1、教学的目的教学的目的1 1、掌握禽流感的临床表现、诊断、鉴别诊断、治、掌握禽流感的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗疗2 2、了解流行病学、实验室检查、并发症、了解流行病学、实验室检查、并发症、预防措预防措施施3 3、了解发病机理、病理变化、了解发病机理、病理变化 19971997年年5 5月，我国香港特别行政区月，我国香港特别行政区1 1例例3 3岁儿童岁儿童死于不明原因的多器官功能衰竭，同年死于不明原因的多器官功能衰竭，同年8 8月经美国月经美国疾病预防和控制中心以及疾病预防和控制中心以及WHOWHO荷兰鹿特丹国家流感荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒中心鉴定为禽甲型流感病毒H5N1H
2、5N1引起的人类流感。引起的人类流感。这是世界上首次证实甲型这是世界上首次证实甲型H5N1H5N1亚型禽流感病毒亚型禽流感病毒感染人类因而引起人禽流行性感冒的病例，受到广感染人类因而引起人禽流行性感冒的病例，受到广泛关注。泛关注。世界卫生组织世界卫生组织20052005年年1010月月2424日公布了三件最新人类日公布了三件最新人类感染感染H5N1H5N1禽流感病例。自禽流感病例。自20032003年底以来，已经有年底以来，已经有121121个病例，个病例，6262人死亡人死亡H5N1H5N1禽流感病毒（蓝色小球）正在攻击、破坏健康人红禽流感病毒（蓝色小球）正在攻击、破坏健康人红细胞（红色部分
3、）细胞（红色部分）主要为患禽流感或携带禽流主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类,特别是鸡；野禽在禽流感的特别是鸡；野禽在禽流感的自然传播中具有重要地位。自然传播中具有重要地位。主要经呼吸道传播，也可通过密切接触感染主要经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染。染。目前尚无人与人之间传播的证据。目前尚无人与人之间传播的证据。人类对禽流感病毒并不易感。儿童与老年所人类对禽流感病毒并不易感。儿童与老年所占比例较高，病情较重。占比例较高，病情较重。从事家禽养殖业者、在发病前从事家禽养殖业
4、者、在发病前1 1周内去过家禽周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所者以及接触禽流感饲养、销售及宰杀等场所者以及接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。临床表现临床表现 实验室和辅助检查实验室和辅助检查 淋巴细胞减少淋巴细胞减少血小板正常血小板正常实验室和辅助检查实验室和辅助检查是线索：是线索：（1 1）发病前）发病前1 1周内曾到过疫区，有感染禽流感周内曾到过疫区，有感染禽流感病毒的可能。病毒的可能。（2 2）与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有）与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接触史者。密切接触史者。（3 3）与禽流感患者有密切接触史者
5、有患病的可）与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能。能。（4 4）主要是两类：疑似病例和确诊病例。主要是两类：疑似病例和确诊病例。疑似病例疑似病例符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：1.发病前发病前7天内与甲型天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病流感疑似或确诊病例有密切接触出现流感样临床表现。例有密切接触出现流感样临床表现。2.发病前发病前7天内曾到过甲型天内曾到过甲型H1N1流感流行的国流感流行的国家或地区，出现流感样临床表现。家或地区，出现流感样临床表现。3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既
6、往已存在的亚型性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。确诊确诊病例病例出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：实验室检测结果：1.1.甲型甲型H1N1H1N1流感病毒核酸检测阳性流感病毒核酸检测阳性2.2.分离到甲型分离到甲型H1N1H1N1流感病毒。流感病毒。3.3.血清甲型血清甲型H1N1H1N1流感病毒的特异性中和抗体水流感病毒的特异性中和抗体水平呈平呈4 4倍或倍或4 4倍以上升高。倍以上升高。1、对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。2 2、对症治疗、对症治疗 可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药可
