1、 v抗生素类抗生素类v脱水、消肿类脱水、消肿类v活血化瘀、改善微循环类活血化瘀、改善微循环类v促进骨愈合类促进骨愈合类v营养神经类营养神经类v止痛类药物止痛类药物v抗凝血药物抗凝血药物v调解钙代谢药物调解钙代谢药物抗生素类抗生素类v骨折、关节炎、滑膜炎、骨头坏死以及经外科手术治疗骨折、关节炎、滑膜炎、骨头坏死以及经外科手术治疗的骨科疾病都存在一定的感染隐患，特别是开放性伤口的骨科疾病都存在一定的感染隐患，特别是开放性伤口更增加了人体与病原微生物的直接接触，因而使用一些更增加了人体与病原微生物的直接接触，因而使用一些抗生素预防或治疗时必要的。抗生素预防或治疗时必要的。v抗生素属于抗微生物药物是指
2、在高稀释度下对一些病原抗生素属于抗微生物药物是指在高稀释度下对一些病原微生物如细菌、真菌、立克次体、支原体、衣原体和病微生物如细菌、真菌、立克次体、支原体、衣原体和病毒等有杀灭或抑制作用的微生物产物。毒等有杀灭或抑制作用的微生物产物。v骨科常用抗生素：头孢类抗生素如骨科常用抗生素：头孢类抗生素如头孢呋辛钠、头孢硫头孢呋辛钠、头孢硫脒脒等。等。医学资料4 抗菌药物分类化学结构分类 、抗生素 、合成抗菌药物 1.1.内酰胺类内酰胺类 青霉素青霉素等；等；2.2.氨基糖苷类氨基糖苷类 庆大霉素等；庆大霉素等；3.3.大环内酯类大环内酯类 红霉素等；红霉素等；4.4.四环素类四环素类 四环素等；四环素
3、等；5.5.酰胺醇类酰胺醇类 氯霉素等；氯霉素等；6.6.多肽类多肽类 万古霉素万古霉素等；等；7.7.林可霉素类林可霉素类 林可霉素等；林可霉素等；8.8.磷酸类磷酸类 磷霉素磷霉素 9.9.链阳菌素类链阳菌素类 链阳菌素链阳菌素1.1.喹诺酮类喹诺酮类 吡哌酸等；吡哌酸等；2.2.磺胺类及甲氧苄氨嘧啶；磺胺类及甲氧苄氨嘧啶；3.3.硝基咪唑类硝基咪唑类 甲硝唑等；甲硝唑等；4.4.硝基呋喃类硝基呋喃类 呋喃唑酮等。呋喃唑酮等。医学资料5、抗生素（Antibiotics）1、-内酰胺类（-Lactams）v青霉素类青霉素类 青霉素青霉素G G等；等；v头孢菌素类头孢菌素类 头孢氨苄等；头孢氨
4、苄等；v非典型非典型-内酰胺类内酰胺类 亚胺培南等；亚胺培南等；医学资料6青霉素使用注意事项:v(1)(1)用本类药物前必须详细询问患者有无青霉用本类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏性疾病史，并需素类过敏史、其他药物过敏性疾病史，并需先做青霉素皮肤试验先做青霉素皮肤试验50u/50u/.1ml.1ml；v（2 2）过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，）过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧，应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。医学资料7v（3 3）全身应用大剂量
5、青霉素可引起腱反射增）全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。和肾功能减退患者。v（4 4）青霉素不用于鞘内注射）青霉素不用于鞘内注射v（5 5）青霉素钾盐不可快速静脉注射。）青霉素钾盐不可快速静脉注射。v（6 6）本类药物在碱性溶液中易失活）本类药物在碱性溶液中易失活。医学资料8头孢菌素类v头孢菌素类抗生素是目前临床上应用最广泛的一类抗生素，头孢菌素类抗生素是目前临床上应用最广泛的一类抗生素，按其抗菌性能分四代：按其抗菌性能分四代
6、：v G G+G G-酶酶 绿脓绿脓 厌氧菌厌氧菌 肾毒性肾毒性v代：代：+不稳定不稳定 无效无效 无效无效 +v代：代：+稳定稳定 无效无效 一定一定 +v代：代：+稳定稳定 有效有效 一定一定 v代：代：+稳定稳定 有效有效 一定一定 -内酰胺类-内酰胺类内酰胺类 医学资料9头孢菌素类品种分布 v代头孢代头孢v品种品种:头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢罗齐头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢罗齐 头孢噻吩、头孢羟氨苄、头孢沙定、头孢曲嗪、头孢噻吩、头孢羟氨苄、头孢沙定、头孢曲嗪、头孢雷特、头孢雷特、头孢匹林、氯碳头孢、头孢硫脒；头孢匹林、氯碳头孢、头孢硫脒；v头孢唑林：头孢唑林：代头孢菌素
