1、颅内压监护在颅脑损伤颅内压监护在颅脑损伤治疗中的应用治疗中的应用1ppt课件 颅内压(Intracranial Pressure，ICP)是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 正常成人:6.013.5mmHg(81.6183.6mmH2O)儿童:36.75mmHg(40.891.8mmH2O)颅内压的病理生理2ppt课件精品资料 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”颅腔内容物：脑组织、脑脊液
2、、血液 颅腔容积固定不变，约为1400-1500ml 脑组织体积为11501350cm3，占80%以上。脑脊液总量约150ml，占10%左右，血液量占2%-11%，变动较大颅内压的病理生理5ppt课件颅内压的病理生理Monro-Kellie定律：颅腔的容积是恒定的，如果其中一种成分增加必然导致另外两种成分的减少,反之,当脑组织容量增加时,必然导致脑脊液和脑血流量的减少6ppt课件100040608020VolumeICP mm HgICP controlled dueto compensationSmall volume marked ICP7ppt课件颅脑损伤后颅内压增高的原因直接神经元损伤
3、血脑屏障损伤细胞毒性脑水肿血管源性脑水肿缺血充血颅内压增高颅内压增高血肿脑脊液容量增加脑血容量增加 8ppt课件颅内压增高的危害1.脑血流量降低和脑缺血脑血流量降低和脑缺血CBF=脑血流量，脑血流量，MAP=平均动脉压平均动脉压CVR=脑血管阻力，脑血管阻力，CPP=脑灌注压脑灌注压.平均动脉压平均动脉压(MAP)-颅内压（颅内压（ICP）脑血流量（脑血流量（CBF）=脑血管阻力（脑血管阻力（CVR）脑灌注压（脑灌注压（CPP）=脑血管阻力脑血管阻力(CVR)正常正常CPP值值70-90mmHg当当CPP40mmHg体动脉压在体动脉压在60-180mmHg以外，脑血管的自动调节功能丧失。以外，
4、脑血管的自动调节功能丧失。9ppt课件颅内压增高的危害2.2.脑疝，根据不同的发生部位和疝出的脑组脑疝，根据不同的发生部位和疝出的脑组织分为织分为 小脑幕裂孔疝小脑幕裂孔疝 (颞叶钩回疝颞叶钩回疝)枕骨大孔疝枕骨大孔疝 (小脑扁桃体小脑扁桃体)大脑镰下疝大脑镰下疝 小脑幕裂孔上疝小脑幕裂孔上疝 蝶骨嵴疝蝶骨嵴疝10ppt课件颅内压监测适应证1、重型颅脑外伤（GCS=38分）、头部CT扫描异常（血肿、脑挫裂伤、脑水肿、基底池受压、脑室系统变窄等）2、GCSG8，头部CT正常时，若患者年龄40岁、收缩压90 mmHg、单侧或双侧锥体束征阳性时也应考虑行颅压监测3、轻型、中型脑外伤（GCS=915分
5、）时，CT显示有占位性损伤（颅内出血、脑挫裂伤、脑水肿、脑积水）11ppt课件颅内压监测方法脑室型探头（脑室外引流）硬膜外探头硬膜下探头脑实质型探头12ppt课件颅内压监测作用1、诊断：可以连续地、动态地观察颅内压的变化。2、治疗：通过颅内压的变化，指导治疗；通过脑室液的引流，降低颅内压。3、判断预后：有大量证据表明ICP的监测对患者预后的评估具有重要的价值：ICP正常的患者预后最好，可控制的颅高压患者预后次之，难以控制的颅高压患者预后最差。无法控制的持续高于2530mmHg颅高压被称之为“Deadly ICP)。13ppt课件颅内高压的治疗阈值 脑灌注压（CPP）比ICP本身更为重要，而准确
6、的CPP数值取决于持续的ICP及血压监测（CPP=平均动脉压ICP）。目前较一致的观点是当颅内压上限为2025 mmHg时，应开始进行降颅压治疗ICP尽量控制在20mmHg以下，CPP控制在50-70mmHg之间14ppt课件颅内高压的治疗策略 一般处理：床头抬高3045保持头颈一致,避免颈部扭曲，影响静脉回流控制体温，避免高热防止低血压（SBP90 mmHg）,必要时可用升压药控制高血压。(无心动过速可用硝酸盐类,有心速beta受体 阻滞剂,避免过度治疗而致低血压)防止缺氧（pO260 mmHg）维持正常的二氧化碳分压（pCO2=3540mmHg）轻度镇静状态。15ppt课件颅内高压的治疗策
7、略16ppt课件颅内高压的治疗策略 难以控制的颅内高压：去骨瓣减压巴比妥昏迷疗法17ppt课件颅内压监护的并发症感染发生率约8%（1%27%）*血肿堵塞移位*Lozier AP,Ventriculostomy-relatedinfections:acriticalreviewoftheliterature.Neurosurgery.2008 Feb;62 Suppl 2:688-700.18ppt课件典型病例病史：56岁女性，车祸外伤后意识障碍6小时入院，既往糖尿病病史查体：神志嗜睡，GCS13分，E4V4M5，双侧瞳孔等大等圆，直接、间接对光反射灵敏影像：头颅CT提示“双侧额叶脑挫裂伤，蛛血，脑室内积血，枕骨骨折”19ppt课件影像（2013.03.13）20ppt课件影像（2013.03.14）21ppt课件影像（2013.03.14颅内压探头植入）22ppt课件影像（2013.03.21）23ppt课件影像（2013.04.02）24ppt课件颅内压变化曲线25ppt课件谢谢！26ppt课件
