1、神经传导检测一、原理 就是给予刺激使神经纤维去极化，然后记录所诱发的反应。从刺激的起始到诱发反应4个过程，1.在阈刺激和动作电位起始之间有 0.1ms的时间过程，2.冲动沿神经纤维传播时间 3.神经接头的传递时间 4.沿肌纤维的传导时间，传导速度较慢约为35ms。二、内容 1 运动神经检测 2 感觉神经检测 3 F波的测定 4 重复神经刺激（RNS）运动神经检测方法常用神经 正中神经、尺神经、胫神经和腓总神经。刺激电极置于神经干上，通常为超强刺激（易诱发出最大M波的刺激强度，再增加1030%的电量）。记录电极通常用表面电极，病人疼痛轻，记录范围比针电极大。电极应放在该神经支配的肌肉的运动终板区
2、，通常在肌腹的中点，这样可得到的M波。参考电极置于肌腱上。M波：刺激神经在刺激部位远端的肌肉记录反应，即为CMAP。M波代表的是受刺激的运动轴突所支配的肌纤维的活动。感觉神经传导方法 顺向法和逆向法 逆向法操作起来比较方便，同时所获得的SNAP波幅比顺向法高，但是逆向刺激混合神经时，运动神经的动作电位和M波会影响感觉神经的波型。通常习惯上检测正中神经和尺神经时采用顺向法，二其他大多数神经则采用逆向法。诱发反应各参数的测定1潜伏期latency指从刺激起始到反应的某个部分之间的时间过程。起始潜伏期，onset latency,峰潜伏期peak latency，末端运动潜伏期distal moto
3、r latency.2传导时间conduction time在两个不同部位刺激神经，则近段和远段之间的潜伏期差就是传导时间。3传导速度conduction velocity运动传导速度=距离/近端潜伏期-远端潜伏期感觉传导速度=距离/起始潜伏期4波幅amplitude反映的是所测神经纤维的数量和同步兴奋的程度。5波型shape和时限duration也可反映所测神经纤维的数量和同步兴奋的程度。同步化兴奋的程度越低，波幅越小，时限越宽，波形也变得越扭曲这就是所谓的波形离散。6面积area CAMP负相的面积与去极化肌纤维的数量成正比，但也取决于肌肉与记录电极之间的距离。7衰减decay8离散度di
4、spersion 影响神经传导的生物学因素1 性别 多数研究认为性别无影响。2 身高 每高出10厘米，传导速度减慢24米/秒。诱发反应的波幅也与身高呈反比。3 记录部位 远端节段的神经传导速度慢于近侧，因为远端神经纤维逐渐变细。4 年龄 是影响神经传导最重要的生物学因素。正常足月新生儿接近成人的一半，十几岁达成人的水平，20岁后开始下降，60岁后明显。影响神经传导的物理学因素1 温度随温度的下降传导速度降低0.72.4m/s/,时限增加0.07ms(皮肤温度在3525之间变化传导速度的下降几乎呈线性关系)2 神经节段的长度神经传导的异常模式 轴突损害-导致波幅的降低,脱髓鞘 -引起传导时间的延
5、长。周围神经病变运动传导检测的异常类型 1.CAMP波幅降低而潜伏期正常或轻度延长；病变近端刺激所诱发的波幅降低，潜伏期基本正常，最多见。病变早期：轴突断伤或者部分神经损伤导致神经失用，可随访观察。2.潜伏期延长而CAMP波幅相对正常；若排除神经失用，可提示绝大多数神经纤维节段性脱髓鞘。3.CAMP反应缺如。表明绝大多数神经纤维不能通过病变部位传导，应鉴别神经失用或者是神经横贯性断伤。轴突变性 轴突性神经病波幅通常减低至正常平均值的4050%以下。如果波幅仍在正常值的50%以上，而传导速度减慢至正常低限的8090%以下时，提示存在脱髓鞘。如果波幅在正常值的50%以下，而传导速度减慢至正常低限的
6、7080%以下时，并不提示存在脱髓鞘。无论波幅如何变化，只要传导速度降至正常平均值的60%以下，提示为周围神经病变。感觉传导 运动传导的异常类型同样适用于感觉，脱髓鞘可导致传导速度明显减慢，而远侧刺激时SNAP波幅的下降则意味着轴突断伤，仅仅当病变位于感觉神经节远段时，感觉纤维才发生变性，通常将SNAP是否存在作为鉴别根性病变和根以下病变的要点。临床意义 神经传导检测 鉴别轴突病变和脱髓鞘病变。帮助定性，例如，神经传导的减慢呈弥漫性，各个神经之间传导的速度的差异非常小，提示遗传性脱髓鞘形神经病；在获得性脱髓鞘形神经病常常累计某些节段的神经，并且受累的程度并不一致。临床上可用于：弥漫性多发性神经
7、病的诊断；某个局灶病变的确定；神经损伤的评价。F波测定生理学基础：运动神经元的回返性兴奋/反射性兴奋。给予神经超强刺激，兴奋运动神经的逆向冲动，传入相应的脊髓前角细胞，经过中间神经元或树突网，而直接或间接地兴奋其他前角细胞，然后再经该运动神经传出，到达所支配的肌肉，出现一个晚反应（late response）,此即为F波。F波参数1 潜伏期：是指从刺激伪迹到所诱发F反应的起始。正常差异可到数毫秒，通常连续记录10次以上，取其平均值。2 中枢潜伏期：是指从刺激点到达和离开脊髓的传导时间,计算公式：（F-M-1）/23F波传导速度：表面距离（D）/中枢潜伏期表面距离（D）测量 上肢：从刺激点经腋部
8、和锁骨中点到第7棘突；下肢：从刺激点经膝和大转子到胸12棘突。4波幅和出现率：评价运动神经元兴奋性的指标。5 F波比率：（F-M-1）/2M 可更直接地评价近端与远端节段的传导特征，临床应用F波比率的前提是远近端的长度相同。临床应用价值 用来判断周围神经病变时近端神经的情况，常用于遗传性运动感觉神经病（HMSN）,GBS,糖尿病或尿毒症性神经病等。重复神经刺激技术（repetitive nerve stimulation,RNS）一、生理学原理：是超强重复刺激神经干在相应肌肉记录复合肌肉动作电位，是检测神经肌肉接头功能的重要手段。根据刺激频率可分为低频RNS(15%、高频刺激波幅递减30%为异常，见于突触后膜病变MG，高频刺激波幅递增57%为可疑异常，100%为异常，见于Lambert-Eaton综合征。
