1、v脱水脱水(dehydration)高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水v水过多水过多(water excess)水中毒水中毒水水 肿肿盐中毒盐中毒脱水：脱水：指由于水、钠的丢失过多或摄入不足致使指由于水、钠的丢失过多或摄入不足致使机体的体液容量明显减少，并引起一系列功能、机体的体液容量明显减少，并引起一系列功能、代谢变化的病理过程。代谢变化的病理过程。根据细胞外液渗透压的高、低分为：根据细胞外液渗透压的高、低分为：（一）高渗性脱水（一）高渗性脱水（二）等渗性脱水（二）等渗性脱水（三）低渗性脱水（三）低渗性脱水 失水失失水失NaNa+血清血清NaNa+150 mmo
2、l 150 mmol/L/L 血浆渗透压血浆渗透压 310 mOsm310 mOsm/L/L2.2.原因原因(1)(1)入量不足入量不足(2)(2)丢失过多丢失过多v 水源断绝水源断绝v 丧失口渴感丧失口渴感v 进食困难进食困难 v大量大量出汗出汗v呼吸道蒸发呼吸道蒸发 v尿崩症和渗透性利尿尿崩症和渗透性利尿v肠道失液（部分婴幼儿腹泻）肠道失液（部分婴幼儿腹泻）失水失水失失NaNa+渴中枢渴中枢口渴口渴 血容量血容量脉速脉速,BP,BP皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热ECF量量ECF渗透压渗透压 3.3.影响影响细胞内脱水细胞内脱水 CNSCNS功能障碍功能障碍幻觉幻觉,躁动躁动 ADH 肾重吸收
3、水肾重吸收水尿少比重高尿少比重高血血Na+血浆渗透压血浆渗透压醛固酮分泌早期不增多晚期增多失失Na+Na+失水失水血清血清Na+130 mmolNa+130 mmol/L/L 血浆渗透压血浆渗透压 280 mOsm 失水失水水移入水移入 细胞细胞ECF渗渗 透压透压 ECF量量 血容量血容量 脉速、脉速、BP、V萎陷萎陷ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿Na+脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）血血Na+血渗透压血渗透压 组织液组织液 无渴感对病人的主要威胁对病人的主要威胁 循环衰竭、休克
4、循环衰竭、休克失失Na+失水失水 血清血清Na+130150 mmol/L 血浆渗透压血浆渗透压280310 mOsm/L丢失丢失v 胃肠道丢失胃肠道丢失:麻痹性肠梗阻时；大量呕吐、麻痹性肠梗阻时；大量呕吐、腹泻或胃、肠吸引；新生儿消化道先天畸腹泻或胃、肠吸引；新生儿消化道先天畸形所引起的消化液丧失。形所引起的消化液丧失。v 皮肤丢失皮肤丢失：大面积烧伤，大面积烧伤，v 液体积聚在第三间隙液体积聚在第三间隙：大量抽放胸、腹水，大量抽放胸、腹水，ECFECF渗透压正常，血渗透压正常，血NaNa+正常正常ECFECF减少减少 血容量血容量组织液量组织液量 ICFICF变化不明显变化不明显醛固酮醛固
5、酮、ADH分泌分泌 尿量尿量 临床表现有高渗性脱水和低渗性脱水的症状临床表现有高渗性脱水和低渗性脱水的症状 高渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水发病原因 水摄入不足或丧失过多 体液丧失而单纯补水 细胞外液等渗，以后高渗 发病机制 细胞外液高渗，细胞内液丧失细胞外液低渗，细胞外液丧失细胞外液等渗转高渗，细胞内外均失主要表现 口渴，尿少，脑细胞脱水 脱水体征，休克，脑细胞水 肿口渴，尿少，脱水体征、休克尿钠50mmol/L20mmol/L 低血钠150mmol/L 130mmol/L 130150mmol/L 治疗原则 补充水分为主 补充生理盐水或3%高渗盐水 补充生理盐水 积极采取预防措施积极采取预
6、防措施 去除病因，如呕吐、腹泻，去除病因，如呕吐、腹泻，大面积烧伤，大量出汗等。大面积烧伤，大量出汗等。病情观察病情观察 严密观察患者脉搏、血压等生命体征，严密观察患者脉搏、血压等生命体征，出、入液量，尿量及尿比重，皮肤的弹性、口渴、出、入液量，尿量及尿比重，皮肤的弹性、口渴、精神状态，作为体液补充的依据。精神状态，作为体液补充的依据。治疗原则治疗原则 按照按照“定量、定性、定速定量、定性、定速”；“先盐先盐后糖、先快后慢、先浓后淡、见尿补钾后糖、先快后慢、先浓后淡、见尿补钾”的原则的原则进行补液。进行补液。v低渗性液体在体内潴留的病理过程低渗性液体在体内潴留的病理过程v血清血清NaNa+13
