1、小儿体重的正常值小儿体重的正常值出生体重出生体重112月月16岁岁 712岁岁2020/11/31 体重：为各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织体重：为各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织 及体液的总量。及体液的总量。是最易获得的反映儿童生长与营养状况的指是最易获得的反映儿童生长与营养状况的指标。临床中用体重计算药量和静脉输液量。标。临床中用体重计算药量和静脉输液量。2020/11/32 足月健康新生儿出生体重：足月健康新生儿出生体重：世界卫生组织参考值为：世界卫生组织参考值为：男男 3.3 kg，女，女 3.2 kg 2020/11/33 正常足月婴儿出生后第一个月：正常足月婴儿出生后第一个月：增加增加
2、11.5 kg,即即4 5 kg 生后三个月体重约为出生时体重的生后三个月体重约为出生时体重的2倍倍:即即6 kg 2020/11/34 312 月月 年龄（月）年龄（月）9/2 16 岁岁 年龄（岁）年龄（岁）2 8 712 岁岁 年龄（岁）年龄（岁）7-5/22020/11/35 体重简便计算方法：体重简便计算方法：出生：出生：3 kg 3个月：个月：6 kg 1岁：岁：9 kg 2岁：岁：12 kg 16月月：出生体重出生体重月龄月龄0.7 312月月：(月龄月龄9)/2 212岁岁：年龄年龄282020/11/36小儿生命体征的正常值小儿生命体征的正常值体温体温呼吸呼吸脉搏脉搏血压血压
3、2020/11/37 腋下测温法：最常用。腋下测温法：最常用。口腔测温法：较少用，适用于神志清楚且配口腔测温法：较少用，适用于神志清楚且配 合的合的6岁以上小儿。岁以上小儿。肛门测温法：肛门测温法：1岁以内小儿、不合作的儿童以岁以内小儿、不合作的儿童以及昏迷、休克患儿。及昏迷、休克患儿。2020/11/38体温正常值体温正常值 腋下温度：腋下温度：3637 测测 510 min 口腔温度：口腔温度：37 测测 3 min 肛门温度：肛门温度：36.537.5 测测 35 min2020/11/39呼吸频率正常值（次呼吸频率正常值（次/分）分）新生儿新生儿 4050 1岁岁 3040 23岁岁
4、2530 47岁岁 2025 814岁岁 18202020/11/310小儿脉搏正常值（次小儿脉搏正常值（次/分）分）新生儿新生儿 120140 1岁岁 110130 23岁岁 100120 47岁岁 80100 814岁岁 70902020/11/311小儿血压正常值（小儿血压正常值（mmHgmmHg）收缩压收缩压（mmHgmmHg）=80(年龄年龄2)舒张压（舒张压（mmHgmmHg）=收缩压收缩压2/32020/11/312测量血压时注意事项：测量血压时注意事项：应根据不同的年龄选择不同宽度的袖带，袖应根据不同的年龄选择不同宽度的袖带，袖带宽度为上臂宽度的带宽度为上臂宽度的1/22/3
5、新生儿多采用心电监护仪测定血压新生儿多采用心电监护仪测定血压2020/11/313药物剂量计算药物剂量计算 按体重计算按体重计算 每日（次）剂量每日（次）剂量=病儿体重（病儿体重（kg）每日每日（次）每千克体重所需的量（次）每千克体重所需的量 病儿体重以病儿体重以实际测得值实际测得值为准。年长儿体重如为准。年长儿体重如已超过成人则以成人量为上限。已超过成人则以成人量为上限。2020/11/314 按体表面积计算按体表面积计算 小儿体表面积计算公式：小儿体表面积计算公式：30kg小儿体表面积（小儿体表面积（m2）=体重（体重（kg）0.0350.1 30kg小儿体表面积（小儿体表面积（m2）=（
