1、复旦大学护理学院 王君俏第二节第二节 泌尿系统疾病病人泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理常见症状体征的护理学习内容学习内容1肾源性水肿肾源性水肿概述概述 水肿是肾小球疾病最常见的临床表现 类型 主要机制：“球-管失衡”和肾小球滤过分数下降特点：多从眼睑、颜面部开始，指压凹陷不明显；血压常可升高肾病性水肿肾炎性水肿主要机制：大量蛋白尿造成血浆胶体渗透压降低特点：较严重，多从下肢部位开始，常为全身性和凹陷性；可无高血压护理评估护理评估 病史 水肿特点、程度、进展情况；伴随症状 水肿的治疗经过 每天饮食水、钠盐摄入量；输液量、尿量及透析量 身体评估 尿量及体重的改变；水肿的范围、程度、特点；皮肤的完
2、整性；有无肺部啰音、胸腔积液；有无移动性浊音。实验室及其他检查 尿液检查、血清电解质、肾功能以及其他辅助检查常用护理诊断常用护理诊断/问题问题 体液过多与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆白蛋白浓度下降有关。有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关。护理措施护理措施休息病情观察用药护理饮食护理体液过多健康指导 钠盐：少盐饮食，23g/d。液体:入量视水肿程度及尿量而定。-尿量1000ml/d，不需严格限水-尿量500ml/d或有严重水肿,需限制水的摄入 蛋白质：低蛋白血症所致水肿-血尿素氮正常者：给予0.81.0g/(kgd)优质蛋白质-氮质血症者：给予0.60.8g/（kg
3、d）优质低蛋白-慢性肾衰竭者：根据GFR来调节蛋白质摄入量 热量：补充足够热量。注意补充各种维生素。饮食护理 记录24小时出入液量，密切监测尿量变化。观察各部位水肿的消长情况。定期测量体重。观察有无胸腔积液、腹水和心包积液。监测生命体征，尤其是血压。监测尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等。病情观察2尿路刺激征尿路刺激征概述概述 尿路刺激征指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。护理评估护理评估 病史 每天排尿情况，症状起始时间，尿痛部位，有无伴随症状，有无导尿、尿路器械检查、劳累等诱因，有无相关疾病史以及以前的治疗经
4、过等。身体评估 精神、营养状况，体温有无升高，肾区有无压痛、叩击痛，输尿管点有无压痛，尿道口有无红肿。实验室及其他检查 尿液检查了解有无白细胞尿、血尿和菌尿，24小时尿量，有无夜尿增多和尿比密降低。影像学检查了解肾脏、尿路情况。护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施 排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关。休息用药护理个人卫生增加水分摄入尿频尿急尿痛缓解疼痛 在无禁忌证的情形下 -多饮水、勤排尿 -尿路感染者摄水量不应低于2000ml/d，保证每天尿量在1500ml以上，且每23小时排尿1次。增加水分摄入 休息 急性发作期应注意卧床休息，宜取屈曲位，尽量勿站立。个人卫生 增
5、加会阴清洗次数，女性月经期尤需注意清洁。缓解疼痛 可进行膀胱区热敷或按摩，减轻疼痛。用药护理 遵医嘱给予抗菌药物和口服碳酸氢钠。其他3肾性高血压肾性高血压分类分类 按病因分类少见病因：单侧或双侧肾动脉狭窄较重，易进展为急进性高血压肾实质性肾血管性多见病因：急性或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭等肾实质性疾病所引起 按发生机制分类机制：水钠潴留致血容量增加见于：急、慢性肾炎和大多数肾功能不全限制水钠摄入或增加水钠排出可降低血压肾素依赖型容量依赖型机制：肾素分泌增多，肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋见于：肾血管疾病和少数慢性肾衰竭晚期一般降压药效果差，可用ACEI、ARB和CCB降压4尿异
6、常尿异常 尿量异常尿量异常 少尿：每天尿量少于400ml或少于17ml/h。无尿：每天尿量少于100ml或12小时无尿液排出。多尿：每天尿量超过2500ml。夜尿增多：夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量超过750ml。-持续性夜尿增多，且尿比密低而固定，示肾小管浓缩功能减退。蛋白尿 蛋白尿：每天尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白质定性试验阳性。大量蛋白尿：每天持续超过3.5g/1.73m2(体表面积)或50mg/kg体重，尿蛋白定性试为+。类型（按发生机制分类）肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、生理性蛋白尿血尿 镜下血尿：新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞3个。肉眼血尿：尿外观呈血
7、样、酱油样或洗肉水样。类型 机制：肾小球基底膜断裂 特点：可伴较大量蛋白尿和（或）多种管型，尤其红细胞管型；红细胞变小变形，甚至破裂非肾小球源性血尿肾小球源性血尿 机制：肾小球以下部位病变如尿路感染、结石及肿瘤等 特点：尿中红细胞大小形态均一白细胞尿、脓尿和菌尿 白细胞尿或脓尿:新鲜离心尿液每高倍视野白细胞5个。尿中白细胞明显增多常见于泌尿系统感染，肾小球肾炎等疾病也可出现轻度白细胞尿。菌尿:中段尿涂片镜检，每个高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数超过105/ml，仅见于尿路感染。管型尿 管型尿：12小时沉渣计数管型超过5000个，或镜检发现大量或其他类型管型。发生机制：蛋白质、细胞或其碎片在肾小管内凝聚所致。类型：细胞管型、颗粒管型、透明管型等 病因：白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征，上皮细胞管型可见于急性肾小管坏死，红细胞管型见于急性肾小球肾炎，蜡样管型见于慢性肾衰竭。5肾区痛肾区痛概述概述 表现：肾区胀痛或隐痛、肾区压痛和叩击痛阳性。发生机制：肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉。病因：肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤等。肾绞痛：一种特殊的肾区痛，主要由输尿管内结石、血块等移行所致。疼痛特点为突然发作，可向下腹外阴及大腿内侧部位放射。肾脏疾病患者出现水肿，应重点收集哪些主客观资料？观谢看谢
