1、1ppt课件研究|肛肠科临床常见病，手术治疗肛肠科临床常见病，手术治疗是目前使疾病得以最终缓解的是目前使疾病得以最终缓解的最主要手段。最主要手段。|术后便秘在临床上相当常见，术后便秘在临床上相当常见，保持大便通畅，防治便秘及其保持大便通畅，防治便秘及其它并发症，是术后康复的重要它并发症，是术后康复的重要保障。保障。精品资料 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”内内|肛肠术后便秘的原因肛肠术
2、后便秘的原因|肛肠术后便秘的危害肛肠术后便秘的危害|肛肠术后便秘的处理方法肛肠术后便秘的处理方法|肛肠术后便秘预防与处理中应肛肠术后便秘预防与处理中应注意的问题注意的问题与手术相关原因与手术相关原因|伤口疼痛而惧怕排便伤口疼痛而惧怕排便|肛门直肠神经损伤肛门直肠神经损伤|年老体弱或术前便秘年老体弱或术前便秘|麻醉致反射减弱麻醉致反射减弱|镇痛或利尿药物镇痛或利尿药物|活动少活动少|进食少，过于精细进食少，过于精细|紧张忧虑焦虑紧张忧虑焦虑肛肠术后 其他可能伴随原因其他可能伴随原因|骶尾部肿瘤骶尾部肿瘤|盆底疝盆底疝|直肠内脱垂直肠内脱垂|黏膜下感染黏膜下感染|脑梗脑梗|抑郁症抑郁症|糖尿病、甲
3、状腺疾病等糖尿病、甲状腺疾病等|药物性因素（铝抗酸剂、铁剂、药物性因素（铝抗酸剂、铁剂、阿片类、钙通道拮抗剂等）阿片类、钙通道拮抗剂等）|出血出血|水肿水肿|疼痛疼痛|感染感染|粪便嵌塞粪便嵌塞|宿便性溃疡宿便性溃疡术后便秘直接影响手术效果，必术后便秘直接影响手术效果，必须积极预防和治疗须积极预防和治疗处理在选用通便药方面，应注意药效、在选用通便药方面，应注意药效、安全性及药物的依赖作用安全性及药物的依赖作用|膨松剂膨松剂(如麦麸、欧车前等如麦麸、欧车前等)|渗透性通便剂渗透性通便剂(如聚乙二醇如聚乙二醇4000、乳果糖乳果糖)|对慢传输型便秘，必要时可加对慢传输型便秘，必要时可加用肠道促动力
4、剂（如替加色罗、用肠道促动力剂（如替加色罗、西沙必利）西沙必利）|多种中成药具有通便作用，需多种中成药具有通便作用，需注意成药成分，尤其是长期用注意成药成分，尤其是长期用药可能带来的副作用。药可能带来的副作用。处理麻仁软胶囊的作用麻仁软胶囊的作用|泻而不峻，调养肠胃泻而不峻，调养肠胃|高浓度无糖型软胶囊制剂高浓度无糖型软胶囊制剂|生药含量高并能保留易挥发的生药含量高并能保留易挥发的脂溶性成分脂溶性成分|口感好，服用较为方便口感好，服用较为方便 处理|睡前顿服的方法：一方面是使睡前顿服的方法：一方面是使药力集中，更好的发挥药物的药力集中，更好的发挥药物的通便作用；另一方面也可防止通便作用；另一方
5、面也可防止多次服药引起一天内大便数次多次服药引起一天内大便数次的弊端。的弊端。|用药剂量个体化，随时调整。用药剂量个体化，随时调整。|术前无便秘症状者，手术当日术前无便秘症状者，手术当日晚睡前服用麻仁软胶囊晚睡前服用麻仁软胶囊2 2粒粒|术前即有便秘者，手术当晚睡术前即有便秘者，手术当晚睡前服用麻仁软胶囊前服用麻仁软胶囊4 4粒粒|术后第一天有大便排出者，可术后第一天有大便排出者，可继续按前一天方法服药继续按前一天方法服药|如术后第一天无大便排出，在如术后第一天无大便排出，在第一天用量基础上加服第一天用量基础上加服2 2粒粒 术后术后7272小时未能排便时，加用小时未能排便时，加用开塞露灌肠开
6、塞露灌肠处处理理|北京中医药大学东直门医院北京中医药大学东直门医院 施汉章教授经验施汉章教授经验白术白术90g 火麻仁火麻仁15g 当归当归20g水煎服水煎服除胃肠实热型以外的各种便秘除胃肠实热型以外的各种便秘处理|对粪便嵌塞的患者，人工协助对粪便嵌塞的患者，人工协助排便、清洁灌肠或结合短期使排便、清洁灌肠或结合短期使用刺激性泻剂解除嵌塞，再选用刺激性泻剂解除嵌塞，再选用膨松剂或理气活血通腹中药，用膨松剂或理气活血通腹中药，保持排便通畅。保持排便通畅。|开塞露和甘油栓等有软化粪便开塞露和甘油栓等有软化粪便和刺激排便的作用，可短期应和刺激排便的作用，可短期应用。用。|直肠栓剂，晚间应用可促使次直
7、肠栓剂，晚间应用可促使次日排便。日排便。处处理理|对术后用力排便时出现括约肌对术后用力排便时出现括约肌矛盾性收缩者，可采取矛盾性收缩者，可采取生物反生物反馈治疗馈治疗。|对便意阈值异常的患者，应重对便意阈值异常的患者，应重视对排便反射的重建和调整对视对排便反射的重建和调整对便意感知的训练。便意感知的训练。生物反|使排便时腹肌、盆底肌群活动使排便时腹肌、盆底肌群活动协调协调|直肠粘膜血流量增加直肠粘膜血流量增加|肠道蠕动的频率加快肠道蠕动的频率加快|改善大脑对肠道的直接支配神改善大脑对肠道的直接支配神经活性经活性|肠道特异性肠道特异性应注意|采取采取“预防为主，防治结合预防为主，防治结合”的方针的方针|术后润肠通便应作为常规，尽术后润肠通便应作为常规，尽量不要等到便秘出现再处理量不要等到便秘出现再处理|正确判断术后便秘正确判断术后便秘应注意|无便秘史病人无便秘史病人手术方式手术方式止痛药物止痛药物|有便秘史病人有便秘史病人明确便秘原因和类型明确便秘原因和类型选择术式选择术式评估预后评估预后应注意|对重度便秘患者尚需重视心理对重度便秘患者尚需重视心理治疗治疗|外科手术应严格掌握适应证，外科手术应严格掌握适应证，对手术疗效需作预测对手术疗效需作预测|调护问题调护问题
