan Lucas教授通过对早产儿前瞻性的队列研教授通过对早产儿前瞻性的队列研究提出究提出“营养程序化营养程序化”（Nutritional Nutritional programmingprog
4、ramming）的概念，即在发育的关键期或）的概念，即在发育的关键期或敏感期的营养状况将对机体或各器官功能产生敏感期的营养状况将对机体或各器官功能产生长期乃至终生的影响长期乃至终生的影响。在人类发育的进程中，细胞在不断地新陈在人类发育的进程中，细胞在不断地新陈代谢，对早期事件的代谢，对早期事件的“记忆记忆”如何在一生如何在一生中得以中得以“贮存贮存”和和“表达表达”是目前人们探是目前人们探索营养程序化基本机制的主要内容。索营养程序化基本机制的主要内容。每个人与其他人的差异不仅来自出生时基每个人与其他人的差异不仅来自出生时基因的差别，还来自基因表达在发育阶段时因的差别，还来自基因表达在发育阶段时
5、所受到的如营养和其他因素的影响。所受到的如营养和其他因素的影响。在机体发育过程中，器官和系统的发育要在机体发育过程中，器官和系统的发育要经过一段对环境敏感且易变的时期，对多经过一段对环境敏感且易变的时期，对多数器官和系统而言这一数器官和系统而言这一“时间窗时间窗”是在胎是在胎儿期和出生后早期。儿期和出生后早期。由于基因表达的表观遗传修饰提供了适应由于基因表达的表观遗传修饰提供了适应和促进生存的和促进生存的“可塑性可塑性”，使胎儿有可能，使胎儿有可能更好地应对环境。更好地应对环境。宫内营养不良时胎儿会产生内分泌和生理宫内营养不良时胎儿会产生内分泌和生理方面的适应性反应如减少身体大小和改变方面的适
6、应性反应如减少身体大小和改变代谢，以利用有限的营养来维持生存。代谢，以利用有限的营养来维持生存。发育阶段基因表达的变化会改变一个人在发育阶段基因表达的变化会改变一个人在成年阶段对环境的反应，小于胎龄儿在成成年阶段对环境的反应，小于胎龄儿在成年更易受到肥胖、心血管疾病和心理年更易受到肥胖、心血管疾病和心理-社会社会压力不良后果的伤害压力不良后果的伤害。大多数早产儿是适于胎龄儿，尽管在出生大多数早产儿是适于胎龄儿，尽管在出生时体重低，但在胎儿期的生长发育是适宜时体重低，但在胎儿期的生长发育是适宜的，他们没有像小于胎龄儿那样受到宫内的，他们没有像小于胎龄儿那样受到宫内营养不良事件的影响。营养不良事件
7、的影响。然而，出生以后的情况就不容乐观了，各然而，出生以后的情况就不容乐观了，各种合并症、不良的环境因素和营养摄入不种合并症、不良的环境因素和营养摄入不足使他们生长发育落后，有相当一部分在足使他们生长发育落后，有相当一部分在校正胎龄足月时成为校正胎龄足月时成为“小于胎龄儿小于胎龄儿”。对这些早产儿来讲，给他们造成伤害的不对这些早产儿来讲，给他们造成伤害的不良事件不是发生在宫内，而是发生在宫外。良事件不是发生在宫内，而是发生在宫外。LucasLucas：多中心营养干预临床实验多中心营养干预临床实验926926例出生体重例出生体重18501850克的早产儿克的早产儿，比较足月配方，比较足月配方奶和
8、早产配方奶喂养对早产儿的影响。奶和早产配方奶喂养对早产儿的影响。随访发现，早产配方奶喂养的早产儿在新生儿期随访发现，早产配方奶喂养的早产儿在新生儿期的生长速度最快，在的生长速度最快，在9 9或或1818个月的体重也有优势。个月的体重也有优势。在在7.57.58 8岁时进行评岁时进行评估估，早产配方奶组婴儿的，早产配方奶组婴儿的IQIQ高于足月配方奶组，智力低下和脑瘫的发生率有高于足月配方奶组，智力低下和脑瘫的发生率有显著差异。显著差异。随访持续至青春期，在随访持续至青春期，在3030周的早产儿中早产配方周的早产儿中早产配方奶组的总奶组的总IQIQ和语言和语言IQIQ明显高于足月配方奶组明显高于
9、足月配方奶组。研究单位：研究单位：NICHDNICHD新生儿协作网新生儿协作网研究对象：研究对象：BW500-1000BW500-1000克早产儿克早产儿495495例例观察指标：观察指标：1.1.恢复出生体重后至出院前体重恢复出生体重后至出院前体重 增长情况（增长情况（g/kg.dg/kg.d）2.18-222.18-22个月神经发育评估个月神经发育评估 1 1 2 2 3 3 4 4体重增长体重增长 (g/kg/d)(g/kg/d)12.012.015.615.617.817.821.221.2头围增长头围增长(cm/week)(cm/week)0.770.770.900.900.960.
