1、稀释性自体输血稀释性自体输血2稀释性自体输血的形式稀释性自体输血的形式血液稀释包括三种形式：急性等容性血液稀释（ANH）；急性非等容血液稀释（ANIH）；高容量血液稀释（HVH）。123急性等容性血液稀释 是指在麻醉诱导前或诱导后进行采血，同时补充是指在麻醉诱导前或诱导后进行采血，同时补充等效容量的晶体液及胶体液，使血液稀释，同时又等效容量的晶体液及胶体液，使血液稀释，同时又得到相当数量的自体血。在手术必要时将采得的自得到相当数量的自体血。在手术必要时将采得的自体血回输，以达到不输异体血或少输异体血的目的。体血回输，以达到不输异体血或少输异体血的目的。急性等容性血液稀释急性等容性血液稀释适应证
2、适应证1、预计出血、预计出血400ml；2、稀有血型需行重大手术；、稀有血型需行重大手术；3、因宗教信仰而拒绝异体输血者；、因宗教信仰而拒绝异体输血者；4、红细胞增多症、红细胞增多症5、产生不规则抗体或可能产生不规则抗体者；、产生不规则抗体或可能产生不规则抗体者；6、紧急外伤或其他原因的大量出血；、紧急外伤或其他原因的大量出血；7、为了避免异体输血引起感染、免疫抑制等。、为了避免异体输血引起感染、免疫抑制等。5急性等容性血液稀释 禁忌症1、贫血 Hct在30%以下者；2、低蛋白血症 血浆白蛋白低于25g/L时即可出现全身性水肿，如再进行血液稀释，必然使水肿加重，甚至发生急性肺水肿；3、凝血功能
3、障碍；6 禁忌症禁忌症4 4、老年或小儿、老年或小儿 70 70岁以上的老年人的重要器官存在退行岁以上的老年人的重要器官存在退行性改变，功能减退，机体代偿能力下降，中度以上的血液性改变，功能减退，机体代偿能力下降，中度以上的血液稀释可使重要器官发生缺血性损害。但这一禁忌是相对的稀释可使重要器官发生缺血性损害。但这一禁忌是相对的，老年人一般情况好，无其它禁忌，在条件成熟的医院仍，老年人一般情况好，无其它禁忌，在条件成熟的医院仍可进行血液稀释。小儿血容量少，不适合稀释。可进行血液稀释。小儿血容量少，不适合稀释。5 5、高颅内压、高颅内压 如液体稀释度过大，有增加脑水肿的危险；如液体稀释度过大，有增
4、加脑水肿的危险；6 6、存在重要器官功能不全、存在重要器官功能不全 如心肌梗死、肺动脉高压、如心肌梗死、肺动脉高压、呼吸功能不全、肾功能不全等。呼吸功能不全、肾功能不全等。急性等容性血液稀释急性等容性血液稀释病例选择标准病例选择标准:Hb110g/L，Hct0.33;血小板数血小板数100109/L;PT正常。正常。无心肺及肝肾疾病。无心肺及肝肾疾病。操作方法操作方法放血放血：在麻醉后，待患者病情稳定，手术尚未开始时放血。在麻醉后，待患者病情稳定，手术尚未开始时放血。按采供血机构采血方法进行无菌操作，选择两条较粗的静脉，用按采供血机构采血方法进行无菌操作，选择两条较粗的静脉，用16G16G穿穿
5、刺针穿刺。刺针穿刺。采血速度以动脉血压、心电图监护维持正常为条件。成人按采血速度以动脉血压、心电图监护维持正常为条件。成人按20-20-40ml/min40ml/min的速度抽取血液。的速度抽取血液。血液收集于枸盐酸钠葡萄糖保存液的血袋中，室温下保存备用。若手术血液收集于枸盐酸钠葡萄糖保存液的血袋中，室温下保存备用。若手术时间较长也可置时间较长也可置44冰箱保存。冰箱保存。8操作方法操作方法u血液稀释：血液稀释：人工放血时要输入等量的胶体和晶体液，以使血人工放血时要输入等量的胶体和晶体液，以使血容量维持正常。稀释剂常用佳乐施、万汶、容量维持正常。稀释剂常用佳乐施、万汶、50白白蛋白、平衡盐液等
6、，依据不同病情选用。稀释液晶体蛋白、平衡盐液等，依据不同病情选用。稀释液晶体液液+胶体液胶体液的的比例为比例为2:1。操作方法回输：回输：手术后期，患者出血量超过手术后期，患者出血量超过600ML时，以相反时，以相反顺序回输自体血液，即先输最后放出的稀释血，最先顺序回输自体血液，即先输最后放出的稀释血，最先放出的血富含红细胞、血小板和凝血因子，所以应留放出的血富含红细胞、血小板和凝血因子，所以应留置在手术将结束时回输，以增加红细胞量，减少手术置在手术将结束时回输，以增加红细胞量，减少手术后出血。后出血。急性等容性血液稀释注意事项注意事项采血前、后及手术中必须密切监测血压、红细胞压采血前、后及手
7、术中必须密切监测血压、红细胞压积、脉搏、血氧饱和度和尿量的变化，必要时监测有积、脉搏、血氧饱和度和尿量的变化，必要时监测有创动脉压和中心静脉压及血气分析；创动脉压和中心静脉压及血气分析；注意事项 采血量取决于患者状况和术中可能的失血采血量取决于患者状况和术中可能的失血量，一般为患者血容量的量，一般为患者血容量的20%30%。以红细。以红细胞压积不低于胞压积不低于25%，白蛋白，白蛋白30g/L以上，血红以上，血红蛋白蛋白100g/L左右为限左右为限急性等容性血液稀释不良反应不良反应放血速度过快可引起血压下降，甚至低血容量性休放血速度过快可引起血压下降，甚至低血容量性休克；克；放血与输注不同步可
8、引起心肌缺血导致心律失常；放血与输注不同步可引起心肌缺血导致心律失常；输注量过多可因心脏负荷过重发生急性肺水肿。输注量过多可因心脏负荷过重发生急性肺水肿。急性等容性血液稀释急性等容性血液稀释预预 防防 a 控制稀释度，控制稀释度，Hct不低于不低于0.25；b 晶体液和胶体液的用量适当超过放血量；晶体液和胶体液的用量适当超过放血量；c保持供氧，维持良好的通气；保持供氧，维持良好的通气；d加强监测加强监测14急性等容性血液稀释急性等容性血液稀释ANH优优点点 可降低血液粘滞度，心脏负荷增加少，可得到部可降低血液粘滞度，心脏负荷增加少，可得到部分新鲜血液。分新鲜血液。缺点缺点 操作较复杂，需一定人力、物力，等容程度不易操作较复杂，需一定人力、物力，等容程度不易确定。确定。16此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
