1、疾病查房预激综合症预激综合症(wpw)并发心房颤动并发心房颤动 柯雯柯雯二零一二年一月二零一二年一月 疾病查房查房目的查房目的 掌握预激综合症的心电图表现 掌握预激综合症伴房颤的急救配合及护理措施 掌握心律平、可达龙的药理作用及临床用途 掌握心律失常的健康宣教内容 熟悉射频消融术的适应症及护理疾病查房病史回顾病史回顾 患者，陈世文，男，44岁，于2012-1-1凌晨加完班后回家突发头晕，胸闷、心悸，大汗，全身乏力不适于2：32入我院急诊抢救室 生命体征:BP：76/33 mmHg HR：176 次/分 R：27次/分 Spo2测不出 患者情况：神志清，两侧瞳孔无殊，面唇苍白，呼吸促，肢端冰，指
2、端发绀 处理：立即予以心电监护，吸氧3L/min,建立静脉通路疾病查房病史回顾病史回顾 心电图表现：2:40 医嘱：胺碘酮150mg静推 生命体征：BP：80/40 mmHg HR：172 次/分 R：19次/分 Spo2测不出 患者情况：神志清，面唇苍白，肢端冰，指端发绀疾病查房病史回顾病史回顾 2：55 生命体征：BP：78/36 mmHg HR：178 次/分 R：23次/分 Spo2测不出 患者情况未改善 心血管内科会诊 医嘱：0.9%NS50ml+多巴胺60mg/iv-vp5ml/h酌调 0.9%NS50ml+胺碘酮300mg/iv-vp5ml/h疾病查房病史回顾病史回顾 3:15
3、生命体征：BP：76/29 mmHg HR：158 次/分 R 22次/分 Spo2测不出 患者情况仍未改善 内科二线会诊诊断：心律不齐：预激综合症并发房颤 医嘱：5%GS20ml+心律平70mg/iv 停胺碘酮组药疾病查房病史回顾病史回顾 3:25 生命体征：BP：94/63mmHg HR：123 次/分 R：19次/分 Spo2测不出 患者自觉心悸胸闷较前好转，呕吐一次，为少量为内容物 继续心电监护，吸氧，密切观察病情变化 辅助检查：血常规、心梗三项均正常疾病查房病史回顾病史回顾 3:30 心电图表现 生命体征:BP:125/85 mmHg HR:7 1次/分 R:18次/分 Spo2:9
4、8%患者情况：神志清，面唇转红润，肢端凉，指端仍发绀 处理：停多巴胺组液，予以护胃、营养等治疗疾病查房病史回顾病史回顾 4:00 患者情况稳定，无胸闷心悸不适，面唇红润，肢端温，指端无发绀 7:00 生命体征：BP：110/74 mmHg HR：80次/分 R:18次/分 Spo2:98%，患者输液完毕，情况稳定，自觉无明显不适，遂离院 患者既往史：既往有胸闷心悸史 余史无殊疾病查房护理问题护理问题 患者入抢救室当时患者入抢救室当时 组织灌注不足 与心率失常导致休克、低血压有关 活动无耐力 与心率失常导致心排出量减少有关 潜在并发症：心力衰竭、室颤、猝死 有受伤的危险 与心率失常引起的头晕、晕
5、厥有关 恐惧 疾病查房护理措施护理措施 组织灌注不足组织灌注不足 体位：绝对卧床休息，采用高枕卧位或者半卧位，避免左 侧卧位 给氧：2-4L/min 病情观察：神志、面色、瞳孔、监测生命体征、血氧饱和 度、肢端温度尿量、心电图表现、特殊检查结果 用药护理：遵医嘱给予抗心律失常药物及升压药，严密观 察患者用药 前后及用药过程中的心律、心率、P-R 间期等的变化，评价用药效果及药物不良反应 心理护理 疾病查房护理措施护理措施 潜在并发症：猝死潜在并发症：猝死 评估危险因素：预激综合症并发房颤为严重心律 失常，可演变为室颤甚至心搏骤停 心电监护：严密监测心率、心律、心电图、血 氧饱和度变化。电极片放