7、中，对代头孢菌素中，对G G+菌作用最强菌作用最强v头孢拉定头孢拉定：蛋白结合率低（蛋白结合率低（6%6%），血浓高，有口服），血浓高，有口服 剂型，有利于序贯治疗。剂型，有利于序贯治疗。头孢硫脒头孢硫脒：对肠球菌作用强对肠球菌作用强 。v代缺点代缺点：对酶不稳定对酶不稳定 ，有一定肾毒性。，有一定肾毒性。v应用不当：诱导应用不当：诱导MRSA(PBP MRSA(PBP 的改变的改变:PBP-2a):PBP-2a)-内酰胺类-内酰胺类内酰胺类 医学资料10v代：对代：对G G+、G G-有效有效v头孢孟多头孢孟多：代中对代中对G G+菌作用最强菌作用最强 （同（同代），对酶不稳；代），对酶不稳
8、；v头孢呋辛头孢呋辛：可通过血脑屏障，毒性低；可通过血脑屏障，毒性低；v头孢克洛：头孢克洛：药代优于头孢呋辛（达峰时、峰浓度、药代优于头孢呋辛（达峰时、峰浓度、生物利用度均优于前者），生物利用度均优于前者），对流感嗜血杆菌作用强。对流感嗜血杆菌作用强。v头孢替安酯：头孢替安酯：口服吸收迅速，组织浓度高口服吸收迅速，组织浓度高(胆系胆系)头孢丙烯头孢丙烯:口服，用于社区获得性呼吸道感染口服，用于社区获得性呼吸道感染 -内酰胺类-内酰胺类内酰胺类 NOC O N HC H2O C O N HSOO HN O C H3O头孢呋辛头孢呋辛医学资料11v代：应用不当，诱导代：应用不当，诱导ESBLESB
9、LS Sv头孢他啶头孢他啶：抗绿脓抗绿脓，对酶稳，对酶稳，诱导产生诱导产生ESBLsESBLs作用强；作用强；对对MRSAMRSA、肠球菌、肠球菌、厌氧菌的作用差；厌氧菌的作用差；v头孢哌酮头孢哌酮：抗绿脓仅次于头孢他啶抗绿脓仅次于头孢他啶 ，对酶不稳（抵抗多种酶的降解），对酶不稳（抵抗多种酶的降解），对对MRSAMRSA较其它较其它代优，对肠球菌、厌氧菌作代优，对肠球菌、厌氧菌作 用用较好较好，胆汁中浓度高；，胆汁中浓度高；v头孢曲松头孢曲松：对肠杆菌有强大作用，对酶稳定，：对肠杆菌有强大作用，对酶稳定，t t1/21/2=8,=8,可以可以OD OD 给药。肝肾双途经排泄给药。肝肾双途经排
10、泄 ；可透过血脑；可透过血脑 屏障；屏障；对绿脓、对绿脓、MRSAMRSA、肠球菌、厌氧菌肠球菌、厌氧菌耐药。耐药。v头孢噻肟：头孢噻肟：抗抗G G-与头孢三嗪相似，但与头孢三嗪相似，但t t1/21/2=0.5-1h,=0.5-1h,需需 q6q6-8h8h给药。对绿脓、肠球菌、厌氧菌给药。对绿脓、肠球菌、厌氧菌作用差作用差；v头孢地嗪：头孢地嗪：有免疫调节作用有免疫调节作用.头孢噻肟头孢噻肟 （Cefotaxime）内酰胺类内酰胺类 ONNHSONSNCOOHOAcNH2OMe医学资料12代头孢：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利v更易透过更易透过G G-外膜，菌体内浓度高；与青霉素结合蛋白的亲
11、和力更外膜，菌体内浓度高；与青霉素结合蛋白的亲和力更强；对强；对G G-杆菌活性增强，特别是杆菌活性增强，特别是抗绿脓活性增强。抗绿脓活性增强。v对对G G+球菌，如葡萄球菌、链球菌作用强于三代头孢，但对球菌，如葡萄球菌、链球菌作用强于三代头孢，但对MRSAMRSA作用作用仍不理想仍不理想；v对对-内酰胺酶较三代稳定，但对部分内酰胺酶较三代稳定，但对部分ESBLsESBLs仍不稳定，并非对所有仍不稳定，并非对所有耐三代头孢的耐三代头孢的G G-有效。有效。v产产AmpC 酶菌感染：可用四代头孢，三代无效酶菌感染：可用四代头孢，三代无效-内酰胺类-内酰胺类内酰胺类 MeNSNNOMeOOCOOH
12、N+NSNH2头孢吡肟（头孢吡肟（Cefepime）医学资料13注意事项v（1 1）禁用于对任何一种头孢菌素类有过敏史）禁用于对任何一种头孢菌素类有过敏史及青霉素过敏性休克的患者。及青霉素过敏性休克的患者。v（2 2）用药前必须详细询问患者先前有否对头）用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素或其他药物的过敏史。有青孢菌素类、青霉素或其他药物的过敏史。有青霉素类、霉素类、-内酰胺类及其他药物过敏史的患内酰胺类及其他药物过敏史的患者，者，有明确指征时应谨慎使用本类药物有明确指征时应谨慎使用本类药物。建议。建议应做皮试。皮试液：应做皮试。皮试液：30ug/0.1ml30ug/0.1ml或
