1、老年人多重用药管理老年人多重用药管理老年医学特点 易患医源性疾病（药物不良反应）1996年，在美国，药物不良反应占老年患者住院原因的5%23%，门诊患者的1.75%及死亡原因的0.1%。多种疾病并存 老年人平均同时 患有6种疾病或更多。1985年WHO提出合理用药合理用药的三个基本要素n 安全n 有效n 经济药物不良反应（ADR）的发生率：41-50岁是12%80岁以上是25%老年人用药原则5种药物原则受益原則小剂量原则择时原则暂停用药原则及时停药原则一、受益原则n首先要求老年人用药要有明确的适应证n用药的受益/风险比值1n有适应证但用药的受益/风险比值1，不用药，同时选择疗效确切而毒副作用小
2、的药物。二、5种药物原则联合用药品种愈多，ADR发生的可能性愈高，用药品种要少，最好5种以下，治疗时分轻重缓急执行5种药物原则时应注意n了解药物的局限性n抓主要矛盾，选 主要药物治疗n选 用具有兼顾治疗作用的药物n重视非药物治疗n减少和控制服用补药三、小剂量原则n老年人用药量在中国药典规定为成人量的3/4，一般开始用成人量的1/41/3，然后中根据临床反应调整剂量，直至疗效满意而无ADR为止n剂量要准确适宜，老年人用药要遵循从小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量。n只有把药量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量n老年人用药剂量的确定要遵守剂量个体化原则四、择时原则n即选择最佳时间服药n
3、择时用药可提高疗效减少毒副作用n根据疾病的发作、药代动力和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间n见图表(知识点)n 非杓型高血压：正常人的血压一般都是呈杓型，非杓型高血压就是血压的改变其峰值及谷值改变不明显，通俗的说就是血压该低的时候出现偏高的情况。五、暂停用药原则n老年人用药 应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情的加重，前者应停药，后者应加药。n停药受益多于加药受益n暂停用药是现代老年病学中最简单有效的干预措施之一。同学们下课休息第四节老年人安全用药的护理老年人安全用药的护理1.全面评估老年人用药情况2.密切观察和预防药物不良反应3.提高老年人服药依从性4.加强药物
4、治疗的健康指导一、全面评估老年人用药情况1.用药史 了解过敏史、引起副作用的药物2.各系统老化程度 肝肾功 3.服药能力和作息时间 视力，听力，阅读能力，理解能力，记忆力，吞咽能力、获取药物的能力，发现不良反应的能力，和作息时间4.心理-社会状况 文化程度，饮食习惯，家庭经济状况，对药物有无依赖，期望，恐惧等心理二、密切观察和预防药物不良反应1.密切观察药物副作用 及时处理不良反应2.注意观察药物矛盾反应 及时停药 3.用药从小剂量开始 从成人剂量的1/4开始，逐渐增大至1/31/22/33/4，注意个体差异4.选用便于老年人服用的药物剂型 对吞咽困难的老年人选用液体剂型，必要时注射给药5.规
5、定适当的服药时间和服药间隔6.其他预防药物不良反应的措施 长期服用某一种药物的老年人要特别注意监测血药浓度，老年人用的药物要认真记录并注意保存。三、提高老年人服药依从性服药依从性：接受、同意并正确地执行治疗方案，这包括准确的服药时间，剂量和复诊时间，以及遵守个别药物的饮食限制。措施1.加强药物护理2.开展健康教育3.建立合作性护患关系4.行为的治疗措施5.帮助老年人保管药品，定期整理，四、加强药物治疗的健康指导加强老年人用药的解释工作鼓励老年人首选非药物性措施指导老年人不随意购买及服用药物加强家属的安全用药知识教育思考题1.简述如何评估老年人的用药情况2.简述提高老年人服药依从性中如何加强药物护理谢谢聆听！
