1、一、合理用药监督考核部门一、合理用药监督考核部门1 1卫生局卫生局2 2社保局社保局3 3医保办医保办4 4监察局监察局二、医疗机构合理用药指标：处方指标二、医疗机构合理用药指标：处方指标较上年度零增长较上年度零增长用药少而精。用药少而精。数量降低数量降低二、医疗机构合理用药指标：处方指标二、医疗机构合理用药指标：处方指标门诊小于门诊小于20%20%住院小于住院小于60%60%门诊小于门诊小于20%20%二、医疗机构合理用药指标：处方指标二、医疗机构合理用药指标：处方指标基药品种配备大于基药品种配备大于95%95%基药使用金额比大于基药使用金额比大于35%35%国家基药国家基药520520种（
2、种（317317西药西药+203+203中成药）中成药）江西省增补江西省增补228228种（种（119119西药西药+109+109中成药）中成药）二、医疗机构合理用药指标：二、医疗机构合理用药指标：用药少而精用药少而精数量降低数量降低较上年度零增长较上年度零增长费用降低费用降低二、医疗机构合理用药指标：二、医疗机构合理用药指标：小于小于60%60%小于小于40DDD/10040DDD/100人人/天天二、医疗机构合理用药指标：二、医疗机构合理用药指标：较上年度零增长较上年度零增长较上年度零增长较上年度零增长二、医疗机构合理用药指标：二、医疗机构合理用药指标：大于大于30%30%二、医疗机构合
3、理用药指标：二、医疗机构合理用药指标：I I类切口类切口小于小于30%30%I I类切口使用时间小于类切口使用时间小于2424小时小时二、医疗机构合理用药指标：二、医疗机构合理用药指标：数量降低数量降低数量降低数量降低二、医疗机构合理用药指标：二、医疗机构合理用药指标：数量提高数量提高数量提高数量提高二、医疗机构合理用药指标：医保费用指标二、医疗机构合理用药指标：医保费用指标药费收入占药费收入占医疗收入比医疗收入比二级综合医院二级综合医院50%基药金额占基药金额占药品金额比药品金额比二级综合医院二级综合医院大于35%二、医疗机构合理用药指标：医保费用指标二、医疗机构合理用药指标：医保费用指标门
4、诊次均费用门诊次均费用较上一年度零增长较上一年度零增长住院次均费用住院次均费用较上一年度零增长较上一年度零增长二、医疗机构合理用药指标：医保费用指标二、医疗机构合理用药指标：医保费用指标目录外费用占医目录外费用占医疗费用比疗费用比小于小于10%10%（事先征得患者或家属同意（事先征得患者或家属同意并签文字协议）并签文字协议）不合理用药占药不合理用药占药品总费用品总费用小于小于10%10%（辅助用药或者昂贵药品）（辅助用药或者昂贵药品）医保实际报销比医保实际报销比例例大于大于70%70%二、医疗机构合理用药指标：医保费用指标二、医疗机构合理用药指标：医保费用指标门诊、住院带药门诊、住院带药急性疾
5、病急性疾病3 3天量天量慢性病慢性病7 7天量天量特殊慢性病特殊慢性病1 1月量月量（住院诊断疾病治疗需要）（住院诊断疾病治疗需要）二、医疗机构合理用药指标：医保费用指标二、医疗机构合理用药指标：医保费用指标费用结算费用结算资金总额控制目标值（全年）资金总额控制目标值（全年）人次数量、均次住院费用人次数量、均次住院费用医保实际报销比医保实际报销比例例大于大于70%70%项目项目医疗收入医疗收入医疗收入比医疗收入比例例药品收入药品收入药品收入比药品收入比例例总收入总收入住院收入住院收入3599419.66%330062688.59%3725703门诊收入门诊收入108640728.14%2774
6、76671.86%3861174挂号收入挂号收入27413合计合计147376119.36%607539379.79%7614290项目项目就诊人次就诊人次药占比药占比药品收入药品收入均次费用均次费用总收入总收入内科内科75157575%1255799125579922322316812611681261外科外科349079%589241589241214214749212749212妇产妇产132871%134756134756142142189032189032儿科儿科146488%66044180263561263561中医科中医科145598%508240355517849517849
7、五官科五官科98492%152961167164838164838口腔科口腔科92520%5960759607319295418295418合计合计76%2774766277476622538611743861174科室科室平均药品种数平均药品种数抗菌药物使用抗菌药物使用百分率百分率抗菌药物费用抗菌药物费用百分率百分率注射剂使用百注射剂使用百分率分率基药金额使用基药金额使用百分率百分率内儿科内儿科2.612.712.410.126.5外科外科2.414.113.411.124.3妇产科妇产科2.82.62.451.1725中医科中医科3.30.50.42331.2五官科五官科2.919.818
8、.815.213.3口腔科口腔科2.35958.715.131.6医院医院2.7113.916.29.626.5项目项目门诊门诊住院住院全院全院抗菌药物费用百分抗菌药物费用百分率率13.9%13.9%65%65%16.2%16.2%14%14%15%15%60DDD/1060DDD/100 0人人/天天基药金额基药金额药物药物总金额总金额基药金额使用百基药金额使用百分率分率门诊门诊746171281233826.5%住院住院430564303456514.2%全院全院1176635607439319.3%国家及江西增国家及江西增补基药目录品补基药目录品种数种数我院配备基我院配备基药品种数药品种
9、数基基药药配备率配备率国家要求基药国家要求基药配备率配备率西药西药436（317+119）8419%95%中成药中成药 312（203+109）7624%95%合计合计74816021%95%排名排名 品名品名规格规格单价单价使用数量使用数量使用金额使用金额产地产地1 1丹红注射液丹红注射液10ml/10ml/支支46.6746.671243912439580528580528步长药业步长药业2 2头孢替唑钠头孢替唑钠1g/1g/瓶瓶34.334.395829582328662328662天津新丰天津新丰3 3复方鹿茸健骨胶囊复方鹿茸健骨胶囊0.360.36*4545粒粒/盒盒67.367.3