10、961.071.07脑瘫脑瘫(%)(%)2121131313136 6MDI 70(%)MDI 70(%)3939373734342121PDI 70(%)PDI 15g/kg.d15g/kg.d参照参照FentonFenton 宫内生长曲线宫内生长曲线2030405060708090100Post conceptionnal age(weeks)02000400060008000100001200014000Body weight in boys(g)Fenton+CDC WHO 2006 为早产儿提供营为早产儿提供营养素的质和量要养素的质和量要满足类似于胎儿满足类似于胎儿在宫内的生长和在宫
11、内的生长和与之相符的满意与之相符的满意的功能状态。的功能状态。Enteral Nutrient Supply for Preterm Infants:Commentary From the European Society for Paediatric Gastroenterology,Hepatology,and Nutrition Committee on Nutrition早产儿营养支持的目标不仅是达到相似胎早产儿营养支持的目标不仅是达到相似胎龄的正常胎儿在宫内的生长速率，而且要龄的正常胎儿在宫内的生长速率，而且要达到与正常胎儿相似的体成分和功能状态。达到与正常胎儿相似的体成分和功能状态
12、。只有维持早产儿生命早期的正常体成分才只有维持早产儿生命早期的正常体成分才能使他们有良好的功能状态，从而改善远能使他们有良好的功能状态，从而改善远期预后，提高生命质量。期预后，提高生命质量。生长迟缓的比例随出生胎龄和出生体重的降低而增加生长迟缓的比例随出生胎龄和出生体重的降低而增加Clark RH,.Extrauterine Growth Restriction Remains a Serious Problem in Prematurely Born Neonates.Pediatrics.2003.111(5);986-990.单红梅,蔡威,孙建华等.早产儿宫外生长发育迟缓及相关因素分析.
13、中华儿科杂志.2007;45(3):183-188.早产儿营养调查协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告.中华儿科杂志.2009;47(1):12-17.宫外生长迟缓（宫外生长迟缓（EUGREUGR）EUGREUGR的发生与早期蛋白质和能量摄入不足的发生与早期蛋白质和能量摄入不足密切相关。密切相关。生后头几天禁食的生后头几天禁食的VLBWVLBW，如仅接受葡萄糖，如仅接受葡萄糖，则每天丢失储存蛋白质的则每天丢失储存蛋白质的 1%1%，从而引起负，从而引起负氮平衡。氮平衡。VLBWVLBW的脂肪储备低，若用无脂的的脂肪储备低，若用无脂的肠外营养液肠外营养液,72,7
14、2之内会出现必需脂肪酸之内会出现必需脂肪酸缺乏。缺乏。尽可能将营养缺乏减少到最小程度是积极尽可能将营养缺乏减少到最小程度是积极营养策略的第一目标。营养策略的第一目标。研究对象：研究对象：124124例例 BW1000gBW 100 kcal/kg.d 100 kcal/kg.d 时，可使体成分接近宫内参照值。时，可使体成分接近宫内参照值。如果蛋白质摄入量如果蛋白质摄入量33 3.5 g/kg.d3.5 g/kg.d，但摄入，但摄入能量很高，仍然能保持宫内体重增速，但能量很高，仍然能保持宫内体重增速，但同时会引起脂肪过度储积。同时会引起脂肪过度储积。适宜能量为适宜能量为110110 135 kc
15、al/kg.d135 kcal/kg.d。体重体重1000 g1000 g的早产儿，蛋白质推荐量为的早产儿，蛋白质推荐量为4.04.0 4.5 g/kg.d4.5 g/kg.d，P/E 3.6P/E 3.6 4.1g/100 kcal4.1g/100 kcal；体重在体重在10001000 1800 g1800 g之间的早产儿，蛋白质之间的早产儿，蛋白质推荐量为推荐量为3.53.5 4.0 g/kg.d4.0 g/kg.d，P/E 3.2P/E 3.2 3.6g/3.6g/100 kcal100 kcal。Kg/dKg/d28w28w28-31w28-31w 32-33w32-33w34-36
