1、体外循环下二尖瓣置换术手术配合麻醉手术科 同丽娜1 近年来，二尖瓣置换手术在手术操作、术中心肌保护、围手术期的监护和处理等方面有了很大的进展，但术后病死率和并发症的发生率仍较高。因此，缩短手术时间减少对心肌的损害，也是手术成功的一个关键，这就要求手术室护士的积极配合。现结合本院情况以及本人日常工作中的一些经验来谈谈有关体外循环下二尖瓣置换手术的手术配合 前 言2目 录 页心脏的基本知识手术步骤和配合要点巡回护士配合要点护理查房讨论结果31-40目 录 页心脏的基本知识41-40一、心脏基本知识心脏的心脏的位位 置置心脏的心脏的结结 构构血液循环传导传导系统系统51-40Concept心脏的位置
2、心脏位于胸腔内，膈肌的上方，二肺之间，约三分之二在正中线左侧。心脏如一倒置的，前后略扁的圆锥体，像一个桃子。心尖钝圆，朝向左前下方，其体表投影在左胸前壁第五肋间隙锁骨中线内侧1-2cm处，故在此处可看到或摸到心尖搏动。61-40图例一71-40Concept1-40心脏的结构主要由心肌构成，有左心房、左心室、右心房、右心室四个腔。与心脏相连的血管：上下腔静脉、肺动脉、主动脉、肺静脉心房和心室之间均由间隔隔开，故互不相通，心房与心室之间有瓣膜，使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。8图例二91-40心脏的血液循环101-40图例三111-40心脏传导系统包括窦房结、房室结、房室束、前后节间束、左
3、右房室束分支，分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支。0102心脏传导系统功能是发生冲动并传导到心脏各部，使心房肌和心室肌按一定节律性收缩。除窦房结位于右心房心外膜深部，其余的部分均分布在心内膜下层。03121-40图例四图例四131-40心脏置换瓣膜优点：不易诱发血栓形成，术后抗凝治疗3个月即可。缺点：是寿命较短，仅可使用10年左右。优点:经久耐用，寿命可达几十年。缺点：换瓣后患者需要终身服用抗凝药，以预防心脏内的血栓形成。生物瓣机械瓣141-40目 录 页手术步骤和配合要点151-40手术步骤和配合要点手术适手术适应应 症症术术 前前准准 备备1-40手手 术术步步 骤骤用 物准 备16010
4、203手术适应证二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩、钙化二尖瓣狭窄并关闭不全单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正者171-40【麻醉方式】气管内插管，静脉复合麻醉，低温体外循环麻醉【手术体位】平卧位，胸背部稍垫高【手术切口】胸骨正中切口术前准备181-40 静脉通路 中心静脉 桡动脉 鼻温 尿管通路准备191-40用物准备仪器准备一次性物品准备敷料、器械准备其他特殊用物准备201-40 1、消毒铺巾：常规消毒皮肤，铺手术巾，干纱布一块协助术者贴术野手术薄膜，连接电刀、吸引器、胸骨锯。2、切口：胸骨正中切口，起自胸骨切迹稍下，达剑突下约5cm。切开皮肤、皮下组织、肌肉，电刀止血。手术步骤和配合要点211
5、-40 3.锯开胸骨：电刀切开胸骨骨膜，用小直角剥离胸骨甲状肌的胸骨附着处，分离切除剑突，电动锯沿中线将胸骨纵行锯开。骨膜用电凝止血，胸骨用骨蜡止血。2、切开心包：纵行正中切开心包，将心包切缘720、7号丝线缝合于双侧胸骨外的软组织；用撑开器撑开胸骨，显露心脏手术步骤和配合要点221-40 3.锯开胸骨：电刀切开胸骨骨膜，用小直角剥离胸骨甲状肌的胸骨附着处，分离切除剑突，电动锯沿中线将胸骨纵行锯开。骨膜用电凝止血，胸骨用骨蜡止血。2、切开心包：纵行正中切开心包，将心包切缘720、7号丝线缝合于双侧胸骨外的软组织；用撑开器撑开胸骨，显露心脏手术步骤和配合要点231-40 5.心外探查：探查主动脉
6、、肺动脉、左右心房、左右心室、上下腔静脉和肺静脉的大小、张力以及是否有震颤、左上腔静脉及其他心外可以发现的畸形。手术步骤和配合要点241-406、连接套管：将体外循环套管与人工心肺机连接并与台上固定好。手术步骤和配合要点251-40主动脉上腔静脉下腔静脉灌注针阻断顺序上腔静脉下腔静脉主动脉插管顺序7、建立体外循环手术步骤和配合要点261-40 8、选择合适的心脏切口：房间沟后纵行切口进入左房；经右房切口手术步骤和配合要点271-409.探查切瓣：用拉钩显露二尖瓣，确定换瓣适应证后，在离瓣环约3mm处用剪刀剪除二尖瓣，后用测瓣器测量瓣环大小，以决定所需人工心瓣号码。（妥善保管切下的瓣膜，必要时及