6、体重体重kg 30）0.021.05 2020/11/315 24kg体重患儿体表面积体重患儿体表面积=240.0350.1 =0.94 m22020/11/316小儿液体疗法小儿液体疗法生理需要量生理需要量累积损失量累积损失量继续丢失量继续丢失量2020/11/317生理需要量的补充生理需要量的补充每日水、电解质的生理维持量每日水、电解质的生理维持量（按代谢所需热量计算）（按代谢所需热量计算）2020/11/318患儿每日需要热量患儿每日需要热量 体重体重10 kg 419 KJ/kg 超出超出10 Kg的部分按的部分按 220 KJ/kg 超出超出20 Kg的部分按的部分按 84 KJ/k
7、g 24kg体重患儿所需热量体重患儿所需热量=41910 22010844=6726 KJ2020/11/319患儿每日需要水、钠、钾量患儿每日需要水、钠、钾量 水量水量 100 115 ml/418KJ 钠量钠量 3 mmol/418KJ 钾量钾量 2 mmol/418KJ 2020/11/320 24 kg体重患儿所需水量体重患儿所需水量 =6726418(100 115)ml =1609 1850 ml2020/11/321 24kg体重患儿所需钠量体重患儿所需钠量=672641830.0585=2.82 g 24kg体重患儿所需钾量体重患儿所需钾量=672641820.0745=2.3
8、9 g 2020/11/322生理需要量的简易计算生理需要量的简易计算 体重体重 每天需液量（每天需液量（ml）10kg 100ml/kg 1120kg 1000超过超过10kg体重数体重数50ml/kg 20kg 1500超过超过10kg体重数体重数20ml/kg2020/11/323 24 kg体重患儿所需水量体重患儿所需水量=1500ml14kg20ml/kg=1780 ml 2020/11/324 钠需要量钠需要量 =3050 mmol/m2/day =1.755g2.925g/m2/day 即约需氯化钠即约需氯化钠 =23 g/m2/day 24kg体重患儿所需钠量体重患儿所需钠量=
9、(2 3)0.94 =1.88 2.92 g2020/11/325 钾需要量钾需要量 =2040 mmol/m2/day =1.490g2.980 g/m2/day 即约需氯化钾即约需氯化钾=1.53 g/m2/day 24kg体重患儿所需钾量体重患儿所需钾量=(1.5 3)0.94 =1.41 2.92 g2020/11/326静脉输入葡萄糖的浓度静脉输入葡萄糖的浓度 每小时输入不超过每小时输入不超过 0.5g0.85g/kg 即每分钟即每分钟 8mg 14mg/kg为宜为宜2020/11/327生理需要量的补液成分生理需要量的补液成分 静脉滴注静脉滴注1/41/5张含钠液，同时给予生张含钠
10、液，同时给予生理需要量的钾。理需要量的钾。2020/11/328生理需要量的生理需要量的输液速度输液速度 新生儿、婴儿新生儿、婴儿 3 ml/h 幼儿幼儿 2.5 ml/h 儿童儿童 2 ml/h2020/11/329累积损失量的补充累积损失量的补充 补充发病后水和电解质等的总损失量，使体补充发病后水和电解质等的总损失量，使体液的量和组成成分恢复正常，包括纠正脱水、渗液的量和组成成分恢复正常，包括纠正脱水、渗透压失常和酸碱失衡。透压失常和酸碱失衡。2020/11/330脱水程度的估计脱水程度的估计 脱水程度指患病后累积的体液损失量，即患脱水程度指患病后累积的体液损失量，即患病前与来诊时的体重差