10、38473847258903258903白求恩医科白求恩医科4 4硫酸氨基葡萄糖胶囊硫酸氨基葡萄糖胶囊2424粒粒/盒盒676726502650177550177550浙江海正浙江海正5 5小牛血清去蛋白注射液小牛血清去蛋白注射液 0.2g/0.2g/支支46.3346.3337113711171940171940锦州奥鸿锦州奥鸿排名排名 品名品名规格规格单价单价使用数量使用数量使用金额使用金额 产地产地1 1注射用骨肽注射用骨肽10mg/10mg/支支22.722.769846984158536158536黑龙江珍宝黑龙江珍宝岛岛*295229526701067010*14561456330
11、5133051*7827821775117751医疗机构合理用药指标：医疗机构合理用药指标：医保费用指标医保费用指标报销目录内药品报销目录内药品使用率使用率小于小于95%95%应选择疗效好、价格低的品应选择疗效好、价格低的品种种药品费用占医疗药品费用占医疗总费用总费用小于小于50%50%1 1不规范处方不规范处方2 2用药不适宜处方用药不适宜处方3 3超常处方超常处方第十六条第十六条 不合理处方包括不规范处方、不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。用药不适宜处方及超常处方。第十七条第十七条 有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：（一）处方
12、的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分
13、别（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（八）用法、用量使用（八）用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不清字句的；等含糊不清字句的；（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十
14、）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十二）无特殊情况下，门诊处方超过（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管
15、理规定开具抗菌药物处方的（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（十五）中药饮片处方药物未按照（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。物调剂、煎煮等特殊要求的。第十七条第十七条 有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（二）医师签名、签章不
16、规范或者与签名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单
17、位等书写不规范或不清楚的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（八）用法、用量使用（八）用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不清字句的；等含糊不清字句的；（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（十）（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十二）无特殊情况下，（十二）无特殊情况下，门诊处方超过门诊处方超过7日用量，急诊处方
18、超过日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（十五）中药饮片处方药物未按照（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药
19、的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。物调剂、煎煮等特殊要求的。第十八条第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药不适有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：宜处方：（一）适应证不适宜的；（一）适应证不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；（五）用法、用量不适宜的；（六）联合用药不适宜的；（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（
20、八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用药不适宜情况的。（九）其它用药不适宜情况的。第十八条第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药不适有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：宜处方：（一）（一）适应证不适宜的；适应证不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（四）（四）无正当理由不首选国家基本药物的；无正当理由不首选国家基本药物的；（五）（五）用法、用量不适宜的；用法、用量不适宜的；（六）（六）联合用药不适宜的；联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互
