1、会计学1乳腺癌放疗乳腺癌放疗第1页/共55页第2页/共55页第3页/共55页第4页/共55页第5页/共55页第6页/共55页第7页/共55页第8页/共55页第9页/共55页保保乳乳手手术术与与根根治治术术的的美美容容差差异异第10页/共55页Fisher B et al.N Engl J Med.347:1233,2002第11页/共55页NO.中位随防中位随防期（年）期（年）中位年中位年龄龄肿瘤大小肿瘤大小cm切缘切缘LN(+)%局部复发率局部复发率%相对死相对死亡危险亡危险RT(-)RTNSABP B-06113720.7534（-）3739.214.31.07UPPsala-Orebro
2、3818.86020248.50.98St.Georges4186.1 56%（+）3835131.15Ontario8377.6564033.510.61.12Scotish5855.35742324.55.81.01Tokyo1134.6515（-）409.47.1 St.Petersburg3609.928-702.52014.25.81.18第12页/共55页NO.中位随防中位随防期（年）期（年）中位年中位年龄龄肿瘤大小肿瘤大小cm切缘切缘LN(+)%局部复发率局部复发率%相对死相对死亡危险亡危险RT(-)RTCRC UK5189.7 23.4%（+）21.26.61.03Milan
3、5799.1522.5（-）3123.55.81.18NSABP B-216737.2591（-）013.52.70.91Tampere1526.7552018.17.51.85SweBCG11877605（-）013.34.41.15Toronto7693.46855.70.51.4BASO 11722.970 2（-）3.61.3GALGB 93436472.370 21.301.05第13页/共55页第14页/共55页第15页/共55页第16页/共55页第17页/共55页第18页/共55页第19页/共55页第20页/共55页第21页/共55页第22页/共55页第23页/共55页保乳治疗后
4、复发部位绝大部分在原发病灶周保乳治疗后复发部位绝大部分在原发病灶周 围，全乳照射受到质疑围，全乳照射受到质疑 乳腺内复发数乳腺内复发数 同一象限内同一象限内 复发数复发数 Vilcoq et al.1981 13 4(31%)Vilcoq et al.1981 13 4(31%)Clark et al.1982 87 84(96%)Clark et al.1982 87 84(96%)Schnitt et al.1984 12 10(83%)Schnitt et al.1984 12 10(83%)Montague et al.1984 16 12(75%)Montague et al.198
5、4 16 12(75%)Clarke et al.1985 15 9(60%)Clarke et al.1985 15 9(60%)Nobler&Venet 1985 10 8(80%)Nobler&Venet 1985 10 8(80%)总计总计 153 127(83%)153 127(83%)第24页/共55页William Beaumont Hospital1980.1-1997.7:、期乳癌1448例,中位随访期：8.5年 同一象限同一象限 其它象限其它象限 复发率复发率5 5年年 2727（93%93%）2 2（7%7%）2929（2%2%）5-105-10年年 2424（62%62
6、%）1515（38%38%）3939（7%7%）10-1510-15年年 8 8（73%73%）3 3（27%27%）11 11（10%10%）总总 计计 5959（75%75%）2020（25%25%）复发中位期复发中位期 5.75.7年年 7.47.4年年 第25页/共55页第26页/共55页第27页/共55页第28页/共55页第29页/共55页保乳手术后乳腺放射治疗的进展：调强适形放射治疗 部分乳腺短疗程放疗第30页/共55页 全乳照射和病灶区加量照射同期进行，缩短疗程第31页/共55页 切线楔形板切线楔形板调强调强降低幅度降低幅度冠状冠状A A（左乳（左乳）36Gy27Gy25%对侧乳
7、腺对侧乳腺1.2Gy0.7Gy42%肺高量区体积肺高量区体积10%7%30%周围组织高量周围组织高量区体积区体积48%33%31%靶区内均匀度改进靶区内均匀度改进乳腺上下部乳腺上下部8%内内 外外 侧侧4%第32页/共55页第33页/共55页 早期乳癌保乳术后+放疗，110年生存率、局部复发率与根治术一样 二野切线方案满意，但为了提高美容效果和减少并发症，仍需采用新技术第34页/共55页 急性：皮肤红斑、脱屑 慢性：色素沉着、纤维化、脂肪坏死、疼痛 远期：心脏损伤，对侧乳腺癌第35页/共55页 常规切线 三维适形3D-CRT切线 正向调强（野中野）切线 逆向调强切线 逆向调强五野第36页/共5
8、5页 固定：乳腺托架 患侧上臂举过头，抓住乳腺支架 层距5mm 上至锁骨上，下包括全肺第37页/共55页第38页/共55页第39页/共55页第40页/共55页第41页/共55页 固定：乳腺托架 患侧上臂举过头，抓住乳腺支架 层距5mm 上至锁骨上，下包括全肺第42页/共55页第43页/共55页第44页/共55页第45页/共55页勾画CTV：包括皮下0.5cm乳腺腺体和之下胸壁，内界在体中线外放PTV：上下，内外侧放1cm，胸壁向肺放0.5cm，皮肤方向不外放敏感器官包括：肺、心脏、对策乳腺照射野超过乳头12cm切线照射加30度楔形板第46页/共55页第47页/共55页第48页/共55页第49页/共55页第50页/共55页第51页/共55页第52页/共55页第53页/共55页第54页/共55页
