1、l成虫寄生于肝胆管，成虫寄生于肝胆管，l引起华支睾吸虫病引起华支睾吸虫病（clonorchiasis)，即，即肝吸虫病肝吸虫病。l肝硬化腹水肝硬化腹水侏儒型侏儒型（图中）（图中）l1.成虫成虫：l 葵花子状、半透明；葵花子状、半透明；l小型吸虫小型吸虫:1025mm35mm；6l大小：2917ml形状：芝麻状 （或灯泡状）l颜色：黄褐色l内含物：毛蚴l其他：卵盖 疣状突起（小瘤）成虫成虫卵卵毛蚴毛蚴胞蚴胞蚴雷蚴雷蚴尾蚴尾蚴囊蚴囊蚴童虫童虫成虫成虫螺体内螺体内入水入水粪粪赤豆螺吞吞食食逸出螺体逸出螺体（肝胆管）（肝胆管）侵入淡水鱼虾侵入淡水鱼虾终宿主食入终宿主食入经胆总管经胆总管l成虫寿命成虫寿
2、命:l2030年年；l常见的有：l纹沼螺l长角涵螺l赤豆螺赤豆螺l淡水鲤鱼科类淡水鲤鱼科类l麦穗鱼麦穗鱼肝吸虫毛蚴肝吸虫毛蚴l肝吸虫尾蚴肝吸虫尾蚴l肝吸虫囊蚴肝吸虫囊蚴感染途径感染途径吃入活囊蚴吃入活囊蚴感染方式感染方式鱼鱼生生、鱼片粥鱼片粥、烤鱼、烤鱼、火锅等、火锅等在鱼肉中的在鱼肉中的囊蚴囊蚴(0.138-0.15mm)华支睾吸虫的华支睾吸虫的感染方式感染方式1.具吸虫生活史的特点2.需要两个中间宿主和一个终宿主3.成虫寄生于人或哺乳动物的肝胆管内4.感染期为囊蚴5.经口感染6.虫卵经粪便离开人体7.有保虫宿主：猪、狗、猫以及野生动物l(一)致病机制机械刺激、代谢产物和分泌物等 胆管内膜及
3、胆管周围的超敏反应、炎性反应胆管局限性的扩张及胆管上皮增生 病变的主要部位 肝的次级胆管主要危害 肝受损肝吸虫病变的兔肝肝吸虫病变的兔肝1.轻度感染者 肝脏组织在显微镜下已有明显病理性变化，临床症状不明显。2.急性期 以过敏反应及消化系统的症状为主：发热、胃痛、腹胀、四肢无力、肝区痛、嗜酸性粒细胞增多。3.3.慢性期慢性期 以消化系统的症状为主，多在感染后几年以消化系统的症状为主，多在感染后几年逐渐出现。逐渐出现。临床分型主要有：临床分型主要有：l肝炎型肝炎型：临床表现以肝脏肿大、肝区痛、乏力、食：临床表现以肝脏肿大、肝区痛、乏力、食欲减退等，部分患者血清欲减退等，部分患者血清ALTALT升高
4、。升高。l消化不良型：消化不良型：临床表现以腹痛、腹胀、间歇临床表现以腹痛、腹胀、间歇腹泻腹泻。l胆囊、胆管炎型：反复发作胆囊、胆管炎型：反复发作导致导致肝肿大，黄疸和发肝肿大，黄疸和发热热l肝硬化型：肝硬化型：表现为肝脾肿大、腹水、脾功能亢进等表现为肝脾肿大、腹水、脾功能亢进等。l类侏儒型：类侏儒型：生长发育障碍，智力不受影响。生长发育障碍，智力不受影响。l 慢性感染者可以合并胆囊炎、胆色素性胆石症慢性感染者可以合并胆囊炎、胆色素性胆石症、阻塞性黄疸、原发性胆管细胞性肝癌。、阻塞性黄疸、原发性胆管细胞性肝癌。4.儿童和青少年感染者 临床表较重，死亡率较高，少数可致侏儒症。易误诊为肝炎，急、慢
5、性胆囊炎等 症状与体征症状与体征%上腹部不适上腹部不适 34.9 腹胀腹胀 32.6 腹痛腹痛 30.1 食欲减退食欲减退 8.3 肝区疼痛肝区疼痛 35.2 疲乏疲乏 38.7 皮肤瘙痒皮肤瘙痒 6.3 头晕头晕 31.5 头痛头痛 18.4 失眠失眠 18.7 肝肿大肝肿大 15.2 恶心恶心 3.2 22552255例患者的症状和体征例患者的症状和体征 首先了解病史首先了解病史:肝肿大，肝肿大，嗜酸性粒细胞比例增加；嗜酸性粒细胞比例增加；1.病原诊断：病原诊断：检获虫卵是确诊依据检获虫卵是确诊依据 粪检查虫卵：粪检查虫卵：直接涂片或集卵法直接涂片或集卵法 十二指肠引流液查虫卵十二指肠引流