11、值。病前与来诊时的体重差值。主要依据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况主要依据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量进行估计。和尿量进行估计。体液渗透压异常可影响脱水征。体液渗透压异常可影响脱水征。按脱水程度分为：轻、中、重三度。按脱水程度分为：轻、中、重三度。2020/11/331 轻轻 中中 重重失水量失水量 5%5%10%10%精神精神 稍差稍差 萎靡萎靡 极度萎靡极度萎靡烦躁不安烦躁不安 略有略有 明显明显 表情淡漠表情淡漠皮肤皮肤 稍干燥稍干燥 苍白、干燥苍白、干燥 发灰或有花纹发灰或有花纹弹性弹性 尚可尚可 较差较差 极差极差眼窝和前囟眼窝和前囟 稍凹陷稍凹陷 明显凹陷明显凹陷 深凹陷深
12、凹陷眼泪眼泪 哭时有泪哭时有泪 哭时泪少哭时泪少 两眼凝视，哭无泪两眼凝视，哭无泪 口唇粘膜口唇粘膜 略干略干 干燥干燥 极干燥极干燥尿量尿量 稍减少稍减少 明显减少明显减少 极少或无尿极少或无尿休克症状休克症状 无无 无无 可出现可出现 2020/11/332脱水性质的判断脱水性质的判断 等渗性脱水：水和电解质成比例丢失，血清等渗性脱水：水和电解质成比例丢失，血清 钠为钠为130150mmol/L,细胞内外液渗透压均正常，细胞内外液渗透压均正常，临床表现为上述脱水症状。临床表现为上述脱水症状。最为常见，临床最为常见，临床80%以上的脱水为等渗性脱水。以上的脱水为等渗性脱水。2020/11/3
13、33 低渗性脱水：电解质丢失量大于水丢失量，血清钠为低渗性脱水：电解质丢失量大于水丢失量，血清钠为130mmol/L,即脱水低钠血症，在失水量相同的情况即脱水低钠血症，在失水量相同的情况下，脱水征更严重。下，脱水征更严重。因循环血量明显减少，易发生休克。因循环血量明显减少，易发生休克。神经细胞水肿时，烦躁不安、嗜睡、昏迷或惊厥。神经细胞水肿时，烦躁不安、嗜睡、昏迷或惊厥。常见于腹泻（营养不良）、胃肠引流或应用利尿剂等常见于腹泻（营养不良）、胃肠引流或应用利尿剂等只补充非电解质溶液时。只补充非电解质溶液时。2020/11/334 高渗性脱水：水分丢失量大于电解质丢失量，血清钠为高渗性脱水：水分丢
14、失量大于电解质丢失量，血清钠为150mmol/L,在失水量相同的情况下，脱水征较轻，循在失水量相同的情况下，脱水征较轻，循环障碍也较轻。环障碍也较轻。由于细胞内脱水呈现粘膜和皮肤干燥、烦渴、干热、烦由于细胞内脱水呈现粘膜和皮肤干燥、烦渴、干热、烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥。躁不安、肌张力增高甚至惊厥。严重时神经细胞脱水、皱缩，严重时神经细胞脱水、皱缩，CSFCSF压力降低，脑出血。压力降低，脑出血。多见于急性失水所致的较重脱水、不显性失水增多而给水不多见于急性失水所致的较重脱水、不显性失水增多而给水不足或呕吐、腹泻和胃肠引流时补充含钠溶液过多。足或呕吐、腹泻和胃肠引流时补充含钠溶液过多。202
15、0/11/335累积损失量的计算累积损失量的计算 轻度脱水轻度脱水 3050 ml/kg 中度脱水中度脱水 50100 ml/kg 重度脱水重度脱水 100150 ml/kg2020/11/336累积损失量的补液成分累积损失量的补液成分 低渗性脱水：低渗性脱水：2/3 张含钠液张含钠液 等渗性脱水：等渗性脱水：1/2 张含钠液张含钠液 高渗性脱水：高渗性脱水：1/31/5 张含钠液张含钠液2020/11/337累积损失量的补液速度累积损失量的补液速度 应予开始输液的应予开始输液的812小时内完成，现快后慢。小时内完成，现快后慢。对伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，开始应快速对伴有循环不良和休克
16、的重度脱水患儿，开始应快速输入等渗含钠液（输入等渗含钠液（生理盐水生理盐水或或21液），按液），按20ml/kg于于30min1h内输入。在循环改善出现排尿后及时补钾。内输入。在循环改善出现排尿后及时补钾。其余累积损失量在其余累积损失量在812小时内完成小时内完成。2020/11/338继续丢失量的补充继续丢失量的补充 在液体治疗过程中，由于呕吐、腹泻、在液体治疗过程中，由于呕吐、腹泻、胃肠引流、肠瘘或胆道瘘等原因同时使机胃肠引流、肠瘘或胆道瘘等原因同时使机体不断丢失的体液。体不断丢失的体液。2020/11/339 补液量：丢多少补多少补液量：丢多少补多少 液体成分：组成成分与丢失体液的成分相
