1、三血管气管平面观在胎儿先心病超声诊断中的应用山东日照市人民医院 超声科接连利尽管胎儿超声心动图有很多切面，但胎儿先心病的筛查主要通过胎儿四腔心、心室流出道和三血管-气管平面这三个切面进行筛查，通过这三个切面产前超声可以检出90%以上的胎儿先心病，尤其是严重预后不良的胎儿先心病。一、四腔心解剖与声像图RVRA四腔心解剖与声像图LALV二、心室流出道切面右室流出道解剖与声像图PARV二、心室流出道切面AORVLVMV左室流出道解剖与声像图胎儿血管环与主动脉弓异常主要通过胎儿三血管-气管平面作出超声诊断，因此，我们应熟悉和掌握三血管-气管的解剖及声像图表现三、三血管-气管平面胸腺三血管解剖学观察胸腺
2、将胸腺组织剥除并对其后方的心包开窗即暴露出三血管，三血管的毗邻关系是 前方为胸腺、两侧为肺脏、后方为脊柱。AO三血管排列关系：从右向左分别是从后向前分别是SVCSVCAOPAPA管腔内径SVC AOPA三血管解剖学观察SVCAOPA三血管、气管解剖与声像图对应关系 1、3VT（三血管气管平面）2、3VV（三血管支气管平面）3、3VP（三血管肺动脉分支平面）1、3VT（三血管气管平面）右侧肺尖部左侧肺尖部胸腺组织脊柱SVCArchTPADASP位气管水平、显示Arch、彩色血流显示同向V形血流3VT即三血管气管平面：Yagel等于2002年首先提出并应用2、3VV（三血管支气管平面）奇静脉RTL
3、TSVCAOPADA右侧肺尖部胸腺组织左侧肺尖部脊柱位左、右支气管水平，多能同时显示动脉导管弓及奇静脉3VV即三血管平面：Yoo等于1997年首先提出并应用3、3VP（三血管肺动脉分支平面）位肺门水平，显示主肺动脉及左、右肺动脉分支3VP即三血管-肺动脉分支平面：2010年胎儿心脏病理解剖与超声诊断学提出该切面的探测方法3VT、3VV、3VP可筛查或诊断十余种类型的胎儿先心病1、双主动脉弓2、右位主动脉弓伴左侧动脉导管3、肺动脉吊带4、主动脉闭锁5、主动脉弓离断6、主动脉缩窄7、左肺动脉异位起源于主动脉8、肺动脉交叉9、肺动脉闭锁伴室间隔完整10、肺动脉狭窄（瓣膜型）11、肺动脉狭窄（动脉型）
4、12、肺动脉狭窄（漏斗部型）13、肺动脉瓣缺如14、肺动脉闭锁伴VSD15、永存动脉干16、法洛四联症17、永存左上腔、右上腔缺如18、永存左上腔、双上腔静脉19、肺静脉异位引流（心上型）20、动脉导管收缩、狭窄及早闭21、。主动脉在气管前呈Y形分为主动解剖见AO在气管前呈Y形分为R-ArchL-ArchTAOPADAL-ArchPARARVTR-ArchAO脉左弓和右弓并在气管后方汇合成 主动脉左弓和右弓。DAO，DA连于左弓。孕27周胎儿胎儿血管环与主动脉弓异常的超声诊断1、胎儿双主动脉弓（血管环）AOPADASVCTSP彩色血流显示O形彩色血流动脉环包绕气管，DA连于主动脉左弓。胎儿血管
5、环与主动脉弓异常的超声诊断1、胎儿双主动脉弓（血管环）胎儿血管环与主动脉弓异常的超声诊断1、胎儿双主动脉弓（血管环）右位主动脉弓伴左侧DA构成U形动脉弓包绕气管。孕29周胎儿胎儿血管环与主动脉弓异常的超声诊断2、胎儿右位主动脉弓伴左侧DA（血管环）右位主动脉弓、左侧DA及U形彩色动脉环包绕气管ALSA构成U形动脉弓包绕气管孕33周胎儿PADAALSAArchSVCTArchPAALSASVCTDA胎儿血管环与主动脉弓异常的超声诊断2、胎儿右位主动脉弓伴左侧DA（血管环）LTDA气管冠状切面显示位于气管右侧的主动脉弓和左侧的动脉导管段面声像图胎儿血管环与主动脉弓异常的超声诊断2、胎儿右位主动脉弓