16、w34-36w37-38w37-38w39-41w39-41w胎儿生长胎儿生长 体重增长体重增长,g,g202017.517.51515131311111010 瘦体重增长瘦体重增长,g,g17.817.814.414.412.112.110.510.57.27.26.66.6营养需求营养需求 能量能量,kcal,kcal125125125125130130127127115115110110 蛋白质蛋白质,g,g4.04.03.93.93.53.53.13.12.52.52.02.0 钙钙,mg,mg120-140120-140120-140120-140120-140120-140120-
17、140120-14070-12070-12070-12070-120 磷磷,mg,mg60-9060-9060-9060-9060-9060-9060-9060-9035-7535-7535-7535-75当早期早产儿需要的时候，我们给予他们的当早期早产儿需要的时候，我们给予他们的太少！太少！当后期他们的需求减少的时候，我们给予的当后期他们的需求减少的时候，我们给予的太多！太多！早开奶早开奶 微量喂养微量喂养母乳喂养母乳喂养非营养性吸吮非营养性吸吮逐渐增加奶量逐渐增加奶量不轻易禁食不轻易禁食保持排便通畅保持排便通畅 目标：目标：肠外肠外 肠内肠内管饲管饲 经口经口生后生后2 2小时内开始应用氨
18、基酸小时内开始应用氨基酸2-3g/kg.d2-3g/kg.d（最少最少1.5g/kg.d1.5g/kg.d）,每日增加每日增加1g/kg1g/kg，目标量，目标量3.5 g/kg.day3.5 g/kg.day生后生后2424小时内开始小时内开始应用脂肪乳剂应用脂肪乳剂1-1.5g 1-1.5g/kg.d/kg.d，每日，每日增加增加0.5-1.0 g/kg0.5-1.0 g/kg，目标量目标量2-2.5 g/kg.d2-2.5 g/kg.d葡萄糖输注速率从葡萄糖输注速率从4 mg/kg/min4 mg/kg/min开始，血糖开始，血糖维持正常下每日增加维持正常下每日增加 1-2 mg/kg/
19、min 1-2 mg/kg/min 肠内营养未达到全量的肠内营养未达到全量的90%90%时不要停止时不要停止TPN临床实践应遵循最新的早产儿营养指南，临床实践应遵循最新的早产儿营养指南，目前所谓目前所谓“积极的营养策略积极的营养策略”实际上应该实际上应该是标准化的营养支持策略，对早产儿是适是标准化的营养支持策略，对早产儿是适宜的。宜的。乳酸杆菌乳酸杆菌双歧杆菌双歧杆菌 维持肠道屏障功能维持肠道屏障功能a.a.促进粘蛋白产生促进粘蛋白产生b.b.减少通透性减少通透性 调节免疫调节免疫a.a.增加增加 IgA IgA 分泌分泌b.b.增加细胞免疫增加细胞免疫 c.c.调节调节 Th1/Th2 Th
20、1/Th2 应答应答 减少致病菌定植减少致病菌定植n恢复或重建正常肠道菌群恢复或重建正常肠道菌群n发挥对肠道粘膜的有利影响发挥对肠道粘膜的有利影响n临床益处临床益处:防止防止NECNEC发生发生 促进早期喂养的推进促进早期喂养的推进Ziegler,Thureen&Carlson,Clin.Perinatol.29:225(2002)Copyright 2010 American Academy of PediatricsDeshpande,G.et al.Pediatrics 2010;125:921-930 低出生体重儿，包括极低出生体重儿应母低出生体重儿，包括极低出生体重儿应母乳喂养乳喂养