7、应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。等。儿童禁用水杨酸制剂。儿童禁用水杨酸制剂。3 3、抗病毒治疗：达菲（、抗病毒治疗：达菲（OseltamivirOseltamivir）、金刚烷胺）、金刚烷胺（AmantadineAmantadine）、中医中药）、中医中药勤洗手：人禽流感大多数从手传播到口勤洗手：人禽流感大多数从手传播到口/鼻鼻不扎堆：减少在人群密集公共场所久留不扎堆：减少在人群密集公共场所久留吃熟食：避免进食不熟的鸡鸭蛋、肉吃熟食：避免进食不熟的鸡鸭蛋、肉躲病禽：避免接触病禽、病鸟尤其野生动物躲病禽：避免接触病禽、病鸟尤其野生动物勤通风：办公室及家里注意通风换气勤通风：办公室及家
8、里注意通风换气护理护理对一般患者护理应该做到以下几点：对一般患者护理应该做到以下几点：1、个人防护、个人防护 （1）工作人员上班时必须衣帽整齐，戴口罩。）工作人员上班时必须衣帽整齐，戴口罩。（2）对来院就诊的每一位患者询问病史、症）对来院就诊的每一位患者询问病史、症状，按病种进行分诊。对不同种类传染病患者状，按病种进行分诊。对不同种类传染病患者作好分诊、登记工作。作好分诊、登记工作。（3 3）凡体温在）凡体温在37.537.5以上伴呼吸道症状的病人，以上伴呼吸道症状的病人，免费提供一次性口罩。分诊处工作人员将发热免费提供一次性口罩。分诊处工作人员将发热病人介绍到发热门诊进行排查。病人介绍到发热
9、门诊进行排查。（4 4）洗手）洗手 护理人员在接触患者前、后都要洗手，严护理人员在接触患者前、后都要洗手，严格按六步洗手法进行洗手。格按六步洗手法进行洗手。六步洗手法（图一）六步洗手法（图一）一级防护一级防护二级防护二级防护三级防护三级防护院内感染控制防护用品及穿脱顺序原则防护用品及穿脱顺序原则1.1.穿戴防护用品顺序穿戴防护用品顺序步骤步骤1 1：戴帽子。：戴帽子。步骤步骤2 2：戴口罩。：戴口罩。步骤步骤3 3：穿防护服。：穿防护服。步骤步骤4 4：戴上防护眼镜。：戴上防护眼镜。步骤步骤5 5：穿上鞋套或胶鞋。：穿上鞋套或胶鞋。步骤步骤6 6：戴上手套，将手套套在防护服袖：戴上手套，将手套
10、套在防护服袖口外面口外面。防护用品及穿脱顺序原则防护用品及穿脱顺序原则步骤步骤1：戴帽子：戴帽子 步骤步骤2：戴口罩：戴口罩步骤步骤4 4：戴防护眼镜：戴防护眼镜步骤步骤3：穿防护服：穿防护服步骤步骤5 5：穿鞋套或胶鞋：穿鞋套或胶鞋步骤步骤6 6：戴手套：戴手套防护用品及穿脱顺序原则防护用品及穿脱顺序原则2.2.脱掉防护用品顺序脱掉防护用品顺序步骤步骤1 1：摘下防护镜，放入消毒液中。：摘下防护镜，放入消毒液中。步骤步骤2 2：解防护服。：解防护服。步骤步骤3 3：摘掉手套，一次性手套应将里面朝外，放：摘掉手套，一次性手套应将里面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。入黄色塑料袋中，
11、橡胶手套放入消毒液中。步骤步骤4 4：脱掉防护服，将里面朝外，放入污衣袋中。：脱掉防护服，将里面朝外，放入污衣袋中。步骤步骤5 5：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套里面朝外，放入：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套里面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。步骤步骤6 6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。步骤步骤7 7：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放入黄色塑料袋中或污衣袋中。面朝外，放入黄色塑
12、料袋中或污衣袋中。步骤步骤8 8：洗手、消毒。：洗手、消毒。护理评估护理评估1 1.流行病学资料流行病学资料l流行史流行史l接触史接触史l接种史接种史护理评估护理评估2.2.症状评估症状评估 全身中毒症状：发热、乏力、全身酸痛全身中毒症状：发热、乏力、全身酸痛 局部症状：流涕、鼻塞、咳嗽、呼吸费力局部症状：流涕、鼻塞、咳嗽、呼吸费力 心理健康状况心理健康状况3.3.护理体检护理体检 体温体温 呼吸呼吸 眼结膜、鼻粘膜、咽部改变眼结膜、鼻粘膜、咽部改变 肺部改变肺部改变1.1.体温过高体温过高 与病毒感染有关。与病毒感染有关。2.2.活动无耐力活动无耐力 与发热、毒血症有关。与发热、毒血症有关。
13、3.3.知识缺乏知识缺乏 缺乏对流感的认识，误作为缺乏对流感的认识，误作为 一般一般“伤风伤风”。4.4.潜在并发症：气体交换受损潜在并发症：气体交换受损 与并发肺与并发肺 炎致通、换气功能障碍有关。炎致通、换气功能障碍有关。1.1.病人及家属了解流感的相关知识，积极病人及家属了解流感的相关知识，积极 配合治疗和护理，消毒隔离得当。配合治疗和护理，消毒隔离得当。2.2.体温恢复正常。体温恢复正常。3.3.病情逐渐好转，无并发症发生。病情逐渐好转，无并发症发生。4.4.能正确认识疾病，无正情绪情感或负情能正确认识疾病，无正情绪情感或负情 绪情感与角色适应不良。绪情感与角色适应不良。l做好解释指导做好解释指导l降温降温l合理饮食合理饮食l防止并发症发生防止并发症发生l鼻咽部护理鼻咽部护理l消毒隔离消毒隔离l心理护理心理护理l预防和健康教育预防和健康教育 1.1.病人及家属是否已了解流感的相关病人及家属是否已了解流感的相关 知识，能否积极配合治疗和护理。知识，能否积极配合治疗和护理。2.2.体温是否已降至正常。体温是否已降至正常。3.3.有无并发症出现。有无并发症出现。4.4.病人的焦虑、紧张等情绪是否得到缓解。病人的焦虑、紧张等情绪是否得到缓解。总结总结