13、或50ug/0.1ml50ug/0.1ml。在用药过程中一旦发生过敏反应，。在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。如发生过敏性休克，须立即就地须立即停药。如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。抢救并予以肾上腺素等相关治疗。医学资料14v（3 3）本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以）本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。孢曲松可能需要调整剂量。v（4 4）氨基苷类和第一代头孢菌素合用可能加）氨基苷类和第
14、一代头孢菌素合用可能加重患者的肾毒性，应注意监测肾功能。重患者的肾毒性，应注意监测肾功能。v（5 5）头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，）头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素合用维生素K K可预防出血；本药亦可引起戒酒可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应。用药期间如口服或注射及治疗结硫样反应。用药期间如口服或注射及治疗结束后束后7272小时内应避免摄入含酒精饮料。小时内应避免摄入含酒精饮料。医学资料15不良反应v过敏反应过敏反应:头孢类与青霉素类大约有头孢类与青霉素类大约有10-20%10-20%的交叉过的交叉过 敏反应；过敏试验？敏反应；过敏试验？v胃肠道反应：胃肠道反应：常与菌
15、群失调、二重感染有关，尤其是常与菌群失调、二重感染有关，尤其是 在应用二、三、四代头孢菌素时应注意。在应用二、三、四代头孢菌素时应注意。v出血的倾向出血的倾向：具有具有硫甲基四氮唑硫甲基四氮唑侧链的头孢菌素在侧链的头孢菌素在 体内干扰维生素体内干扰维生素K K合成和活化；合成和活化；广谱头广谱头 孢菌素有抑制正常肠道菌群产生维生素孢菌素有抑制正常肠道菌群产生维生素K K ，影响凝血机制；，影响凝血机制；7 7位碳原子的取代基位碳原子的取代基 中有中有-COOH-COOH 的头孢菌素可抑制血小板聚集。的头孢菌素可抑制血小板聚集。戒酒硫样反应：戒酒硫样反应：含硫甲基四氮唑结构的头孢菌素，能抑含硫甲
16、基四氮唑结构的头孢菌素，能抑 制乙醛脱氢酶的活性，故不可与乙醇并用。制乙醛脱氢酶的活性，故不可与乙醇并用。-内酰胺类-内酰胺类内酰胺类 医学资料16有致出血倾向及需戒酒的抗菌药物v头孢哌酮头孢哌酮、头孢甲肟、头孢孟多、头孢咪诺、头孢替坦、头孢美唑、头、头孢甲肟、头孢孟多、头孢咪诺、头孢替坦、头孢美唑、头孢拉宗、拉氧头孢孢拉宗、拉氧头孢硫甲基四氮唑；硫甲基四氮唑；甲硝唑、替硝唑甲硝唑、替硝唑v易致易致V VK K缺乏，用药一周后加用缺乏，用药一周后加用V VK K 。v用药期间及用药后用药期间及用药后一周内一周内不能饮酒。不能饮酒。v国家药品不良反应监测中心发布了第二十一期国家药品不良反应监测中
17、心发布了第二十一期药品不良反应信息通药品不良反应信息通报报:医护人员用药前须仔细询问患者的饮酒习惯，对医护人员用药前须仔细询问患者的饮酒习惯，对1212小时内有饮酒史小时内有饮酒史者或使用含乙醇成分的药物或食物者，宜暂缓使用。对于使用该产品的者或使用含乙醇成分的药物或食物者，宜暂缓使用。对于使用该产品的患者，应告知在用药期间及停药后患者，应告知在用药期间及停药后5 5日内避免饮酒日内避免饮酒 脱水、消肿类脱水、消肿类 骨折时，软组织常因受伤而发生水肿，患肢显骨折时，软组织常因受伤而发生水肿，患肢显著肿胀，可产生张力性水疱，严重时可阻碍静脉著肿胀，可产生张力性水疱，严重时可阻碍静脉回流，使骨筋膜
18、室压力增高，甚至可以阻碍动脉回流，使骨筋膜室压力增高，甚至可以阻碍动脉血液循环，导致患肢远端出现缺血性坏死等严重血液循环，导致患肢远端出现缺血性坏死等严重后果。而脊髓因受伤发生肿胀时，常会因为其受后果。而脊髓因受伤发生肿胀时，常会因为其受压出现运动、感觉障碍等神经受损的表现。因此压出现运动、感觉障碍等神经受损的表现。因此脱水、消肿是骨科减少骨外伤上述并发症的重要脱水、消肿是骨科减少骨外伤上述并发症的重要方法。常用的方法有局部物理治疗和方法。常用的方法有局部物理治疗和甘露醇、七甘露醇、七叶皂苷钠叶皂苷钠等化学药物治疗等。等化学药物治疗等。甘露醇甘露醇为多糖醇，经肾小球率过后几乎为多糖醇，经肾小球
