1、乳腺影像诊断乳腺影像诊断福建医科大学附属第一医院影像科李坚五、乳腺恶性肿瘤五、乳腺恶性肿瘤乳腺癌临床乳腺癌临床年龄：40-60岁，中国1/5 20岁，首选超声检查有岁，首选超声检查有可疑征象或无特征，需行乳腺可疑征象或无特征，需行乳腺X线检查。线检查。n3)超声检查及超声检查及X线检查均无特征，需鉴别线检查均无特征，需鉴别乳腺癌乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时，推荐保乳术后形成的疤痕与复发病灶时，推荐MRI检查。检查。n4)确定治疗前需最后评估者。确定治疗前需最后评估者。BIRADS-I级级n1级：乳腺影像检查显示乳腺结构清楚而没有病变显级：乳腺影像检查显示乳腺结构清楚而没有病变显示，可以
2、有把握判断为未见异常或正常示，可以有把握判断为未见异常或正常。n在我国通常诊断的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、在我国通常诊断的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良），乳内淋巴腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良），乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结或者中央低密结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结或者中央低密度均视为正常淋巴结，根据度均视为正常淋巴结，根据BI-RADS的描述均归于此的描述均归于此类。类。n如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入最后诊断为硬化性腺
3、病，亦不能归入此类，可能归入3级或级或4a级。级。BIRADS-II级n2级：可以肯定的乳腺良性肿块级：可以肯定的乳腺良性肿块（纤维脂肪腺瘤、脂（纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）、肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）、n肯定的良性钙化肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状钙（如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）、化、新月形的沉积性钙化等）、n多次复查图像变化不大的乳腺结节，多次复查图像变化不大的乳腺结节，n年龄年龄40岁的纤维腺瘤或首次检查年龄岁的纤维腺瘤或
4、首次检查年龄25岁的纤维岁的纤维腺瘤、腺瘤、n手术后结构欠规则但多次复查图像无变化的、手术后结构欠规则但多次复查图像无变化的、n乳腺假体均属此类。建议每年一次的随访观察。乳腺假体均属此类。建议每年一次的随访观察。BIRADS-III级级n3级：几乎为肯定良性，必须强调的是，此类并级：几乎为肯定良性，必须强调的是，此类并非是不确定的类型，但是对于乳腺非是不确定的类型，但是对于乳腺X线摄影来说，线摄影来说，它的恶性几率小于它的恶性几率小于2%（亦即几乎都是良性的）。（亦即几乎都是良性的）。例如：例如：n1)年龄年龄40岁的实性椭圆形、边界清、纵横岁的实性椭圆形、边界清、纵横比比1的肿块，良性可能，
5、恶性的危险性的肿块，良性可能，恶性的危险性2%。n2)考虑纤维瘤可能性大：实性肿块呈椭圆形、考虑纤维瘤可能性大：实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横比边界清、纵横比1。n3)经过连续经过连续2至至3年的复查可将原先的年的复查可将原先的3级级（可能良性）改为（可能良性）改为2级（良性）。级（良性）。n4)多发性复杂囊肿或簇状小囊肿。多发性复杂囊肿或簇状小囊肿。n5)瘤样增生结节（属不确定一类）。瘤样增生结节（属不确定一类）。n该级别的病例建议短期随访（该级别的病例建议短期随访（3-6个月）及其个月）及其他检查。他检查。BIRADS-IV级级n4级：用来表述需要介入处理但恶性度较低的级：用来表述需要介入
6、处理但恶性度较低的病变，恶性的危险性病变，恶性的危险性394。n4a：实性肿块有非良性表现（：实性肿块有非良性表现（1-2项），需要项），需要病理学检查。其病理报告不期待是恶性的，在病理学检查。其病理报告不期待是恶性的，在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月月是合适的。此类包括一些可扪及的、部分边缘是合适的。此类包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块，如提示纤维腺瘤、可扪及清楚的实体性肿块，如提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿。的复杂性囊肿或可疑脓肿。n4b：包括中等拟似恶性的病变。放射诊断和病理结果：包括中等拟似恶性的病变。放射诊断和病理结
7、果的相关性接近一致。在此情形下，良性随访取决于这的相关性接近一致。在此情形下，良性随访取决于这种一致性。部分边界清楚，部分边界模糊的肿块可能种一致性。部分边界清楚，部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的，但是，乳头状是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的，但是，乳头状瘤则需要切除活检。瘤则需要切除活检。n4c:表示中等稍强拟似恶性的病变表示中等稍强拟似恶性的病变,尚不具备象尚不具备象V级那级那样的典型恶性特点。此类中包括例如边界不清、不规样的典型恶性特点。此类中包括例如边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病
8、理结果往往是恶性的。化。此类病理结果往往是恶性的。BIRADS-V级n5级：用来表述几乎肯定是乳腺癌的病变。具级：用来表述几乎肯定是乳腺癌的病变。具有有95%的恶性可能性。的恶性可能性。n带毛刺不规则形密度增高的肿块、带毛刺不规则形密度增高的肿块、n段或线样分布的细条状钙化，段或线样分布的细条状钙化，n或者不规则形带毛刺的肿块且其伴随不规则形或者不规则形带毛刺的肿块且其伴随不规则形和多形性钙化是归于和多形性钙化是归于5级。级。n建议手术活检。规范的活检而没有发现典型恶建议手术活检。规范的活检而没有发现典型恶性的病变归于性的病变归于IV级。级。n高度恶性可能高度恶性可能BIRADS-VI级级n6级：是新增加的分级类型，这一分级用在病级：是新增加的分级类型，这一分级用在病理活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评理活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。价上。n主要是评价先前活检后的影像改变，或监测术主要是评价先前活检后的影像改变，或监测术前新辅助化疗效果的影像改变。前新辅助化疗效果的影像改变。n不象不象BI-RADS IV级、级、V级，该级别病例不需介级，该级别病例不需介入处理以确定病变是否为恶性。入处理以确定病变是否为恶性。