6、伴左侧DA（血管环）ArchRTT头侧面观所见右位主动脉弓、左侧动脉导管及ALSA的走行及连接关系U形彩色动脉环包绕气管孕33周胎儿PAAODAOArchALSADA胎儿血管环与主动脉弓异常的超声诊断2、胎儿右位主动脉弓伴左侧DA（血管环）肺动脉吊带为左肺动脉起自右肺动脉的畸形，左肺动脉跨越右支气管后在气管与食管之间左行至左侧肺门，形成的吊带压迫右支气管及气管。只要我们常规显示三血管-肺动脉分支平面（3VP）就可筛查出该畸形。RPALPAPA胎儿血管环与主动脉弓异常的超声诊断3、胎儿肺动脉吊带（血管环）RPALPA左肺动脉吊带，又称迷走左肺动脉常伴气管畸形、气管受压软化等。产后15月幼儿病例（
7、山东医学影像研究所 亓恒涛医师 提供）T胎儿血管环与主动脉弓异常的超声诊断3、胎儿肺动脉吊带（血管环）AO病理发生学是由于胚胎时期左肺动脉不能与左侧主动脉第六弓相连，造成左肺动脉迷走，从而致使左肺动脉起源于右肺动脉，本病通常伴气管畸形、气管受压软化等，预后较差。产后15月幼儿病例（山东医学影像研究所 亓恒涛医师 提供）胎儿血管环与主动脉弓异常的超声诊断3、胎儿肺动脉吊带（血管环）SVC2013年8月7日检出首例胎儿肺动脉吊带（孕26周），正在随诊中，目前国内尚无报道，国外仅有2例报告。LPARPAAO PADA胎儿血管环与主动脉弓异常的超声诊断3、胎儿肺动脉吊带（血管环）试管婴儿，16W4D，
8、右位主动脉弓伴左侧动脉导管胎儿血管环与主动脉弓异常的超声诊断胎儿血管环的早期诊断胎儿不同类型血管环的发生率 文献中不同类型血管环的发生率由高到低分别为双主动脉弓（33%75%）、右位主动脉弓伴左侧DA及ALSA（22%48%）、肺动脉吊带（3%6%）。胎儿不同类型血管环的发生率与文献不同，我们检出的28例血管环病例中：1、右位主动脉弓伴DA及ALSA22例（78.57%）,2、双主动脉弓5例（17.86%），3、肺动脉吊带1例（3.57%）。胎儿血管环与主动脉弓异常的超声诊断ArchDAPA3VT显示主动脉弓反向血流尸检见右心室增大、肺动脉增宽、主动脉及主动脉弓细窄。胎儿血管环与主动脉弓异常的
9、超声诊断4、胎儿主动脉闭锁孕17周胎儿PAArchRAAOArch该胎儿心室虽约为人民币1角钱硬币的1/3大小，但超声图像能清晰显示其异常结构。四腔心观显示右心房、室显著增大，左心呈缝隙状。Arch RADAPARVLARVLV胎儿血管环与主动脉弓异常的超声诊断4、胎儿主动脉闭锁主动脉闭锁的诊断：主动脉与左心室无血流连接，三血管气管平面及主动脉弓切面显示主动脉弓反向血流。文献资料均将主动脉闭锁和左心发育不良一起介绍，但胎儿主动脉闭锁95伴发左心发育不良综合征，5左心室发育正常，因此，两者不能混用。伴发其他异常声像图表现胎儿血管环与主动脉弓异常的超声诊断胎儿主动脉闭锁的诊断问题孕32周胎儿RAP
10、ASVCAOSVCAOTPADA三血管右心房切面显示肺动脉扩张、主动脉细窄并直接延伸为头臂动脉。胎儿血管环与主动脉弓异常的超声诊断5、胎儿主动脉弓离断孕32周胎儿PASVCAOSVCAOTPADA3VT、3VV、3VP显示PA、DA扩张、主动脉细窄并不能显示主动脉弓。无胸腺组织回声。DATSP胎儿血管环与主动脉弓异常的超声诊断5、胎儿主动脉弓离断非标准气管冠状切面显示主动脉细窄沿气管右前方向上走行，气管左侧也无主动脉弓的断面征象。主动脉细窄向上分为头臂干和左颈总动脉后中断，肺动脉扩张。AOLTTAOSVCPA胎儿血管环与主动脉弓异常的超声诊断5、胎儿主动脉弓离断主动脉细窄沿气管右前方向上分为头