19、率过后几乎不在肾小管重吸收，在体内不被代谢，可以不在肾小管重吸收，在体内不被代谢，可以升高血浆渗透压，使组织中的水分进入血管升高血浆渗透压，使组织中的水分进入血管内，减轻组织水肿，具有很强的脱水作用。内，减轻组织水肿，具有很强的脱水作用。另外该药可以增加血容量，扩张肾血管，增另外该药可以增加血容量，扩张肾血管，增加肾血容量，进而产生利尿作用。加肾血容量，进而产生利尿作用。临床常用临床常用于组织脱水，降低眼内压，渗透性利尿，肾于组织脱水，降低眼内压，渗透性利尿，肾病综合症和肝硬化引起的水肿，增加毒物和病综合症和肝硬化引起的水肿，增加毒物和药物的排泄等。药物的排泄等。甘露醇静点要求甘露醇静点要求v
20、1、静点时，护士必须及时巡视，严密观察滴注速度和病情、静点时，护士必须及时巡视，严密观察滴注速度和病情变化。对危重患者或需加压滴注者，必须自始至终守护床前，变化。对危重患者或需加压滴注者，必须自始至终守护床前，有异常情况及时报告医生处理。有异常情况及时报告医生处理。v2、甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，应先加温、甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，应先加温溶解后方可使用。若静滴时出现结晶，应及时更换，以防影溶解后方可使用。若静滴时出现结晶，应及时更换，以防影响治疗。响治疗。v3、由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引、由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉
21、炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要经常更换注射起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。静脉部位或使用静脉留置针。甘露醇静点护理问题及措施甘露醇静点护理问题及措施v如果注射静脉出现疼痛、发红等变化及时采取热敷或应用如果注射静脉出现疼痛、发红等变化及时采取热敷或应用有效药物，防止静脉炎发生。有效药物，防止静脉炎发生。v避免药物渗于皮下组织引起剧痛、水肿甚至坏死。发现穿避免药物渗于皮下组织引起剧痛、水肿甚至坏死。发现穿刺部位有外渗透情况，应及时更换穿刺部位。渗液处行硫酸刺部位有外渗透情况，应及时更换穿刺部位。渗液处行硫酸镁热敷，必要时可行普鲁卡因局部封闭注射。镁
22、热敷，必要时可行普鲁卡因局部封闭注射。v心功能不全及脱水至少尿的患者慎用，有活动性颅内出血心功能不全及脱水至少尿的患者慎用，有活动性颅内出血者禁用（开颅手术时除外），因能透过胎盘屏障，引起胎儿者禁用（开颅手术时除外），因能透过胎盘屏障，引起胎儿组织水肿，故孕妇禁用。组织水肿，故孕妇禁用。甘露醇静点护理问题及措施甘露醇静点护理问题及措施v大量、长时间应用可致急性肾功能衰竭，需观察并记录大量、长时间应用可致急性肾功能衰竭，需观察并记录尿的性状、监测肾功能，一旦产生明显肾功能损害，改用尿的性状、监测肾功能，一旦产生明显肾功能损害，改用甘油果糖及速尿。甘露醇快速脱水利尿引起电解质紊乱，甘油果糖及速尿。
23、甘露醇快速脱水利尿引起电解质紊乱，监测中心静脉压及电解质，及时补充体液及电解质。监测中心静脉压及电解质，及时补充体液及电解质。v可影响某些检查结果，可使血胆红素、肌酐增加，尿酸、可影响某些检查结果，可使血胆红素、肌酐增加，尿酸、磷酸盐增加，分析检验结果时需充分认识。磷酸盐增加，分析检验结果时需充分认识。七叶皂苷钠七叶皂苷钠具有抗炎、抗渗出、抗水肿、具有抗炎、抗渗出、抗水肿、增加静脉张力、改善血液循环以及神经保护增加静脉张力、改善血液循环以及神经保护等作用而广泛应用于我科，以静脉注射方式等作用而广泛应用于我科，以静脉注射方式给药给药,由于其具有脱水作用由于其具有脱水作用,对血管有一定的对血管有一
24、定的刺激性刺激性,易出现静脉红肿、静脉炎、甚至坏易出现静脉红肿、静脉炎、甚至坏死。七叶皂苷钠是三萜皂苷的钠盐死。七叶皂苷钠是三萜皂苷的钠盐,属大分属大分子物质子物质,静脉给药对血管刺激性大。药物浓静脉给药对血管刺激性大。药物浓度高、滴速过快、外界温度低等原因可引起度高、滴速过快、外界温度低等原因可引起肢体静脉痉挛而造成不同程度的静脉损伤肢体静脉痉挛而造成不同程度的静脉损伤,另外同一静脉多次使用也易发生静脉炎。另外同一静脉多次使用也易发生静脉炎。七叶皂苷钠七叶皂苷钠静点护理问题及措施静点护理问题及措施v 1、选择较粗血管输入药物选择较粗血管输入药物,切勿漏出血管外切勿漏出血管外,输入速度不宜过快