21、作用的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用药不适宜情况的。（九）其它用药不适宜情况的。第十九条第十九条 有下列情况之一的，应当判定为超常有下列情况之一的，应当判定为超常处方：处方：1.无适应证用药；无适应证用药；2.无正当理由开具高价药的；无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的；无正当理由超说明书用药的；4.无正当理由为同一患者同时开具无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理种以上药理作用相同药物的。作用相同药物的。第十九条第十九条 有下列情况之一的，应当判定为超常有下列情况之一的，应当判定为超常处方：处方：1.无适应证用药；无适应证用药；2.无正当理由开具高价药的
22、；无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的；无正当理由超说明书用药的；4.无正当理由为同一患者同时无正当理由为同一患者同时开具开具2种以上药理种以上药理作用相同药物的。作用相同药物的。我院主要不合理用药指标：我院主要不合理用药指标：项目项目指标指标实际值实际值药占比高药占比高小于小于50%50%80%80%（全院）（全院）92%92%（住院）（住院）均次费用增加快均次费用增加快 零增长零增长35%35%（住院）（住院）22%22%（医保费用）（医保费用）基药使用低基药使用低 大于大于35%35%19%19%（全院）（全院）14%14%（住院）（住院）我院主要不合理用药指标：我院主要
23、不合理用药指标：项目项目指标指标实际值实际值基药配备率低基药配备率低95%95%21%21%小于小于40DDD/10040DDD/100人人/天天60DDD/1060DDD/100 0人人/日日五、不合理用药影响五、不合理用药影响1 1医保费用结算医保费用结算对于医疗机构因为医疗费用控制不力等其他原因而导致超支情况，对于医疗机构因为医疗费用控制不力等其他原因而导致超支情况，其超支部分医院自行承担，医保办一概不予承担。其超支部分医院自行承担，医保办一概不予承担。药占比超过药占比超过50%50%的部分的部分不合理用药（辅助和昂贵药品）超过不合理用药（辅助和昂贵药品）超过10%10%的部分。的部分。
24、五、不合理用药影响五、不合理用药影响2 2医院各类评审医院各类评审 医保定点医院评审医保定点医院评审 等级医院评审等级医院评审 医院评先评优医院评先评优 吊销医院营业执照吊销医院营业执照 吊销医生执业证书吊销医生执业证书 刑事处罚刑事处罚五、不合理用药影响五、不合理用药影响3 3满意度评价满意度评价20132013年满意度调查：职工患者对医院的医疗费用年满意度调查：职工患者对医院的医疗费用 满意度仅为满意度仅为72.88%,72.88%,是所有项目中最不满意的。（整体满意度是所有项目中最不满意的。（整体满意度85.73%85.73%）。20142014年满意度指标要大于年满意度指标要大于85%
25、85%。六、合理用药持续改进六、合理用药持续改进1 1学习学习中国医师道德准则中国医师道德准则，提升职业道德修养，提升职业道德修养，避免不正当的经济动机；避免不正当的经济动机；2 2按照按照国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南、国家基国家基本药物处方集本药物处方集、抗菌药物临床应用指导原抗菌药物临床应用指导原则则、药品说明书、药品说明书、“临床诊疗指南临床诊疗指南”及及“临床临床路径路径”等有关要求，提升专业素养，使用药物；等有关要求，提升专业素养，使用药物；六、合理用药持续改进六、合理用药持续改进3 3完善全员创星考核，对标医疗机构合理用药考核完善全员创星考核，对标医疗机构合理用
26、药考核指标，调整医疗质量考核权重。指标，调整医疗质量考核权重。4 4调整医院基本用药目录调整医院基本用药目录 ，提高基药配备比例。，提高基药配备比例。国家基本药物目录国家基本药物目录中的品种优先纳入中的品种优先纳入 “医医院基本用药目录院基本用药目录”，优先配备并使用基本药物是，优先配备并使用基本药物是最好的合理用药行动。最好的合理用药行动。六、合理用药持续改进六、合理用药持续改进5 5政府阳光医药采购及合理用药监控。政府阳光医药采购及合理用药监控。6 6定期公布药物使用量前十位排名和医生药物使用定期公布药物使用量前十位排名和医生药物使用量前三位排名，并对不合理用药进行干预。量前三位排名，并对
27、不合理用药进行干预。六、合理用药持续改进六、合理用药持续改进7 7开展新技术、新项目，合理提高治疗费及检查费。开展新技术、新项目，合理提高治疗费及检查费。检查费用占比：检查费用占比：20-30%20-30%，治疗费用：，治疗费用：30-40%30-40%七、合理用药的标准七、合理用药的标准1 1费用合理（是WHO合理用药第一标准）2 2用药方案能产生最佳的临床疗效3 3尽可能减少或避免不良反应4 4把耐药性形成的可能性降到最低七、合理用药的原则七、合理用药的原则1 1确定诊断，明确用药目的2 2制定详细的用药方案3 3及时完善用药方案4 4少而精和个体化明确联合用药的目的七、合理用药准则：七、
28、合理用药准则：五个正确五个正确1 1正确的选择药物2 2正确的用法用量3 3正确的给药途径 4 4正确的疗程5 5正确的治疗终点七、合理用药观念七、合理用药观念1 1应最大限度地考虑患者的医疗利益，而非自身的应最大限度地考虑患者的医疗利益，而非自身的经济利益，避免过度药物治疗。经济利益，避免过度药物治疗。2 2用药要遵循能不用就不用，能少用就不多用；用药要遵循能不用就不用，能少用就不多用；3 3能口服不肌注，能肌注不输液的原则。能口服不肌注，能肌注不输液的原则。八、卫计委政策趋势八、卫计委政策趋势药品加成药品加成实现县级以下公立医院药品零加成实现县级以下公立医院药品零加成医疗价格医疗价格非公立医院自主定价非公立医院自主定价医保管理医保管理职工医保纳入地方医保管理职工医保纳入地方医保管理八、卫计委政策趋势八、卫计委政策趋势基药使用基药使用比例增加至比例增加至50%50%医保结算医保结算临床路径，单病种付费临床路径，单病种付费处方药销售处方药销售允许互联网销售处方药允许互联网销售处方药