11、臂干和左颈总动脉后中断，肺动脉、动脉导管扩张，左锁骨下动脉发自降主动脉起始部。AODAPADAOSVC室间隔缺损VSD胎儿血管环与主动脉弓异常的超声诊断5、胎儿主动脉弓离断LSA主动脉弓离断模式图：主动脉弓离断分三型，A型、B型、C型A型B型C型胎儿血管环与主动脉弓异常的超声诊断5、胎儿主动脉弓离断DAPAAODAPAArch三血管气管平面可显示主动脉弓缩窄主动脉缩窄胎儿血管环与主动脉弓异常的超声诊断6、胎儿主动脉缩窄Arch主动脉缩窄（AO、Arch、DAO）孕38周胎儿胎儿血管环与主动脉弓异常的超声诊断6、胎儿主动脉缩窄孕38周胎儿AO、Arch、DAO缩窄，主动脉内径4.68mm。孕38
12、周胎儿主动脉缩窄（AO、Arch、DAO）胎儿血管环与主动脉弓异常的超声诊断6、胎儿主动脉缩窄彩色血流显示AO、Arch、DAO湍流血流，降主动脉血流速度562cm/s。1、胎儿期主动脉缩窄的诊断存在困难，容易漏诊。应在标准主动脉弓切面上作出诊断。2、文献报道主动脉弓缩窄的诊断标准：足月胎儿主动脉峡部直径3mm，非足月胎儿主动脉峡部左锁骨下动脉内径胎儿血管环与主动脉弓异常的超声诊断胎儿主动脉缩窄的诊断问题PARPADARPAPAAOAO3PV显示右肺动脉，未能显示左肺动脉胎儿血管环与主动脉弓异常的超声诊断7、胎儿左肺动脉异位起源于主动脉LPAARCHLPALPVLAARCHPA3VT显示左肺动
13、脉起源于主动脉弓胎儿血管环与主动脉弓异常的超声诊断7、胎儿左肺动脉异位起源于主动脉胎儿正常肺动脉分支及彩色血流声像图RPAPALPARPALPAPA3VT、3VV、3VP可筛查或诊断的胎儿先心病8、胎儿肺动脉分支-正常肺动脉分叉LPAPARPADAOSPSVCAO31周胎儿肺动脉分支彩色血流声像图有无异常?31周胎儿肺动脉交叉：左、右肺动脉起始部异常，左、右肺动脉呈交叉走行RPA3VT、3VV、3VP可筛查或诊断的胎儿先心病8、胎儿肺动脉交叉-（单纯型）LPAPAPA3VT、3VV、3VP可筛查或诊断的胎儿先心病9、胎儿肺动脉交叉-孕30周RPALPA超声提示：晚孕活胎肺动脉交叉中位心（心尖朝
14、前）产后新生儿复诊3VT、3VV、3VP可筛查或诊断的胎儿先心病9、胎儿肺动脉交叉-产后1天超声提示：新生儿脐疝肺动脉交叉左室心尖长出鼠尾状管腔连与脐疝上方建议新生儿随诊3VT、3VV、3VP可筛查或诊断的胎儿先心病9、胎儿肺动脉交叉-产后6月超声提示：Cantrell五联征（坎特雷尔综合征）是非常罕见的一种先天性畸形。包括5种畸形：胸骨裂胸骨下段缺损，膈肌前部半月形缺损，心包壁层缺如与腹腔相通，脐上腹壁缺损脐疝，心脏畸形。3VT、3VV、3VP可筛查或诊断的胎儿先心病9、Cantrell五联征（坎特雷尔综合征）幼儿 6月3VT、3VV、3VP可筛查或诊断的胎儿先心病9、Cantrell五联征（坎特雷尔综合征）幼儿6月CTA（山东医学影像研究所 亓恒涛医师 提供）胎儿超声心动图检查通过三血管-气管多平面（3VT、3VV、3VP）可以筛查或诊断近二十种胎儿先心病，尤其是对胎儿血管环及主动脉弓异常的产前超声诊断具有重要临床价值。