17、似液体成分：组成成分与丢失体液的成分相似的液体补充，一般用的液体补充，一般用1/31/2张含钠液补充张含钠液补充 均匀地于均匀地于24小时内静脉滴入小时内静脉滴入2020/11/340静脉补液的实施步骤静脉补液的实施步骤 临床往往难以将补充累积损失、继续损失和临床往往难以将补充累积损失、继续损失和生理需要三部分截然分开实施，事实上在补生理需要三部分截然分开实施，事实上在补充累计损失量时，同时存在继续损失和生理充累计损失量时，同时存在继续损失和生理需要量的补充，宜将三部分的需要量综合后需要量的补充，宜将三部分的需要量综合后制定方案。制定方案。2020/11/341静脉补液的原则静脉补液的原则 三
18、定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速 三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 两补：见尿补钾、惊跳补钙两补：见尿补钾、惊跳补钙2020/11/342 定量：第一天补液总量定量：第一天补液总量 轻度脱水为轻度脱水为 90120 ml/kg 中度脱水为中度脱水为 120150 ml/kg 重度脱水为重度脱水为 150180 ml/kg 先按先按1/22/3量给予，余量视病情取舍。量给予，余量视病情取舍。营养不良、肺炎、心肾功能损害、学龄期营养不良、肺炎、心肾功能损害、学龄期 小儿补液总量应减少小儿补液总量应减少1/41/3 2020/11/343 定性：先盐后糖
19、，先补充电解质液，后补充含糖液，定性：先盐后糖，先补充电解质液，后补充含糖液，低渗性脱水补充低渗性脱水补充2/3 张液，等渗性脱水补充张液，等渗性脱水补充1/2张液，张液，高渗性脱水补充高渗性脱水补充1/31/5 张液。若临床上判断脱水性张液。若临床上判断脱水性质有困难时，可按等渗性脱水补给。脱水一旦纠正、质有困难时，可按等渗性脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划张力的液体全部输完，应电解质正常后不必将原计划张力的液体全部输完，应当及时修正补液方案，改为当及时修正补液方案，改为1/41/5张液。张液。2020/11/344 定速：先快后慢。补液总量的定速：先快后慢。补液总量的1/2
20、应在头应在头812小时内补完，输入速度约为每小时小时内补完，输入速度约为每小时812ml/kg。有休克时先行扩容，扩容所用液。有休克时先行扩容，扩容所用液体包括在头体包括在头812小时的补液内。余下液体小时的补液内。余下液体于于12 16小时内补完，约每小时小时内补完，约每小时5ml/kg。2020/11/345 纠正酸中度：当脱水纠正后，组织灌流得以纠正酸中度：当脱水纠正后，组织灌流得以改善，堆积的乳酸进入血中，易产生和加重改善，堆积的乳酸进入血中，易产生和加重酸中毒，补液后更应注意酸中毒的纠正。酸中毒，补液后更应注意酸中毒的纠正。补钾：有尿后补钾补钾：有尿后补钾 其它处理：补钙、补镁、补充
