1、中医基础护理2013年5月21日医学起源于生产劳动v原始人类在生产劳动的同时，在长期同自然灾害、猛兽、疫病作斗争的过程中，渐渐产生了纯靠经验的早期医学。如穿着衣服、构巢、修筑住所以防恶劣的气候，从而产生了人类最早的卫生保健。何谓中医护理v中医护理是以中医基础理论为指导，以整体观念和辨证施护为特点的护理，历史悠久，博大精深，内涵丰富，在生活起居护理、情志护理、临证护理、饮食护理、技术操作以及卫生保健、预防、消毒隔离等方面有着丰富的内容和宝贵的经验，基本上涵盖了护理工作的各个领域。中医护理发展史v中医护理的起源：夏-春秋v “头有疮则沐，身有疡则浴”“饮食必时”、“洒扫庭内”、“土厚水深，居之不疾
2、”、“男女同姓，其生不蕃”、喜怒忧思悲恐惊v 初步形成：战国-东汉v 黄帝内经神农本草经伤寒杂病论 张仲景 华佗中医护理发展史v发展阶段：魏晋南北朝至隋唐五代v 孙思邈千金方首创葱管导尿法、灌肠等v充实阶段：宋金元 食疗养生、调护v 成熟阶段：明清 李时珍本草纲目v 当代护理学的蓬勃发展 v 1959中医护病学第一本中医护理专著中医护理优势v理论特色:整体论特色；自然哲学特色；v中医护理方法优势:辨证施护;注重个体情志护理；选择时服药护理v护理操作优势:灵活多变，如针灸、推拿、拔罐、刮痧、热烫、熏洗、气功、蜡疗等疗效明显，使用器具简便，操作方便，适用范围广泛。v中医养生保健优势三分治疗、七分护
3、理v医护并行没有分家 v 医家集看病、抓药、煎汤、护理于一身v弟子和家属代劳v专业的护理人员v古老又年轻整体观念v人体是一个有机的整体v 以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统“内属以脏腑，外络于肢节”v人与自然界的统一性v 四时气候与人体v 地区方域与人体v 昼夜晨昏与人体辨证施护v辨证是将四诊(望、闻、问、切)所收集的有关资料、症状和体征，通过分析辨清病因、病位、病性以及邪正之间的关系，概括判断为何病、何证。v 施护是在辨证的基础上，确立相应的护理原则和方法。（护理疾病的手段和方法）辨证施护的基本特点辨证施护的基本特点v1.整体观念v2.同病异护 v3.异病同护v4.证同护亦同、证异护亦异”
4、v5.正护与反护辩证施护观察的内容辩证施护观察的内容v1.观察的基本内容 v对病情的观察在中医护理中尤为重要，通过神色、精神、体温、脉搏、呼吸、血压、睡眠、饮食的观察提供施护依据，观察还要重视病情的主要病证，在一系列病证中最令病人痛苦或最易导致恶变的症状是观察的重点。围绕主证的观察而作为观察病情的重点是辨证施护的又一特点。辩证施护观察的内容辩证施护观察的内容v舌象与脉象v舌象 舌象是中医观察病情的重要内容，尤其在外感热病的辨证施护中更为重要。舌为心之苗，舌的血管和神经分布极其丰富，其粘膜上皮薄而透明，乳头反应灵敏，故机体一般情况，消化系统和体液变化均可在舌上迅速地反映出来。近年来研究舌象的资料
5、日益增多，重视舌象观察也是中医护理观察的又一特殊手段。正常舌象为淡红舌质，亦称“淡红舌、薄白苔”。舌象与脏腑关系一般以:舌根属肾;舌中属脾胃;舌尖属心、肺;舌旁属肝、胆。由此可观察和推断病证的进展。如肝硬变患者若原为淡红舌薄白苔或薄黄苔，一旦转鲜红光剥，常为肝功能变坏之兆。辩证施护观察的内容辩证施护观察的内容v脉象 脉象是由脉搏的速率、节律、强度、位置和形态所组成，与心排血量、心瓣膜功能、血压的高低、血管内血液的质和量以及末梢血管的功能状态等有关。正常脉象称“常脉”，或“早脉”，常脉一息四至(约6880次/min)，不浮不沉，来去从容，和缓有力，节律均匀。但也常因年龄、性别、体质、气候差异而不
6、同。脉象以浮脉、沉脉、虚脉、迟脉、实脉、洪脉、细脉等表现病证。如:浮脉主病表证，沉脉主病里证。辨证施护的一般方法1、运用四诊方法收集辨证资料v运用望诊了解疾病的本质v运用问诊辨别疾病的虚实v运用问诊全面了解病情v运用切诊探明疾病的性质运用望诊了解疾病的本质v 观察病人的神志、形态、皮肤、五官、舌苔以及分泌物、排泄物的异常变化，测知内脏病变的情况，了解疾病的本质。v 如观察病人的精神状态、面部表情、目光神态以判断病情的轻重和预后的好坏。运用闻诊辨别疾病的虚实v 通过听声音、嗅气味两个方面辨别病证的寒热虚实，病位深浅。运用问诊全面了解病情v详细询问病人的主诉、现病史、既往史、治疗情况、生活习惯、饮