21、。不能母乳喂养的低出生体重儿，包括极低不能母乳喂养的低出生体重儿，包括极低出生体重儿应给予捐赠的人乳喂养出生体重儿应给予捐赠的人乳喂养。能够直接哺乳的低出生体重儿一旦临床状能够直接哺乳的低出生体重儿一旦临床状况稳定就立即让其接触母亲的乳房进行吸吮。况稳定就立即让其接触母亲的乳房进行吸吮。低出生体重儿纯母乳喂养应持续到低出生体重儿纯母乳喂养应持续到6 6个月。个月。母乳喂养对早产儿尤其重要，其营养价值和母乳喂养对早产儿尤其重要，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。生物学功能更适合早产儿的需求。蛋白质含量高；脂肪和乳糖量较低，易于吸蛋白质含量高；脂肪和乳糖量较低，易于吸收；钠盐较高，利于补充
22、早产儿的丢失。收；钠盐较高，利于补充早产儿的丢失。母乳中的某些成分对小肠的成熟起一定作用。母乳中的某些成分对小肠的成熟起一定作用。为早产儿提供最理想的免疫防御和免疫调节。为早产儿提供最理想的免疫防御和免疫调节。富含长链多不饱和脂肪酸对促进早产儿中枢富含长链多不饱和脂肪酸对促进早产儿中枢神经系统和视网膜的发育有积极的意义。神经系统和视网膜的发育有积极的意义。p研究单位：研究单位：NICHDNICHD新生儿协作网新生儿协作网p研究对象：研究对象：BW1000BW1000克早产儿克早产儿12721272例例p观察指标：观察指标：1.1.记录生后记录生后1414天内母乳摄入量天内母乳摄入量 2.142
23、.14天后天后NECNEC发生和死亡率发生和死亡率p无无NECNEC存活存活10991099例，例，NECNEC或死亡或死亡173173例例Meinzen-Derr J.J Perinatology 2009;29:57-62Meinzen-Derr J.J Perinatology 2009;29:57-62p研究单位：研究单位：NICHDNICHD新生儿协作网新生儿协作网p研究对象：研究对象：BW1000BW1000克早产儿克早产儿10351035例例p分组：母乳组分组：母乳组 775775例；配方奶组例；配方奶组 260260例例p观察指标：观察指标：1.1.记录住院期间每日母乳摄入量记
24、录住院期间每日母乳摄入量 2.182.18和和3030个月神经运动发育评估个月神经运动发育评估Vohr BR.NICHD Neonatal Research Network.Pediatrics 2006;118;e115-e123Vohr BR.NICHD Neonatal Research Network.Pediatrics.2007;120:e953-e959近期益处：促进胃肠功能成熟、降低院内近期益处：促进胃肠功能成熟、降低院内感染、感染、NEC NEC 和和 ROP ROP 患病率。患病率。远期益处：促进神经运动发育和减少代谢远期益处：促进神经运动发育和减少代谢综合征的风险。综合征
25、的风险。这些益处影响早产儿的健康和远期预后，这些益处影响早产儿的健康和远期预后，是任何配方奶所不能替代的。是任何配方奶所不能替代的。p对于胎龄对于胎龄3434周、出生体重周、出生体重20002000克或有营养不良高克或有营养不良高危因素的早产儿来说，纯母乳喂养不能满足其营养危因素的早产儿来说，纯母乳喂养不能满足其营养需求，生长速度慢；母乳内钙磷含量较低，矿物质需求，生长速度慢；母乳内钙磷含量较低，矿物质不足刺激骨的重吸收以保证血清钙浓度的正常，会不足刺激骨的重吸收以保证血清钙浓度的正常，会造成早产儿骨发育不良和代谢性骨病的危险。造成早产儿骨发育不良和代谢性骨病的危险。p国内外均推荐母乳喂养的低
