1、 有效治疗抑郁 认知行为治疗徐勇上海市精神卫生中心交大医学院精神卫生学系认知行为治疗的特点 以证据为基础 结构化 关注当前问题 环境、认知、情绪、行为、躯体感觉之间的恶性循环维持了问题的持续 特定的障碍有特定的认知行为模式抑郁症认知行为治疗方案 在CBT框内评估当前问题，包括向患者介绍CBT（1-3次治疗）问题和目标设定（1次治疗加一次家庭作业）行为干预：活动安排和渐进地任务安排（3-6次治疗）认知干预：注意焦点策略；识别想法，妨碍任务完成的以及促进任务完成的认知（1-2次治疗）认知行为干预：识别负性自动想法；纠正负性自动想法和行为实验；处理心理及情景性问题（4-6次治疗）复发预防：识别和纠正
2、生活规则和行为实验；处理挫折，等（2-4次治疗）认知行为治疗的特点 强调与患者分享对他/她的问题的心理学理解（案例假设或认知概念化）强调患者独特的体验 合作性的治疗关系 患者的积极参与 使用苏格拉底式提问 治疗师的态度是清晰公开的 重视实践 强调治疗间期的重要性行为心境想法生理反应环境五因素模式五因素模式抑郁症的认知行为模型认知的三个水平核心信念中间信念(生活的规则）自动想法第一级：自动想法一、我们想什么：思维内容 言语 画面不同的精神障碍的负性自动想法的主题也不同，比如，惊恐障碍。第一级：自动想法二、我们怎么想：信息处理偏倚（思维过程）情绪抑郁时：1.过程消极，关注过去：2.非黑即白3.过度
3、概况4.回想消极记忆5.穷思竭虑6.对批评过度敏感，个人化第二级：生活规则1.条件化的表述：“如果，才。”和“只有，才。”“如果我不是每时每刻都警惕着，可怕的事情就会发生”惊恐障碍的病人2.要求表述常常与强烈的义务感和道德感联系在一起而难以改变第二级：生活规则与自动想法的区别 负性自动想法是我们对特定情境或事件的评价，而生活规则是跨情境的；负性自动想法是对内容和过程的歪曲，而生活规则是价值判断；第二级：生活规则 生活规则的问题不在它的内容，而在于它的刻板和缺乏灵活性。“行为指南”寻找行为模式第三级：核心信念 关于自我、他人和周围的世界 概括性的 默认的如何将理论应用于实践？核心信念和生活规则代
4、表了个体对抑郁和焦虑的心理上的易患性（脆弱性）；治疗总是从负性自动想法开始：1.是维持当前问题的关键；2.是最容易接触到的认知部分；3.是最容易去处理，并获得快速症状缓解的部分；4.循序渐进，由表及里。核心信念核心信念中间信念（生活规则）中间信念（生活规则）（规则，态度，和假设）（规则，态度，和假设）关键事件关键事件情绪情绪 行为行为 生理生理 认知认知早期经历早期经历认知概念化认知概念化抑郁症的认知行为模型核心主题丧失的主题 实际的丧失 认为的丧失抑郁症的认知行为模型核心主题负性认知三联症 负性的自我看法：“我一点用都没有”。负性的对世界的看法：“每个人都不喜欢我”。负性的对未来的看法：“什
5、么都没有意义”。抑郁症的认知行为模型核心主题绝望 严重的绝望预示着高度的自杀危险，但并不一定和抑郁的严重程度一致；抑郁好转时的自杀 贝克抑郁问卷和贝克绝望量表抑郁症的认知行为模型核心主题 无助治疗师放弃CBT努力的常见原因抑郁症的认知行为治疗 心理教育：小册则，录音，治疗方案 活动安排和渐进性任务布置 识别自动想法 结合行为实验纠正自动想法 识别生活规则和核心信念 结合行为实验纠正生活规则和核心信念活动安排 使用活动安排的理由 介绍活动安排星期一星期二星期三6-7am完成程度愉快程度7-8am8-9am9-10am渐进性任务布置目的 鼓励患者参与，开始处理拖沓和回避 改善注意力，对抗疲乏无力和
6、困倦 重现建立日常结构渐进性任务布置步骤1.建立活动清单：过去喜欢做的事情；或者因为抑郁推迟或回避的事情2.从简单开始，分解步骤，最大程度确保成功；识别妨碍任务完成的抑郁症状3.没有兴趣爱好的患者？识别负性自动想法（NAT）区分感受和想法 NAT是我们对一个事件或情景的评价 关注激起明显情绪反应的想法 选择特定的、最近的、具体的、令人烦恼的事件或情景 使用自动想法记录单日期日期/时时间间情景情景自动想法自动想法情绪情绪适应性反应适应性反应结果结果 1.什么实际的事件或想法，或白日梦或回忆导致你不愉快的情绪？2.你有什么（如果有的话）不舒服的躯体感觉吗？1.你脑子里有什么想法和图象？2.当时你对
7、每个想法或图象的相信程度如何？1.当时你感到什么情绪（悲伤/焦虑/愤怒等）2.情绪的强度（0-100%）？1.（选择性的）你做了什么样的认知歪曲？2.使用底部的问题构想一种对自动想法的反应。你对每种反应的相信程度？1.现在你对每种自动想法的相信程度？2.你现在情绪如何？强度如何（0-100%）？3.你会做什么（或你做了什么）？功能失调想法记录表功能失调想法记录表指导语指导语:W当你注意到你的心情不好时，问你自己：“我此时脑子里在想什么？”然后尽快地把这些想法和图象记在自动想法栏内。帮助构想其它反应的问题：(1)支持自动想法的证据是什么？不支持的证据？(2)是否有其它的解释？(3)最坏会发生什么？我能挺过去吗？最好会发生什么？最现实的结局是什么？(4)我相信自动想法的结果是什么？我改变我的思考会有什么结果？(5)对此我应该做什么？(6)如果_（朋友的名字）处在这个情景，而且有这种想法，我会对他/她说什么？纠正NAT，结合行为实验 使用自动想法记录单 确保您干预的是NAT，而不是生活规则或核心信念 行为实验生活规则和核心信念的识别与纠正 参考认知治疗基础和应用，Judith Beck著
