1、呼吸科 中心静脉置管已广泛应用于临床，特别是在抢救危重病人时，需要短时间内快速大量输液、输血，或静脉用药频度高、用药品种多、持续输液时间长。中心静脉置管不仅减轻了患者因反复穿刺的痛苦，而且提高了医务人员的工作效率。但导管堵塞的现象也在不断增加，发生率高达21.3%。明确发生因素，采取恰当的预防护理措施将有助于减少导管堵塞的发生率。经皮肤直接穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，将导管末端置入腔静脉；经贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、隐静脉等外周静脉穿刺，将导管末端置入腔静脉。颈内静脉穿刺发生导管位置不正确的情况少，但易损伤动脉锁骨下静脉比股静脉穿刺较少发生感染穿刺部位 首选锁骨下静脉 感染控制感染控
2、制 输液期间的维护输液期间的维护 正确使用封管液正确使用封管液 正确的封管方法正确的封管方法 锁骨下静脉置锁骨下静脉置 注意配伍禁忌注意配伍禁忌 管的护理规范管的护理规范 预防输入物质沉淀或沉预防输入物质沉淀或沉积积 合理使用微量泵合理使用微量泵 管腔堵塞的溶栓处理管腔堵塞的溶栓处理 严格执行无菌技术操作规程.确保输液管路各接口部位无菌。操作人员需经过相关知识培训。保证充足的人力资源，排班与工作量应与感染控制工作要求一致。在接触患者、患者衣物、或病床后会导致耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA平均17%从患者身上传到医务人员手或手套上，操作前后要手消。穿刺部位消毒 美国输液治疗护理实践标准规定：消
3、毒剂可使用：乙醇、安尔碘、碘酊。可单独使用也可以合并使用。敷料的选择与更换 纱布与聚亚氨酯膜在降低感染并发症方面没有差异纱布48h更换1次膜至少7天更换1次敷料潮湿松脱污染及时更换及时发现堵管先兆 每天输液或在应用输液泵之前，先用生理盐水冲管，要注意观察其在自然重力下的滴数情况，一般应至少达到80滴/分钟，若达不到或冲管费力，排除管道扭曲、打折因素后，有可能为导管阻塞，需行通管处理。及时通管避免堵管 1.长时间缓慢输注维持液，滴速小于30滴/分钟时，应每68小时用生理盐水冲管一次，以防导管堵塞。2.若一周内无液体输入时需要冲洗导管一次或两次，可防止血液回流，减少导管堵塞和潜在的感染。用于中心静
4、脉压测量时 判断是否通畅 测量前先用生理盐水通管，观察滴速是否在80滴/分钟以上，中心静脉导管测压管内的液平面能否随患者的呼吸而微微上下波动每次测完中心静脉压后，应及时接到生理盐水输入通路，做持续点滴,防止血块堵塞静脉。1.生理盐水 生理盐水不具有抗凝作用，但是能维持细胞外液容量和渗透压，与体内盐水平衡、血液循环密切相关，用来封管，可以防止血栓形成。减轻了护士的工作量。有文章报道，用生理盐水20 ml做封管液成功率可达90以上。2.肝素盐水 高龄患者长期卧床，血液流动相对缓慢，易发生堵管，在每次输液完毕用肝素盐水(配制：100ml的生理盐水+12500u的肝素lm1)35ml正压推注。3.尿激
5、酶 若导管阻塞严重，用浓肝素封管无效时再予尿激酶溶栓处理。用生理盐水将尿激酶配成5 000 UmL，用1 mL注射器负压推进0.10.2 mL，封管3060min，再用20 mL空注射器回抽，一般均能通开阻塞管腔。4.封管液的选择 对于白细胞或血小板减少症及对肝素过敏的患者不宜使用肝素盐水封管，可用20ml生理盐水封管。但对高凝体质的恶性肿瘤患者，还是用肝素液封管为妥。对于血液系统疾病的病人或不宜使用肝素钠溶液封管的病人可采用尿激酶。尿激酶是一种蛋白水解酶，溶栓效果明显优于以上两种封管液。脉冲式封管：采用注射器推注的方法进行冲管，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，以利于导管内的残留药物冲洗干净，从
6、而减少管壁沉积物的形成。锁骨下静脉置管冲洗量最少为导管和附加装置容量的2倍通常需要5-10ml冲洗液。1.外周静脉用肝素帽接头：每日用肝素盐水2 ml封管1次，将针头斜面留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.51 ml时，一边推封管液一边拔针头，以确保留置针管内全是封管液，而不是药液或血液。2.可来福接头：咳嗽、腹内压高的患者，可在输液结束时用肝素盐水2ml冲洗接头。如最后静脉输注药物为止血药物、脂肪乳剂、高渗溶液等时，用生理盐水10-15ml正压冲洗接头及管道。1.导管中注入呈酸性的万古霉素，而未用生理盐水冲洗，又注入碱性药物，如速尿等，这时二者就会发生反应而产生沉淀物。2.在进行药物治疗
7、前或封管前未用盐水冲洗导管，药物则可能会与肝素发生作用产生沉淀。如丁胺卡那霉素、妥布霉素、地西泮等药物，与肝素存在配伍禁忌，应用时应加注意。长期输注氨基酸、脂肪乳、血制品，其残余液中的阳离子复合物遗留在导管内使导管冲洗不彻底。每23小时用生理盐水快速冲管,以防血中纤维蛋白成分粘附管壁，保证管道通畅。普通输液：普通输液：长时间缓慢输注维持液，滴速小于30滴/分钟时，应每68小时用生理盐水冲管一次，以防导管堵塞。使用微量泵：使用微量泵：通过统计表明,泵速5 mL/h时能基本保证输液针头的通畅。当泵速4 mL/h时可同时采用静脉缓慢滴注液体维持,一般810滴/min,或应用双通路泵同时泵入生理盐水,以保证微量泵的足够压力。检查外部因素和病人体位，排除机械性导管闭塞,在确定是栓塞后，根据导管堵塞的物质选用脱内鞘药物：1.脂肪乳引起的选用氢氧化钠；药物沉积应根据药物的pH值选择弱盐酸或磷酸氢钾。2.血液因素首选尿激酶,要现配现用。因尿激酶可直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，使血栓溶解，它对新鲜血栓效果较好，故溶栓应及早进行。当导管不再使用时应立即拔除不要为了降低感染的发生率而常规更换中心静脉导管 如果病人血流动力学不稳定或怀疑CRBSI,立即更换所有的中心静脉导管PICC的最佳保留时间尚未去顶，应不断的 经常的对穿刺部位进行监测