26、出生体重早产儿使用含国内外均推荐母乳喂养的低出生体重早产儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂（蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂（human human milk fortifier,HMFmilk fortifier,HMF）以确保满足预期的营养需求。）以确保满足预期的营养需求。From:Kuschel&Harding,Cochrane System.Rev.2004:CD000343p多中心：北京协和医院，复旦儿科医院，北多中心：北京协和医院，复旦儿科医院，北医三院，新华医院医三院，新华医院p入选对象：胎龄入选对象：胎龄3434周，出生体重周，出生体重18001800克；克；在研究中
27、心出生或生后在研究中心出生或生后1212小时内转入；小时内转入；p共完成共完成125125例：例：FM85FM85强化母乳组强化母乳组 6262例例 早产配方奶对照组早产配方奶对照组 6363例例中华儿科杂志，2012，第5期p强化母乳喂养可以使早产儿达到正常胎儿强化母乳喂养可以使早产儿达到正常胎儿在宫内的生长速率：在宫内的生长速率：早产儿在早产儿在NICUNICU中理想的体重增长速率在中理想的体重增长速率在151520 g/kg.d20 g/kg.d。理想的身长增长速率约为。理想的身长增长速率约为1cm/w1cm/w。本研究中两组的体重、身长增长速率均在本研究中两组的体重、身长增长速率均在理
28、想范围内。理想范围内。p强化母乳喂养降低早产儿医院感染发生率：强化母乳喂养降低早产儿医院感染发生率：本研究显示强化母乳喂养组医院感染率降本研究显示强化母乳喂养组医院感染率降低低50%50%，败血症减少，败血症减少2/32/3。母乳喂养对早产儿的保护作用呈剂量相关，母乳喂养对早产儿的保护作用呈剂量相关，本研究因例数少未见明显差异。本研究因例数少未见明显差异。p强化母乳喂养改善喂养耐受情况，并不增强化母乳喂养改善喂养耐受情况，并不增加加NECNEC的风险。的风险。母乳是早产儿胃肠功能成熟的促进因子，母乳是早产儿胃肠功能成熟的促进因子，强化母乳并不增加喂养不耐受。强化母乳并不增加喂养不耐受。早产儿母
29、乳喂养的关键时机早产儿母乳喂养的关键时机 产儿科医护人员共同的责任产儿科医护人员共同的责任母亲在产后母亲在产后6 6小时内尽快吸出乳汁小时内尽快吸出乳汁每天挤奶每天挤奶8-108-10次，每次次，每次10-1510-15分钟分钟为母亲提供专业有效的喂养知识为母亲提供专业有效的喂养知识运用科学方法和设备解决哺乳问题运用科学方法和设备解决哺乳问题 早产儿的出院标准是体重达早产儿的出院标准是体重达2000 g2000 g左右并左右并持续增长，完全经口喂养，在室温下体温持续增长，完全经口喂养，在室温下体温和各项生命体征维持稳定。和各项生命体征维持稳定。此时大多数胎龄小的早产儿还未到预产期此时大多数胎龄
30、小的早产儿还未到预产期（胎龄（胎龄4040周），有些并发症多的早产儿由周），有些并发症多的早产儿由出生时的适于胎龄儿成为小于胎龄儿，即出生时的适于胎龄儿成为小于胎龄儿，即发生发生EUGREUGR。这种不理想的生长状态将影响远期健康和这种不理想的生长状态将影响远期健康和增加成人期慢性疾病发生的风险。增加成人期慢性疾病发生的风险。Morgane PJ,et al.Neurosci Biobehav Rev.2002;26:471-483;出生后第一年是生长发育的关键期出生后第一年是生长发育的关键期 生长不足的早产儿出院后需要生长不足的早产儿出院后需要继续强化营养继续强化营养支持支持喂养策略喂养策略
31、院内强化院内强化出院后过渡出院后过渡常规营养常规营养喂养方案喂养方案母乳+母乳强化剂或院内专用配方母乳+母乳强化剂或 出院后专用配方母乳或 足月儿配方喂养目的喂养目的达到宫内生长速率 帮助实现追赶性生长 支持正常生长发育 早产儿出院后继续强化营养的目的是早产儿出院后继续强化营养的目的是帮助早产儿达到理想的营养状态，满帮助早产儿达到理想的营养状态，满足其正常生长和追赶性生长两方面的足其正常生长和追赶性生长两方面的需求。需求。极（超）低出生体重儿极（超）低出生体重儿有宫内外生长迟缓表现有宫内外生长迟缓表现出生后病情危重、并发症多出生后病情危重、并发症多出生体重出生体重2000 g44周周出院前体重