25、输入速度不宜过快,以以4050滴滴/min为佳。为佳。v 2、输液前调节七叶皂苷钠的、输液前调节七叶皂苷钠的pH值值 输液前在配置好的七叶皂苷钠中加输液前在配置好的七叶皂苷钠中加5%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml，给予静脉输液可降低静脉炎的发生。应避免在同一部位连续输，给予静脉输液可降低静脉炎的发生。应避免在同一部位连续输入。必须大剂量七叶皂苷钠治疗时入。必须大剂量七叶皂苷钠治疗时,对穿刺静脉应采用适当的保护措施。对穿刺静脉应采用适当的保护措施。v 3、建议该药物输入后、建议该药物输入后,再输入其他液体再输入其他液体,以减少对血管的刺激性。以减少对血管的刺激性。v 4、使用精细过滤器，精细过滤输液器能
26、够更有效地滤除药液中的不溶性、使用精细过滤器，精细过滤输液器能够更有效地滤除药液中的不溶性微粒微粒,减少微粒对血管的刺激减少微粒对血管的刺激七叶皂苷钠七叶皂苷钠静点护理问题及措施静点护理问题及措施v v5、单纯的红、肿、痛使用、单纯的红、肿、痛使用4060C温水毛巾热敷温水毛巾热敷510min,23次次/d,也可用也可用 50%硫酸硫酸镁局部湿敷、镁局部湿敷、2%山莨菪碱局部湿敷等，对出现血管硬化的患者除按一般处理原则外山莨菪碱局部湿敷等，对出现血管硬化的患者除按一般处理原则外,用用2%普鲁卡因做血管周围封闭普鲁卡因做血管周围封闭,12次次/周。局部发痒者周。局部发痒者,嘱其不得抓挠嘱其不得抓
27、挠,避免皮肤损伤感染避免皮肤损伤感染,为保为保持局部皮肤清洁持局部皮肤清洁,可用可用75%酒精擦拭酒精擦拭,有感染者遵医嘱使用抗生素有感染者遵医嘱使用抗生素,同时作好心理护理同时作好心理护理,化解患化解患者焦虑情绪者焦虑情绪,配合治疗。大部分患者经过热敷配合治疗。大部分患者经过热敷13d,局部红肿消退局部红肿消退,疼痛减轻疼痛减轻,继续治疗继续治疗46d全部症状消失全部症状消失,血管硬化患者采用血管周围封闭血管硬化患者采用血管周围封闭,23d后血管软化后血管软化,充盈正常。充盈正常。6、在使用七叶皂苷钠时、在使用七叶皂苷钠时,应加强静脉通道的护理管理应加强静脉通道的护理管理,密切观察注射部位有
28、无异常情况出密切观察注射部位有无异常情况出现。如果出现静脉炎现。如果出现静脉炎,应立即停止注射应立即停止注射,更换静脉通道更换静脉通道,并及时采取有效的护理措施并及时采取有效的护理措施,以减轻静以减轻静脉红肿脉红肿,加快局部组织肿胀的消退。加快局部组织肿胀的消退。7、建议临床使用七叶皂苷每日剂量不得大于建议临床使用七叶皂苷每日剂量不得大于20mg.活血化瘀、改善微循环类活血化瘀、改善微循环类 骨折时，骨髓、骨膜及周围软组织内的血骨折时，骨髓、骨膜及周围软组织内的血管破裂出血，而闭合性骨折时，断骨周围周管破裂出血，而闭合性骨折时，断骨周围周围形成血肿，进而影响患处的血运状况，影围形成血肿，进而影
29、响患处的血运状况，影响骨折的愈合及组织的修复，增加了各种并响骨折的愈合及组织的修复，增加了各种并发症的发生。因此骨科常用发症的发生。因此骨科常用地奥司名、丹参地奥司名、丹参酮、红花注射液酮、红花注射液等活血化瘀、改善微循环的等活血化瘀、改善微循环的药物通过药物通过拮抗细胞外钙离子内流、抗血小板拮抗细胞外钙离子内流、抗血小板聚集聚集等作用来解决上述问题。等作用来解决上述问题。地奥思明地奥思明通过延长去甲肾上腺素对静脉通过延长去甲肾上腺素对静脉壁的收缩时间来增加静脉的张力而促进静脉壁的收缩时间来增加静脉的张力而促进静脉回流；它通过增加淋巴管的蠕动和淋巴的回回流；它通过增加淋巴管的蠕动和淋巴的回流，
30、以及增加功能性淋巴管的数量来改善组流，以及增加功能性淋巴管的数量来改善组织液的回流；同时还可抑制与白细胞或内皮织液的回流；同时还可抑制与白细胞或内皮细胞的黏附有关的一些细胞因子的表达来防细胞的黏附有关的一些细胞因子的表达来防止微循环的损害，抑制主要的炎症递质的释止微循环的损害，抑制主要的炎症递质的释放来降低毛细血管周围的炎症，维持毛细血放来降低毛细血管周围的炎症，维持毛细血管的通透性和毛细血管抗性。管的通透性和毛细血管抗性。地奥思明地奥思明其不良反应主要为胃肠道反应其不良反应主要为胃肠道反应及皮疹，停药后均很快恢复。及皮疹，停药后均很快恢复。促进骨愈合类促进骨愈合类 骨具有较强的修复能力，骨折
31、部最终能被新骨具有较强的修复能力，骨折部最终能被新骨完全替代，恢复骨的原有结构和功能。骨折骨完全替代，恢复骨的原有结构和功能。骨折的愈合是一个复杂的组织学和生物化学变化过的愈合是一个复杂的组织学和生物化学变化过程，其过程一般分为程，其过程一般分为血肿炎症机化期、骨痂形血肿炎症机化期、骨痂形成期和骨板形成塑形期成期和骨板形成塑形期等三期。许多研究证实等三期。许多研究证实多种骨生长因子在骨愈合和改建过程中起着十多种骨生长因子在骨愈合和改建过程中起着十分重要的作用，如分重要的作用，如骨瓜提取物注射液骨瓜提取物注射液等生长因等生长因子可在子可在成骨细胞的增殖、分化、蛋白合成成骨细胞的增殖、分化、蛋白合
