显微根尖手术参考课件.ppt

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资源描述

1、 1 牙髓外科手术的目的在于创造一个良好的生理环境,以利于根尖周病变的愈合和组织的再生,其主要步骤包括根尖切除、根尖倒预备和根尖倒充填等。近年随着牙科手术显微镜(dental operating microscope,DOM)和显微外科器械如微型超声工作尖等的引进,牙髓外科技术得到了迅猛发展。22022-12-22主要内容:u根尖刮治术u组织活检u根尖切除术u根尖预备术u根尖倒充填术32022-12-22适应症:适应症:(1)X 线片示根管充填完善,但根尖部阴影或瘘管长期不愈;(2)根尖1/3 段存在折断器械、根管台阶或钙化,非手术方法不能处理,伴根尖周骨质破坏;(3)X 线片示根管充填完善,

2、桩核冠修复后出现根尖周骨质破坏;(4)有急性症状者待急性症状消退后进行根尖手术。42022-12-22慎重情况:(1)牙髓牙周联合病变,牙周支持组织过少;(2)患牙唇(颊)侧骨板完全丧失;(3)存在水平或垂直性根折;(4)存在根管侧穿;(5)患牙根尖毗邻上颌窦或下牙槽神经管;(6)治疗依从性差或伴有严重的全身性疾病者。52022-12-22治疗步骤u术前对患牙拍摄 X 线片,了解牙根形态、长度、根尖周病变部位、范围及破坏程度。u患牙先行非手术显微根管再治疗(桩核冠修复患牙除外),然后进行显微根尖手术。62022-12-22手术步骤(1)常规消毒铺巾,局麻,DOM(牙科手术显微镜)下,患牙唇颊侧

3、牙龈作龈沟内切口和近远中垂直切口,翻瓣,慢机球钻去骨,暴露根尖;72022-12-22(2)慢机裂钻垂直于牙根长轴切除根尖约 3mm,彻底刮除根尖周肉芽组织或囊壁并送病理检查,(当根尖切除3mm时,93%的侧支根管和98%的根尖分叉被去除)82022-12-22(3)生理盐水及庆大霉素冲洗术区。(4)观察根尖切除断面并定位根管,借助超声工作尖在根切端沿牙根长轴制备洞型,洞深至少 3 mm,窝洞范围包含所有根管开口、管间峡区等重要解剖结构92022-12-22(5)采用三氧化矿物聚合物行根尖倒充填;102022-12-22(6)检查骨腔无异物存留后轻轻搔刮骨壁,使血液充满骨腔,粘骨膜瓣复位缝合;

4、拍摄 X 线片。(7)术后给予 0.12 复方氯己定含漱液,6 7 d 拆线。112022-12-22122022-12-223个月 6个月132022-12-22根尖手术 14 主诉:因门牙牙龈出血,瘘管间断性溢脓5+年就诊。初诊检查:前牙烤瓷连冠修复,牙龈肿胀,A2唇侧根尖瘘管,自诉已经五年了。初诊照片:152022-12-22X线示:162022-12-22172022-12-22根充后182022-12-22治疗前后对比192022-12-22复诊202022-12-22翻瓣212022-12-22222022-12-22232022-12-22 根尖切除242022-12-22 根尖

5、倒预备252022-12-22根尖倒充填262022-12-22272022-12-22 疗效统计疗效统计 p根管治疗无效30例p 根管钙化不通 4 例p根尖段存在断针和根管台阶各1 例p桩核冠修复后出现根尖周骨质破坏 3例。282022-12-22292022-12-22总结:39 例随访病例中,3 例术后 1 个月内出现轻度叩痛及咬合不适,余未见明显异常。根据疗效标准,37 例为有效病例,其中治愈 32 例(82.1),平均愈合时间8.3 个月;好转5例(12.8),治疗有效率达 94.9。2 例无效病例中,1例(2.6)桩冠修复的下前牙和1 例上颌双尖牙均在术后 6 个月内重新出现瘘管。302022-12-22小结显微根尖手术治疗步骤:u 翻瓣u 根尖刮治u 根尖切除u 根尖倒预备u 倒充填和关瓣缝合312022-12-22 谢谢!322022-12-22

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