32、增长不满意出院前体重增长不满意15g/15g/（kgdkgd）中华儿科杂志中华儿科杂志编辑委员会编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华医学会儿科学分会中华医学会儿科学分会儿童保健学组儿童保健学组.早产早产/低出生体重儿喂养建议低出生体重儿喂养建议,中华儿科杂志中华儿科杂志2009;47:508-510不同配方奶的主要成分不同配方奶的主要成分 营养成分营养成分婴儿配方奶婴儿配方奶早产儿配方奶早产儿配方奶早产儿出院后配方奶早产儿出院后配方奶 能量（能量（kcalkcal）67.267.268.068.080.080.081.081.072.072.074.0
33、74.0蛋白质（蛋白质（g g）1.451.451.691.692.202.202.40 2.40 1.851.851.901.90蛋白蛋白/能量能量（g/100kcalg/100kcal）2.2 2.2 2.52.52.82.8脂肪（脂肪（g g）3.53.53.63.64.14.14.3 4.3 3.43.44.14.1碳水化合物（碳水化合物（g g）7.37.37.6 7.6 8.68.69.0 9.0 7.77.78.08.0钙（钙（mgmg）51515353134134146 146 77779090磷（磷（mgmg）28283636676773 73 46464949铁（铁（mgm
34、g）1.01.01.21.21.21.21.4 1.4 1.31.31.41.4钠（钠（mmolmmol）0.710.711.17 1.17 1.31.31.5 1.5 1.01.01.11.1钾（钾（mmolmmol）1.741.741.891.892.12.12.7 2.7 1.91.92.22.2氯（氯（mmolmmol）1.131.131.44 1.44 1.91.92.0 2.0 1.5 1.51.71.7VitAVitA（IUIU）2002002042042502501000 1000 330330340340VitDVitD（IUIU）40.540.541.0 41.0 70.0
35、70.0192.0 192.0 52.052.059.059.0VitEVitE（IUIU）1.351.351.36 1.36 3.23.25.0 5.0 2.62.63.03.0VitKVitK（gg）5.45.45.5 5.5 6.56.59.7 9.7 5.95.98.08.00200040006000800010000PDFTF D/C 1 mo 3 mo 6 mo 9 mo 12 mo Term 2 moWeight(g)Birth weight 1250 gCarver et al.,Pediatrics 107:683(2001)足月足月 体重体重出生体重n3939例例 LBW
36、(2004&2005 LBW (2004&2005出生出生),),出院时母乳喂养出院时母乳喂养n随机分为对照组（未强化）和强化组（半量强化）随机分为对照组（未强化）和强化组（半量强化）n干预至出院后干预至出院后1212周，周，1 1岁时随访岁时随访n结果结果:1.12 1.12周时强化组头围和身长增长显著，两组体重周时强化组头围和身长增长显著，两组体重无差别无差别 2.1 2.1岁时强化组身长和岁时强化组身长和BMCBMC增加，头围增加仅限于增加，头围增加仅限于BW 1250 gBW 1250 g的早产儿的早产儿 DL OConnoor et al.,Pediatrics 2008;121:7