7、食爱好、情志状态等，为辨证施护提供可靠的依据。v如疼痛的程度和性质，只能由问诊得到资料。运用切诊探明疾病的性质v包括脉诊、按诊两个方面，判断疾病的部位、性质和邪正盛衰以及病变局部的部位、性质、大小等。辨证施护的一般方法v护理的基本原则v扶正祛邪v护病求本v标本缓急v三因制宜v预防为主运用护理程序实施辨证施护v1 中医护理评估v 2 中医护理诊断v 3 中医护理计划v 4 中医护理实施与评价 中医护理诊断v护理诊断是对护理对象生理、心理、社会文化及精神、情志方面现存或潜在的健康问题反应的一种临床判断。关于中医护理诊断的描述，不必强求全部采用中医理论，但某些护理诊断是从中医护理评估中产生的，其健康
8、问题和相关因素是应用中医辨证分析作依据的，描述中可采用中医理论或增加中医辨证的相关因素，以更全面、细致地反映病人现存的或潜在的健康问题。中医护理计划v 护理计划应包括护理诊断的陈述、预期达到的目标、准备实施的措施和健康教育，制定一份具有中医特色的护理计划。中医护理实施与评价v在对病人的身心健康问题进行随时评估的基础上，敏锐地发现病人有关健康问题的各种反应，应用中西医理论提出护理诊断，及时实施有效的中西医护理措施，并进行正确评价。通过中西医理论观察、分析病人现存的健康问题，给予辨证施护，达到预期效果的护理过程。运用好辨证施护方法的几个条件v学习中医护理必须学好辨证施护v必须认真学习中医基础理论，
9、打破一张文凭包用一生的观念，学习中医知识绝非一日之功。v临床护理中要勤于思考，勤于观察。v要有整体护理统一性和整体性的思维方式。v建立中医护理的学习和应用氛围。结 语v学习中医、发展中医大势所趋。v运用辨证施护，以中医整体观为指导，发挥中医护理的理论和技术特色。v在实践中完善，尊重中医学自身的规律，积极吸取并融汇现代科学技术成果,中西医并重，不断创新提高。v中药注射剂应中药注射剂应单独给药单独给药，尽可能减少中药注，尽可能减少中药注射剂与其他药物联合应用，必要时射剂与其他药物联合应用，必要时分瓶滴注分瓶滴注或间隔一定时间滴注，以防止药物或间隔一定时间滴注，以防止药物配伍禁忌配伍禁忌和相互作用，
10、从而减少和相互作用，从而减少不良反应不良反应的发生的发生;中药含有中药含有蛋白质蛋白质等成分，可致过敏反应，少数等成分，可致过敏反应，少数过敏体质的患者使用中药注射液后易产生严过敏体质的患者使用中药注射液后易产生严重重ADR，甚至死亡。具有过敏体质的患者常，甚至死亡。具有过敏体质的患者常对多种药物发生过敏反应史，故用药前应仔对多种药物发生过敏反应史，故用药前应仔细询问患者细询问患者过敏反应史。过敏反应史。中药注射剂不良反应的特点中药注射剂不良反应的特点v多发性：多发性：多数中药注射剂均有不同程度的不良反应发生，发多数中药注射剂均有不同程度的不良反应发生，发生率和严重程度均明显高于口服药；生率和
11、严重程度均明显高于口服药；多样性：多样性：临床表现的多样性不良反应常涉及多个器官。以过临床表现的多样性不良反应常涉及多个器官。以过敏反应和发热反应为多见。敏反应和发热反应为多见。品种差异性：品种差异性：复方制剂的不良反应多于单方制剂；复方制剂的不良反应多于单方制剂；厂间、批间差异性厂间、批间差异性；配伍禁忌性：配伍禁忌性：与与一些一些药物配伍或联合应用可引起明显的不良药物配伍或联合应用可引起明显的不良反应。反应。1.1.中药注射液输注速度应控制在中药注射液输注速度应控制在6060滴滴/分钟分钟以以内，活血通脉类的注射液更应减缓滴速。内，活血通脉类的注射液更应减缓滴速。2.正常人的瞳孔大体为正常
12、人的瞳孔大体为34mm，新生儿和乳，新生儿和乳幼儿瞳孔比成人为小，青春期瞳孔最大，以幼儿瞳孔比成人为小，青春期瞳孔最大，以后随着年龄增长而逐渐缩小，老年人和脑动后随着年龄增长而逐渐缩小，老年人和脑动脉硬化的病人瞳孔相对更小，正常成人瞳孔脉硬化的病人瞳孔相对更小，正常成人瞳孔小于小于2mm，称之为瞳孔缩小，大于，称之为瞳孔缩小，大于4mm称称之为瞳孔散大。之为瞳孔散大。v头部引流管接管处需严格头部引流管接管处需严格消毒消毒，并用无菌纱布包扎。，并用无菌纱布包扎。若为脑室引流管，引流管应若为脑室引流管，引流管应高高于引流口于引流口1015cm，避免过度引流。避免过度引流。v脑外伤手术病人适当脑外伤
13、手术病人适当吸痰吸痰。频繁的吸痰容易损伤。频繁的吸痰容易损伤呼呼吸道黏膜吸道黏膜，患者易引起，患者易引起缺氧缺氧、肺不张肺不张、感染等，只、感染等，只有当气管内有痰时才给予吸痰。每次吸痰时间不超有当气管内有痰时才给予吸痰。每次吸痰时间不超过过15 s，吸痰时不要反复上下戳动，吸引负压以，吸痰时不要反复上下戳动，吸引负压以50mmHg为宜；吸痰操作的过程中还应密切观察患为宜；吸痰操作的过程中还应密切观察患者的者的面色面色、心率及、心率及氧饱和度氧饱和度，发现患者有，发现患者有发绀发绀、心、心率明显增快或氧饱和度明显下降等缺氧表现时，应率明显增快或氧饱和度明显下降等缺氧表现时，应暂时停止操作暂时停止操作