7、时固定）手术步骤和配合要点281-40 10.缝合新瓣：用二尖瓣换瓣线作间断褥式缝合，缝线在瓣环上及在人工瓣的缝合圈上的分布要平均、针距要适应，全部缝线整理拉直后，将人工瓣送入瓣环内，确认着床到位，一一结扎。手术步骤和配合要点291-40图例1301-4011.缝合心脏切口：缝合房间隔切口：4-0Prolene线 后缝合右房切口：5-0Prolene线手术步骤和配合要点311-401、复温2、排气3、开放主动脉4、除颤7、中和肝素8、补充钾9、补充血容量10、拔管5、辅助循环6、停止体外循环12.终止体外循环手术步骤和配合要点15、放置引流管 在纵膈下方、心脏膜腔下方各放置一根引流管16、关胸
8、清点器械、敷料无误后用720园针、7号线缝合心包手术步骤和配合要点331-4017、固定胸骨 10号钢丝4-5根穿绕左右胸骨，钢丝钳对合钢丝，麻醉医师做气管内加压通气，充分膨肺。手术步骤和配合要点341-4018、缝合切口 10号缝线缝合肌肉层，4号缝合皮下，4-0皮针可吸收线做皮内美容缝合。擦净血迹，覆盖切口。手术步骤和配合要点351-40 1、了解患者的恢复情况 2、伤口愈合情况，有无伤口感染等 3、调查对手术室护士的态度、解释 工作以及对手术护理的评价 4、询问病人及家属对手术室工作的建议或者意见术后3-5天回访患者361-40目 录 页巡回护士配合要点371-40巡回护士配合要点 1、
9、术前一日访视患者，告知患者术前注意事项，了解患者病情，做好患者的压疮危险评估，告知家属并签字。2、术日晨检查各设备、仪器处于完好备用状态，携手术患者接送单接患者到手术室，严格执行查对制度。381-403、患者平卧于手术床上，背正中垫小枕，双手用中单妥善固定于床缘，避免受压。根据患者具体情况采取相应的防压疮措施，以充分保护患者皮肤及肢体，将电刀负极板置于病人小腿或大腿肌肉丰富处，按麻醉医嘱建立静脉通道4、麻醉实施前、切皮前、出室前应进行三方核查，确认无误签名。协助麻醉师作气管内插管全身麻醉、锁骨下静脉及桡动脉穿刺。插尿管观察记录尿量。巡回护士配合要点巡回护士配合要点 5、准备术中所需冰屑、冰水。
10、术中加强巡视，密切观察手术进展及病情变化，及时准确供给台上所需物品。6、保持动脉、静脉通道及尿管通畅，术中应每半小时巡视观察一次，保证高频电刀、吸引器、除颤器、起搏器、胸骨锯等仪器设备处于良好状态。401-40恢复心肌灌注后供给台上温盐水手术开始前、关闭心包及胸骨前三次与器械护士、手术医生共同核对纱布、血垫、器械等物品，以保证手术顺利进行术后协助医生包扎伤口，妥善固定并标识各管路，协助麻醉师送患者回病房，与病房护士做好交接工作并签名。巡回护士配合要点目 录 页护理查房讨论结果421-40护理查房PPT内容已经讲解完毕，同丽娜护士分别从生理解剖、器械护士、巡回护士护理配合要点等方面为大家做了详细
11、而直观的阐述。现在针对本次查房内容，请大家畅所欲言，积极发表看法，也可以将自己平日一些工作经验分享一下，以室我们的护理工作不断进步，更加合理。护士长：护理查房讨论结果针对以上同护士所将内容，我做以下补充：患者平卧位时还应注意双腿之间保持有效的距离，以免损伤皮肤。心脏手术普遍较长，应给患者骶尾、脚踝肘部等位置采取防压疮措施，并且措施的实施具体而有效。谷妮娜：也可以将心脏手术的铺巾方法加入其中，这样对于初学者会是一个很好的学习机会。李娇李娇：因为咱们科室很多人目前在学习心脏手术配合阶段，也有一部分人还未曾接触心脏手术配合，所以我觉得可以将心脏手术的一些特殊材料和器械给大家做一些介绍会更好，这样既能
12、促进大家学习的积极性还能使大家更快的理解到新知识。刘娟莉：刘娟莉：我觉得PPT的内容基本已经涵盖了我们平时所做的内容，如果将器械护士手术后回访的内容做的具体一点在加入其中会更全面。：巡回护士的配合过于简单，应将具体流程与工作细节详细讲解会更好刘晓莉刘晓莉：护理查房讨论结果王海珠王海珠：好的，现在我来总结一下本次查房的内容。在我们今年开展PPT查房以来，大家都很用心的去备课，并积极学习PPT的制作。然而，这种形式的查房使我们学习的空间更加全面，学习态度更加积极。本次查房从手术解剖到护理配合都比较全面，希望能提高你们对手术的配合能力，并且激励你们对护理工作的研究、思考和探索，提高业务水平。护士长总结护士长总结：护理查房讨论结果谢 谢 聆 听！461-40