37、67-776 A Aimone et al.,J Ped Gast Nut 2009;49:1-11nGA GA 中位数中位数 34(25-37)34(25-37)周周nBW BW 中位数中位数 1.86(0.54-2.50)kg1.86(0.54-2.50)kgn结果结果:足月至足月至1 1岁期间体重增长每增加岁期间体重增长每增加1 1个个 Z-score Z-score，8 8岁时岁时IQ IQ 增加增加 1.8 1.8 分分Belfort et al.,Pediatrics 2010;125:e1419-26nGA GA 中位数中位数 30(23-33)30(23-33)周周nBW BW
38、 中位数中位数 1.34(0.32-2.62)kg1.34(0.32-2.62)kgn结果结果:足月至足月至4 4月龄期间体重增长每增月龄期间体重增长每增加加1 1个个Z-score,PDI Z-score,PDI 增加增加1.7 1.7 分分Belfort et al.,Pediatrics 2011;128:e899-06个体化的出院后营养管理策略个体化的出院后营养管理策略婴儿的正常生长轨迹受遗传学和性别的影婴儿的正常生长轨迹受遗传学和性别的影响，而追赶性生长则取决于胎龄、出生体响，而追赶性生长则取决于胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生
39、长状况等多种因素，个体之间的差异的生长状况等多种因素，个体之间的差异很大，因此出院后的营养管理策略是个体很大，因此出院后的营养管理策略是个体化的。化的。个体化的出院后营养管理策略个体化的出院后营养管理策略出院后强化营养能保证早产儿良好的生长出院后强化营养能保证早产儿良好的生长和神经系统预后，但过度喂养反而会引起和神经系统预后，但过度喂养反而会引起将来的肥胖以及成年慢性疾病，如何在两将来的肥胖以及成年慢性疾病，如何在两者之间掌握平衡是目前仍有争议、尚未解者之间掌握平衡是目前仍有争议、尚未解决的问题。决的问题。出院后强化营养的时间出院后强化营养的时间根据目前循证医学的原则，大多数专家推根据目前循证
40、医学的原则，大多数专家推荐应用至校正月龄荐应用至校正月龄3 3个月到个月到6 6个月。理想的个月。理想的目标是所有生长参数（包括体重、身长和目标是所有生长参数（包括体重、身长和头围）均达到校正月龄的第头围）均达到校正月龄的第2525百分位，即百分位，即可转换为纯母乳或婴儿配方奶喂养。可转换为纯母乳或婴儿配方奶喂养。出院后强化营养的时间出院后强化营养的时间要考虑到每个早产儿出生时的胎龄和体重、要考虑到每个早产儿出生时的胎龄和体重、有无宫内外生长受限和慢性疾病等多种因有无宫内外生长受限和慢性疾病等多种因素素。要在医生指导下，根据早产儿出院后定期要在医生指导下，根据早产儿出院后定期随访中营养状况及其
41、体格发育监测指标包随访中营养状况及其体格发育监测指标包括体重、身长、头围的生长曲线和营养生括体重、身长、头围的生长曲线和营养生化指标是否正常等进行判断，充分考虑个化指标是否正常等进行判断，充分考虑个体差异。体差异。小于胎龄儿的喂养小于胎龄儿的喂养出生时的小于胎龄儿出生时的小于胎龄儿、而出生后生长迅速而出生后生长迅速者更容易发生成年慢性疾病，因此足月小者更容易发生成年慢性疾病，因此足月小样儿、早产小于胎龄儿与早产适于胎龄儿样儿、早产小于胎龄儿与早产适于胎龄儿不同，在帮助他们实现追赶生长时不能操不同，在帮助他们实现追赶生长时不能操之过急。之过急。目前不建议对足月小样儿使用强化营养的目前不建议对足月小样儿使用强化营养的配方，如早产儿出院后配方奶或强化母乳配方，如早产儿出院后配方奶或强化母乳喂养，避免过度追赶生长的弊端。喂养，避免过度追赶生长的弊端。l满足生长发育的需求满足生长发育的需求l促进各组织器官的成熟促进各组织器官的成熟l预防营养缺乏和过剩预防营养缺乏和过剩l保证神经系统的发育保证神经系统的发育l有利于远期健康有利于远期健康中华儿科杂志编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华医学会儿科学分会儿童保健学组.早产/低出生体重儿喂养建议,中华儿科杂志2009;47:508-510