6、置应避开胸骨右缘 及心前区 配合抢救：建立静脉通路 备好抗心律失常药及其他抢救药品、除颤仪等 及时遵医嘱给药 配合电复律及心肺复苏疾病查房 室颤急救流程疾病查房护理问题护理问题 患者离院时患者离院时 有受伤的危险 与心率失常发作导致头晕 晕厥有关 知识缺乏 缺乏疾病诱因、预防及治疗等相关知识疾病查房健康指导健康指导 疾病知识指导 避免诱因 饮食 家庭护理疾病查房健康指导健康指导 心脏传导出了问题，是先天存在的，但并不致命 单纯性的预激综合症并无症状，也无需治疗，但 是若频发心动过速需要治疗 若出现前驱症状：头晕、心悸、胸闷、全身无力、出汗、甚至晕厥应及时就诊疾病查房健康指导健康指导 戒烟酒 勿
7、饱食 劳逸结合 生活规律 充足的睡眠 稳定的情绪 避免劳累疾病查房相关内容相关内容 预激综合症：是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动 疾病查房相关内容相关内容 wpw发生机制：房室旁路纤维大部分都属于快反应纤维，传导速度快，不应期短，其电生理特性完全不同于正常房室结传导 房室旁道本身可能引发房颤，wpw 患者中阵发性房颤的发生频率高 wpw并发房颤，因心室率过快，可能演变为室颤，须急诊处理疾病查房 心脏正常的电传导通路窦房结(1)产生一个电脉冲并向下传导通过右心房和左心房(2)，使其收缩。当电脉冲到达房室结(3)时，脉冲的传导速度轻度
8、延缓。随后该脉冲下传经过希氏束(4)，后者又分成通向右心室的右束支和通向左心室的左束支(5)。电脉冲随后在整个心室内扩布并使之收缩。疾病查房 正常心电图疾病查房 预激综合症的心电图表现 P-R间期小于0.12S 某些导联QRS波群超过0.12S QRS波起始部分粗顿称为预激波，终末部分正常 ST-T波继发性改变，与QRS波群主波相反疾病查房 预激综合症伴心房颤动心电图表现 P波消失 心室率极快（180次/分）R-R 间期不等 QRS波群：宽大畸形，极不规则的，伴预激波疾病查房 室速的心电图特征 三个或三个以上期前收缩连续出现 QRS波群形态畸形，时限超过0.12s 心率规则，通常为100-25
9、0次/分 房室分离 心室夺获和室性融合波疾病查房预激综合症并发房颤的治疗预激综合症并发房颤的治疗 药物治疗：普鲁卡因胺、盐酸普罗帕酮、胺碘酮等 心导管射频消融术：经导管RFCA房室旁路，是根治WPW合并房颤的最有效的方法，手术创伤小，且成功率高疾病查房预激综合症并发房颤的治疗预激综合症并发房颤的治疗普罗帕酮的作用机理：延长房室结、旁路前向不应期，延缓或阻滞旁路传导，抑制异位搏动，因而可终止心动过速或减慢心率胺碘酮的作用机理：对心脏多种离子通道均有抑制作用，降低窦房结，普肯耶氏纤维的自律性和传导性，延长心肌的动作电位时程和有效不应期，对心房、心室和心脏特殊传导纤维均有抑制作用疾病查房思考思考为何
10、停用胺碘酮 与普罗帕酮比，胺碘酮的并发症更多，有严重窦性心动过缓、QT 间期明显延长、房室阻滞、完全性左束支传导阻滞 胺碘酮对房室结的延迟作用比旁路强，且不能十分有效地降低房室传导比率 患者当时出现低血压，休克症状疾病查房心导管射频消融术心导管射频消融术 在x光血管造影机的监测下，通过穿刺血管，把电极导管插入心脏，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在该处局部释放高频电流，在很小的范围内产生很 高的 温度，通过热效能，使 局部组织内水分蒸发，干燥 坏死达到治疗宗旨。疾病查房 射频消融治疗的优点：射频消融治疗的优点：疗效确切，成功率高，复发率低；可以明显提高患者的生活质量，并发症少 创伤小，恢复快。疾病查房 适应症 预激综合症合并阵发性新房颤动和快速心室率 房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速等 发作频繁和（或）症状重、药物治疗不能满意控制的心肌梗死后室速 不适当窦速合并心动过速心肌病 顽固性心房扑动