6、液查虫卵2.免疫学诊断：皮内试验皮内试验 间接血凝试验间接血凝试验 酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验3.影像检查影像检查:B超、超、CT五、流行五、流行(epidemiology)1.1.分布分布 亚洲亚洲n 人体感染较高的国家人体感染较高的国家:中国、日本、朝鲜、中国、日本、朝鲜、越南和越南和东东南亚国家南亚国家n 中国：中国：2525个省市、自治区个省市、自治区，病人，病人12491249万万 人群感染率：人群感染率：1 13030(平均平均2.4%)2.4%)传染源：人及保虫宿主，传染源：人及保虫宿主，虫卵下水机会虫卵下水机会感染方式：饮食习惯（感染方式：饮食习惯（生食鱼虾生食鱼虾）华支
7、睾吸虫的囊蚴存活力强，食后极易华支睾吸虫的囊蚴存活力强，食后极易感染：感染：l1mm1mm后的鱼片后肉片后的鱼片后肉片，l9090热水中热水中1 1秒钟后死亡；秒钟后死亡；l7575热水中热水中3 3秒钟后死亡秒钟后死亡;l6060热水中热水中1515秒钟后死亡；秒钟后死亡；l在食醋中可存活在食醋中可存活2 2小时，小时，l在酱油中可存活在酱油中可存活5 5小时。小时。l 广东：为高发区，64个县市，流行区 人口3000多万，流行区平均感染 率25.5%，估计感染者约500万。珠江三角州有的流行区感染率高 达59.5。保虫宿主（reservoir host）某些寄生虫既可寄生于人也可寄生于脊椎
8、动物，脊椎动物体内的寄生虫在一定条件下可传播给人。从流行病学角度来看，这些动物称保虫宿主（或储存宿主、储蓄宿主)。-虫卵下水 -中间宿主的存在 -人们的饮食习惯 （吃鱼生、打边炉、鱼片粥、食具污染等）n 传播途径传播途径l 易感人群 不论何种年龄、性别，对华支睾吸虫都 是易感者。l 自然因素:淡水资源、气候条件l 社会因素:饮食习俗等 华支睾吸虫病在一个地区流行的关键因 素是当地人群有吃生的或未煮熟的鱼肉的习 惯。1.治疗病人、感染者、患病宠物治疗病人、感染者、患病宠物宣传教育宣传教育：不吃生的或未煮熟的鱼：不吃生的或未煮熟的鱼、虾虾（预防预防本病的最有效措施）。本病的最有效措施）。管理好家养
9、的猫、狗等动物。管理好家养的猫、狗等动物。.加强粪便管理；杀灭淡水螺；加强粪便管理；杀灭淡水螺；.药物药物吡喹酮（吡喹酮（praziquantel）（）（首选药首选药）l患者，男，患者，男，1414岁，湖北人，因上腹部不岁，湖北人，因上腹部不适，钠差，倦怠无力月余入院。当地盛适，钠差，倦怠无力月余入院。当地盛产鱼虾，有吃烧烤小鱼史。检查心肺正产鱼虾，有吃烧烤小鱼史。检查心肺正常，巩膜轻度黄染，肝大肋下常，巩膜轻度黄染，肝大肋下2.5cm2.5cm，质软，有轻度触痛，脾未触及。血常规：质软，有轻度触痛，脾未触及。血常规：中性粒细胞中性粒细胞4848，淋巴细胞，淋巴细胞1515，嗜酸，嗜酸性粒细胞性粒细胞2727，乙型肝炎表面抗原阴性，乙型肝炎表面抗原阴性，肝功能正常。粪便直接涂片发现蛔虫卵肝功能正常。粪便直接涂片发现蛔虫卵和华支睾吸虫卵。确诊为华支睾吸虫病。和华支睾吸虫卵。确诊为华支睾吸虫病。l思考题思考题:l1.1.本病与本病与“有吃烧烤小鱼史有吃烧烤小鱼史”有何有何关系？关系？l2.2.若粪便直接涂片检查阴性，你认若粪便直接涂片检查阴性，你认为应如何作进一步检查？为应如何作进一步检查？