7、0 mmol 130 mmol/L/L v血浆渗透压血浆渗透压 280 mmol回流回流1.1.血管内、外液体交换失衡血管内、外液体交换失衡组织液的生成多于回流组织液的生成多于回流v肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降滤过面积滤过面积有效循环血量有效循环血量 肾内血流重新分布肾内血流重新分布近曲小管重吸收近曲小管重吸收 远曲小管和集合管重吸收远曲小管和集合管重吸收 (醛固酮、醛固酮、ADH)2.2.体内、外交换平衡失调体内、外交换平衡失调水、钠潴留水、钠潴留 全身水肿时，体重能敏感地反映细胞外液容量全身水肿时，体重能敏感地反映细胞外液容量的变化。的变化。因而动态检测体重的增减，是观察水肿消长因而动
8、态检测体重的增减，是观察水肿消长的最有价值的指标的最有价值的指标，它比观察皮肤凹陷体征更敏感。，它比观察皮肤凹陷体征更敏感。显性水肿，也称凹陷性水肿显性水肿，也称凹陷性水肿隐性水肿。隐性水肿。水肿的有利效应：水肿的有利效应：水肿是循环系统的重要水肿是循环系统的重要“安全阀安全阀”水肿液能稀释毒素；阻碍有害物质其入血；水肿液能稀释毒素；阻碍有害物质其入血；能阻碍细菌扩散，又有利于吞噬细胞游走。能阻碍细菌扩散，又有利于吞噬细胞游走。有害因素：有害因素：水肿造成细胞组织的营养不良水肿造成细胞组织的营养不良 水肿对器官组织机能活动的影响水肿对器官组织机能活动的影响1.1.积极采取预防措施积极采取预防措
9、施 消除引起水肿的原因，适当限制消除引起水肿的原因，适当限制钠盐的摄入，如充血性心力衰竭、肝硬化等。钠盐的摄入，如充血性心力衰竭、肝硬化等。2.2.病情观察病情观察 注意观察水肿的部位、程度、消长情况，注意观察水肿的部位、程度、消长情况，心、肺、肝、肾等生命器官的功能状况，神志意识、呼心、肺、肝、肾等生命器官的功能状况，神志意识、呼吸、脉搏、心跳、尿的变化等。吸、脉搏、心跳、尿的变化等。3.3.治疗原则治疗原则 根据水肿的原因，应控制输液量和速度等。根据水肿的原因，应控制输液量和速度等。v血清钾浓度的正常范围：血清钾浓度的正常范围：3.53.55.5mmol/L 5.5mmol/L v低钾血症
10、：血清低钾血症：血清 K+3.5mmol/LK+5.5mmol/L（1 1）摄入不足摄入不足 （2 2）失钾过多失钾过多v肾失钾肾失钾v大量汗液丢失大量汗液丢失v消化液丢失消化液丢失（3 3）钾向细胞内转移）钾向细胞内转移v胰岛素过量胰岛素过量v碱中毒碱中毒v-肾上腺素能受体活性肾上腺素能受体活性增强增强 v低钾性家族性周期性麻痹低钾性家族性周期性麻痹v钡剂中毒，粗制棉籽油中钡剂中毒，粗制棉籽油中毒毒H+K+血血K+H+神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性 CNS：萎靡、倦怠、嗜睡萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：胃肠道平滑肌：食欲不食欲不振
11、、腹胀、麻痹性肠梗阻振、腹胀、麻痹性肠梗阻 心肌传导性、心肌传导性、心肌收心肌传导性、心肌传导性、心肌收缩性降低，心肌自律性增高缩性降低，心肌自律性增高集合管对集合管对ADH反应性降低反应性降低 多尿多尿v 先口服后静滴先口服后静滴v 见尿补钾见尿补钾v 控制量和速度控制量和速度严禁静脉注射严禁静脉注射（1 1）排钾减少排钾减少（2 2）K K+从细胞内逸出从细胞内逸出（3 3）入钾过多入钾过多v 细胞损伤细胞损伤v酸中毒酸中毒v高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹v胰岛素缺乏及某些药物胰岛素缺乏及某些药物 神经肌肉兴奋性先神经肌肉兴奋性先 后后 心肌传导性、心肌传导性、心肌收缩心肌传导性、心肌传
12、导性、心肌收缩性和心肌自律性降低。性和心肌自律性降低。高血钾高血钾 酸中毒酸中毒v促进钾移入细胞促进钾移入细胞v对抗钾的毒性对抗钾的毒性v排钾排钾v名词解释：脱水、高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性名词解释：脱水、高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、高钾血症、低钾血症、水中毒、水肿、反常性脱水、高钾血症、低钾血症、水中毒、水肿、反常性酸性、尿反常性碱性尿。酸性、尿反常性碱性尿。v剧烈呕吐会对机体产生什么影响？应该如何处理？剧烈呕吐会对机体产生什么影响？应该如何处理？v比较三型脱水。比较三型脱水。v肝硬化患者的水肿是如何发生的，有什么特殊表现，肝硬化患者的水肿是如何发生的，有什么特殊表现，为什么？为什么？v高钾血症对机体的严重危害是什么？试述其发生机制高钾血症对机体的严重危害是什么？试述其发生机制v试述血管内外液体交换失衡的主要机制？试述血管内外液体交换失衡的主要机制？