21、维生素其它处理：补钙、补镁、补充维生素2020/11/346 第二天的补液需根据病情重新估计脱水情况第二天的补液需根据病情重新估计脱水情况来决定补液量，一般只需补充继续损失量和来决定补液量，一般只需补充继续损失量和生理需要量。这两部分液体于生理需要量。这两部分液体于1224小时内小时内均匀输入。能口服者尽量口服。均匀输入。能口服者尽量口服。2020/11/347常用液体成分常用液体成分 0.9%氯化钠氯化钠 等张等张 5%或或10%葡萄糖葡萄糖 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 3.5张张 1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠 等张等张 11.2%乳酸钠乳酸钠 6张张 1.87%乳酸钠乳酸钠 等张等张 10%氯化钾氯
22、化钾 8.9张张2020/11/348 1 11 1含钠液含钠液 50ml 50ml 50ml 50ml 1/2张张 1 12 2含钠液含钠液 35ml 35ml 65ml 65ml 1/3张张 1 14 4含钠液含钠液 20ml 20ml 80ml 80ml 1/5张张 2 21 1含钠液含钠液 65ml 65ml 或或35ml 35ml 等张等张 2 23 31 1含钠液含钠液 33ml 33ml 50ml 50ml 或或17ml 17ml 1/2张张 4 43 32 2含钠液含钠液 45ml 45ml 33ml 33ml 或或22ml22ml 2/3张张2020/11/349低钾血症的处
23、理低钾血症的处理 见尿补钾见尿补钾 补钾量补钾量3 mmol/kg,严重低钾者严重低钾者46 mmol/L（10%kCl,100 300mg/kg,1 3ml/kg）输注速度输注速度0.3 mmol/kg/h (每日补钾总量静滴时间每日补钾总量静滴时间8h)钾浓度钾浓度40 mmol/L (10%kCl,0.3%,新生儿新生儿0.15%2%,)需持续补钾需持续补钾4 6日日2020/11/350低钠血症的处理低钠血症的处理 补氯化钠的量（补氯化钠的量（mmol）=（目标钠浓度实际监测的钠（目标钠浓度实际监测的钠浓度）浓度）体重体重(kg)0.6 3%氯化钠氯化钠 12 ml/kg可提高血钠浓度
24、可提高血钠浓度10 mmol/L 3%氯化钠用氯化钠用10%氯化钠稀释而成氯化钠稀释而成 先补充所需氯化钠的量的先补充所需氯化钠的量的1/2,复查电解质后再调整剂量复查电解质后再调整剂量2020/11/351低钙血症的处理低钙血症的处理 新生儿新生儿 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 12 ml/kg 儿童儿童 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 510 ml/kg 加加12倍体积的倍体积的10%葡萄糖注射液缓慢静推葡萄糖注射液缓慢静推（10min）2020/11/352代谢性酸中毒的纠正代谢性酸中毒的纠正 血气分析的血气分析的PHPH值值7.30 时应用碱性药物时应用碱性药物 所补充的碱性溶液所补充的碱性
25、溶液mmol数数=剩余碱（剩余碱（BE）0.3体重体重(kg)需需5%碳酸氢钠量（碳酸氢钠量（mlml）=（BE）0.5体重体重(kg)5%碳酸氢钠需稀释成碳酸氢钠需稀释成1.4%碳酸氢钠输入碳酸氢钠输入 先给计算量的先给计算量的1/2,复查血气后再调整剂量复查血气后再调整剂量2020/11/353输血疗法输血疗法 全血、红细胞悬液：全血、红细胞悬液：10 ml/kg/次，次，1520 滴滴/min，急性失血者开始速度要快，慢性重症贫血，急性失血者开始速度要快，慢性重症贫血速度要减慢至速度要减慢至10 滴滴/min 浓缩红细胞：浓缩红细胞：5 ml/kg/次次 浓缩血小板浓缩血小板(每提高每提高1109/L):):小婴儿小婴儿 0.032 u/kg 儿童儿童 0.028 u/kg2020/11/354 冰冻血浆：首剂冰冻血浆：首剂 10 ml/kg,维持维持5 ml/kg 白蛋白：白蛋白：1 g/kg 免疫球蛋白：免疫球蛋白：200400 mg/kg,连用连用5 7日日2020/11/355