32、成中发中发挥重要的调控作用，始终严格调控着骨吸收和挥重要的调控作用，始终严格调控着骨吸收和骨形成之间的平衡。骨形成之间的平衡。骨瓜提取物注射液骨瓜提取物注射液是甜瓜籽提取物，具是甜瓜籽提取物，具有促进骨痂形成，诱导新骨形成，使骨组织有促进骨痂形成，诱导新骨形成，使骨组织更成熟，还可增加合成胶原蛋白细胞数目，更成熟，还可增加合成胶原蛋白细胞数目，促进胶原蛋白及非胶原蛋白的合成，增加骨促进胶原蛋白及非胶原蛋白的合成，增加骨钙素合成，所以具有骨折创伤修复作用。骨钙素合成，所以具有骨折创伤修复作用。骨瓜提取物含多种骨代谢的活性肽类，调节骨瓜提取物含多种骨代谢的活性肽类，调节骨代谢的失控，调节钙、磷代谢
33、，增加骨钙沉代谢的失控，调节钙、磷代谢，增加骨钙沉积，是非激素促钙沉积剂，其促钙作用迅速积，是非激素促钙沉积剂，其促钙作用迅速持久。持久。营养神经类营养神经类 神经损伤是骨损伤常见的合并伤，如脊柱骨神经损伤是骨损伤常见的合并伤，如脊柱骨折、脱位时，造成脊髓损伤，可以出现损伤平折、脱位时，造成脊髓损伤，可以出现损伤平面以下的不同程度的瘫痪和感觉障碍；因此在面以下的不同程度的瘫痪和感觉障碍；因此在骨损伤愈合的过程中，神经损伤的愈合也同样骨损伤愈合的过程中，神经损伤的愈合也同样重要。临床上常用的有重要。临床上常用的有甲钴胺（维生素甲钴胺（维生素B12）、）、注射用鼠神经生长因子注射用鼠神经生长因子等
34、。等。注射用鼠神经生长因子注射用鼠神经生长因子系从小鼠颌下腺系从小鼠颌下腺中提取纯化的神经生长因子，具有促进中枢中提取纯化的神经生长因子，具有促进中枢及外周神经神经元存活、生长发育、分化、及外周神经神经元存活、生长发育、分化、再生作用的神经营养因子。再生作用的神经营养因子。注射用鼠神经生长因子注射用鼠神经生长因子不良反应不良反应 1.无严重不良反应。临床试验中未发现有无严重不良反应。临床试验中未发现有肝，肾，心脏等功能损害。肝，肾，心脏等功能损害。2.用药后常见注射部位痛或注射侧下肢疼用药后常见注射部位痛或注射侧下肢疼痛，一般无须处理。个别症状较重者，口服痛，一般无须处理。个别症状较重者，口服
35、镇痛剂即可缓解镇痛剂即可缓解 3偶见其他症状（如头晕、失眠），发生偶见其他症状（如头晕、失眠），发生率与安慰剂组比较无显著差别。率与安慰剂组比较无显著差别。甲钴胺甲钴胺作为一种内源性辅酶型作为一种内源性辅酶型B12，易转，易转移至神经细胞的细胞器，具有促进神经内核移至神经细胞的细胞器，具有促进神经内核酸、蛋白、脂肪代谢的作用，加速修复损伤酸、蛋白、脂肪代谢的作用，加速修复损伤的神经组织，改善神经组织传递及代谢障碍，的神经组织，改善神经组织传递及代谢障碍，与普通维生素与普通维生素B12相比，其在周围神经中含相比，其在周围神经中含量更高。量更高。甲钴胺甲钴胺【不良反应】【不良反应】过敏症反应：会引
36、起血压下降、呼吸困难等过敏症反应：会引起血压下降、呼吸困难等过敏症反应。应密切观察患者，如果出现这过敏症反应。应密切观察患者，如果出现这种副作用，应立即中止用药，并采取适当的种副作用，应立即中止用药，并采取适当的措施。措施。皮疹，如果出现，应停止用药。皮疹，如果出现，应停止用药。其他：头痛、发烧感；出汗、肌内注射部位其他：头痛、发烧感；出汗、肌内注射部位疼痛、硬结疼痛、硬结 甲钴胺【注意事项】甲钴胺【注意事项】1.如果使用一个月后仍不见效，则不必继续如果使用一个月后仍不见效，则不必继续无目的地使用。无目的地使用。2.使用时的注意事项：使用时的注意事项：(1)给药时给药时 见光易分见光易分解，开
37、封后立即使用的同时，应注意避光。解，开封后立即使用的同时，应注意避光。(2)肌内注射时肌内注射时 肌内注射时为避免对组织、肌内注射时为避免对组织、神经的影响，应注意如下几点：神经的影响，应注意如下几点：避免同一部位反复注射，且对新生儿、早避免同一部位反复注射，且对新生儿、早产儿、婴儿、幼儿要特别小心。产儿、婴儿、幼儿要特别小心。注意避注意避开神经分布密集的部位。开神经分布密集的部位。止痛类药物止痛类药物 疼痛是骨科常见临床问题，如果不在初始阶疼痛是骨科常见临床问题，如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续疼痛刺激可引起段对疼痛进行有效控制，持续疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛
38、有可中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛有可能发展为难以控制的慢性疼痛。因此，在明确能发展为难以控制的慢性疼痛。因此，在明确病因、积极治疗原发骨科疾病的基层上，尽早病因、积极治疗原发骨科疾病的基层上，尽早镇痛是急需解决的问题，常用药物有非甾体抗镇痛是急需解决的问题，常用药物有非甾体抗炎止痛药，如炎止痛药，如塞来昔布、塞来昔布、氟比洛芬酯注射液氟比洛芬酯注射液；阿；阿片类止痛药，如片类止痛药，如曲马多、丁丙诺啡透皮贴剂曲马多、丁丙诺啡透皮贴剂；麻醉性止痛药，如麻醉性止痛药，如盐酸哌替啶盐酸哌替啶 塞来昔布塞来昔布是昔布类非甾体类抗炎药是昔布类非甾体类抗炎药(NSAIDs)，能特异性抑制环氧酶，能
39、特异性抑制环氧酶-2(COX-2)。炎性因子可诱导炎性因子可诱导COX-2生成，导致炎性前生成，导致炎性前列腺素类物质的合成和聚集，尤其是前列腺列腺素类物质的合成和聚集，尤其是前列腺素素E2，从而引起局部炎症、水肿和疼痛。，从而引起局部炎症、水肿和疼痛。而本药可通过抑制而本药可通过抑制COX-2阻止炎性前列腺阻止炎性前列腺素类物质的产生，达到抗炎、镇痛及解热作素类物质的产生，达到抗炎、镇痛及解热作用。用。塞来昔布塞来昔布【注意事项】【注意事项】1.禁忌症禁忌症 (1)对本药过敏者。对本药过敏者。(2)对阿司匹林对阿司匹林或其他或其他NSAIDs过敏者过敏者(可诱发哮喘、荨麻疹可诱发哮喘、荨麻疹
40、或过敏反应，有严重甚至致死的过敏反应报或过敏反应，有严重甚至致死的过敏反应报道道)。(3)对磺胺类药过敏者。对磺胺类药过敏者。(4)冠状动脉搭冠状动脉搭桥手术桥手术(CABG)围手术期疼痛患者。围手术期疼痛患者。(5)重度重度肝功能不全者。肝功能不全者。(6)进行性肾脏疾病患者。进行性肾脏疾病患者。氟比洛芬酯注射液氟比洛芬酯注射液作为一种内源性辅酶作为一种内源性辅酶型型B12，易转移至神经细胞的细胞器，具有，易转移至神经细胞的细胞器，具有促进神经内核酸、蛋白、脂肪代谢的作用，促进神经内核酸、蛋白、脂肪代谢的作用，加速修复损伤的神经组织，改善神经组织传加速修复损伤的神经组织，改善神经组织传递及代
41、谢障碍，与普通维生素递及代谢障碍，与普通维生素B12相比，其相比，其在周围神经中含量更高。在周围神经中含量更高。氟比洛芬酯注射液氟比洛芬酯注射液【注意事项】【注意事项】1下述患者慎用本药下述患者慎用本药（1）有消化道溃疡既往史的患者；）有消化道溃疡既往史的患者；（2）有出血倾向、血液系统异）有出血倾向、血液系统异常或有既往史的患者；常或有既往史的患者；（3）心、肝、肾功能不全或有既往史的患）心、肝、肾功能不全或有既往史的患者及高血压患者；者及高血压患者；（4）有过敏史的患者；）有过敏史的患者；（5）有支气管哮喘的）有支气管哮喘的患者。患者。2尽量避免与其他的非甾体抗炎药合用。尽量避免与其他的非
42、甾体抗炎药合用。3不能用于发热患者的解热和腰痛症患者的镇痛。不能用于发热患者的解热和腰痛症患者的镇痛。4本品的给药本品的给药途径为静脉注射，不可以肌肉注射。途径为静脉注射，不可以肌肉注射。5不能经口服药的患者如能口服药物时，应停止静脉给药，改为口不能经口服药的患者如能口服药物时，应停止静脉给药，改为口服给药。服给药。6本品应避免长期使用，在不得已需长期使用时，要定期监测血尿本品应避免长期使用，在不得已需长期使用时，要定期监测血尿常规和肝功能，及时发现异常情况，给予减量或停药。常规和肝功能，及时发现异常情况，给予减量或停药。丁丙诺啡透皮贴丁丙诺啡透皮贴 适用于非甾体抗炎药（和对乙酰氨基酚）控制不
43、理想适用于非甾体抗炎药（和对乙酰氨基酚）控制不理想的慢性非癌性疼痛的镇痛的慢性非癌性疼痛的镇痛1 1治疗治疗 对骨关节炎疼痛、慢性背痛和其他慢性非癌性疼痛有对骨关节炎疼痛、慢性背痛和其他慢性非癌性疼痛有效效2-82-8 在短期和长期应用中均有良好的耐受性在短期和长期应用中均有良好的耐受性 身体依赖较完全激动剂小身体依赖较完全激动剂小1,2丁丙诺啡是部分激动剂丁丙诺啡是部分激动剂丁丙诺啡透皮贴丁丙诺啡透皮贴 可能出现戒断症状的风险较低可能出现戒断症状的风险较低 血药浓度缓慢降低（取下敷贴血药浓度缓慢降低（取下敷贴1212小时后浓度降低小时后浓度降低50%50%）1,3 1,3 如果出现戒断综合征
44、，通常是较轻的，一般如果出现戒断综合征，通常是较轻的，一般2 2天后天后出现，最多可能持续至出现，最多可能持续至2 2周周1,21,2 与很多阿片类药物相比与很多阿片类药物相比,滥用的可能有限滥用的可能有限 可能类似于兴奋可能类似于兴奋-拮抗混合的阿片类药物拮抗混合的阿片类药物3 3 敷贴不含液体池，不能提取丁丙诺啡敷贴不含液体池，不能提取丁丙诺啡1 1 耐受发生的风险相对较低耐受发生的风险相对较低2 2丁丙诺啡透皮贴丁丙诺啡透皮贴-简单方便的使用简单方便的使用 敷贴在上臂外侧，胸壁上部，敷贴在上臂外侧，胸壁上部，上背部和胸侧上背部和胸侧 皮肤应平整、无毛或几乎无毛皮肤应平整、无毛或几乎无毛
45、用剪刀修剪毛发用剪刀修剪毛发 用清水清洁敷贴处皮肤用清水清洁敷贴处皮肤 贴敷贴敷7 7天天盐酸哌替啶盐酸哌替啶本品为阿片受体激动剂，是目前本品为阿片受体激动剂，是目前最常用的人工合成强效镇痛药。为中枢神经最常用的人工合成强效镇痛药。为中枢神经系统的系统的及及受体激动剂而产生镇痛、镇静受体激动剂而产生镇痛、镇静作用。肌内注射后作用。肌内注射后10分钟出现镇痛作用、分钟出现镇痛作用、持续约持续约24小时。能短时间提高胃肠道括小时。能短时间提高胃肠道括约肌及平滑肌的张力，减少胃肠蠕动，本品约肌及平滑肌的张力，减少胃肠蠕动，本品有轻微的阿托品样作用，可引起心搏增快。有轻微的阿托品样作用，可引起心搏增快
46、。盐酸哌替啶盐酸哌替啶【注意事项】【注意事项】1.与芬太尼的化学结构相似，两药可有交叉过敏。与芬太尼的化学结构相似，两药可有交叉过敏。2.中应监测呼吸，用于分娩镇痛时须注意本药对新生儿的呼吸抑中应监测呼吸，用于分娩镇痛时须注意本药对新生儿的呼吸抑制作用。制作用。3.不得与氨茶碱、巴比妥类、苯妥英钠、碳酸氢钠、肝素钠、碘不得与氨茶碱、巴比妥类、苯妥英钠、碳酸氢钠、肝素钠、碘化钠、磺胺嘧啶等药物混合注射。化钠、磺胺嘧啶等药物混合注射。4.把药液注射到外周神经干附近。把药液注射到外周神经干附近。5.与全麻药、局麻药、吩噻嗪类中枢抑制药及三环类抗抑郁药合与全麻药、局麻药、吩噻嗪类中枢抑制药及三环类抗抑
47、郁药合用时，会加重呼吸抑制。易发生低血压、便秘和产生药物的依赖用时，会加重呼吸抑制。易发生低血压、便秘和产生药物的依赖性。性。6、血压药、利尿药与本药合用，有发生直立性低血压的危险。、血压药、利尿药与本药合用，有发生直立性低血压的危险。7本药过量中毒时可出现皮肤湿冷、紫绀、脉缓、血压下降、肌本药过量中毒时可出现皮肤湿冷、紫绀、脉缓、血压下降、肌无力，呼吸减慢、嗜睡，进而昏迷。偶可出现阿托品样中毒症状，无力，呼吸减慢、嗜睡，进而昏迷。偶可出现阿托品样中毒症状，如瞳孔散大、心动过速、兴奋、谵妄、甚至惊厥。如瞳孔散大、心动过速、兴奋、谵妄、甚至惊厥。调解钙代谢药物调解钙代谢药物 随着年龄的增长，人体
48、骨骼中的骨质也会慢慢流失，随着年龄的增长，人体骨骼中的骨质也会慢慢流失，进而导致骨质疏松。这是人类老化过程中的一种常见病进而导致骨质疏松。这是人类老化过程中的一种常见病和多发病。随着年龄的增长，人体骨骼中的骨质也会慢和多发病。随着年龄的增长，人体骨骼中的骨质也会慢慢流失，进而导致骨质疏松。这是人类老化过程中的一慢流失，进而导致骨质疏松。这是人类老化过程中的一种常见病和多发病。常用药物有种常见病和多发病。常用药物有唑来膦酸注射液（密固唑来膦酸注射液（密固达）、鲑鱼降钙素注射液、钙尔奇、阿仑膦酸钠（福善达）、鲑鱼降钙素注射液、钙尔奇、阿仑膦酸钠（福善美）。美）。唑来膦酸注射液（密固达）唑来膦酸注射
49、液（密固达）主要作用于人体骨主要作用于人体骨骼，通过对破骨细胞的抑制，从而抑制骨吸骼，通过对破骨细胞的抑制，从而抑制骨吸收。收。双膦酸化合物对矿化骨具有高度亲和双膦酸化合物对矿化骨具有高度亲和力，可以选择性的作用于骨骼。适用于绝经力，可以选择性的作用于骨骼。适用于绝经期妇女的骨质疏松。期妇女的骨质疏松。唑来膦酸注射液（密固达）：唑来膦酸注射液（密固达）：一次静脉滴注一次静脉滴注5mg唑唑来膦酸来膦酸(无水物无水物)，100ml水溶液以输液管恒定速度滴注。水溶液以输液管恒定速度滴注。滴注时间不得少于滴注时间不得少于15分钟。密固达不可与任何含钙溶液分钟。密固达不可与任何含钙溶液接触。不能与其他治
50、疗药物混合或同时静脉给药。给药接触。不能与其他治疗药物混合或同时静脉给药。给药前患者必须进行适当的补水，特别是同时接受利尿剂治前患者必须进行适当的补水，特别是同时接受利尿剂治疗的患者。在使用密固达治疗的同时应服用足量维生素疗的患者。在使用密固达治疗的同时应服用足量维生素D。静脉给予密固达后绝大多数怀疑与药物相关的不良反应静脉给予密固达后绝大多数怀疑与药物相关的不良反应出现在给药后的出现在给药后的3天内，主要包括天内，主要包括:流感样症状流感样症状(11.9%)，发热发热(6.8%)，头痛，头痛(6.2%)，恶心，恶心(5.6%)，骨痛，骨痛(4.5%)，肌痛肌痛(6.2%)，关节痛，关节痛(4
