1、7定定 义义6临床表现临床表现病因与发病机制病因与发病机制病理病理并发症并发症实验室检查实验室检查1诊断及治疗诊断及治疗定义由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，包括：肝细胞癌（HCC），占90%肝内胆管癌（ICC）混合型发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制 六、其他肝癌病理及分型病理及分型大体大体分型分型最常见最常见块状型块状型5cm巨块型巨块型10cm病理解剖病理解剖大体大体分型分型结节型结节型5cm小肝癌小肝癌2cm一项典型的影像一项典型的影像学 表 现，病 灶学 表 现，病 灶2cm，AFP400ng/ml肝脏活检阳性肝脏活检阳性满足任满足任1项即可诊断项即可诊断鉴别诊断鉴别诊
2、断继发性肝癌继发性肝癌肝硬化结节肝硬化结节活动性病毒性肝炎活动性病毒性肝炎肝脓肿肝脓肿肝包虫病肝包虫病肝非癌性病变肝非癌性病变肝局部脂肪浸润肝局部脂肪浸润鉴鉴别别诊诊断断继发性肝癌继发性肝癌肝硬化肝硬化病毒性肝炎病毒性肝炎肝脓肿肝脓肿常为多发性结节常为多发性结节AFP（-）确诊需肝穿及肝外确诊需肝穿及肝外证据证据鉴鉴别别诊诊断断继发性肝癌继发性肝癌肝硬化肝硬化病毒性肝炎病毒性肝炎肝脓肿肝脓肿1.有肝大有肝大2.影像学发现占位性影像学发现占位性病变病变3.反复检测反复检测AFP或或AFP异质体异质体鉴鉴别别诊诊断断继发性肝癌继发性肝癌肝硬化肝硬化病毒性肝炎病毒性肝炎肝脓肿肝脓肿 1.AFP、AL
3、T同步升同步升 高。高。2.AFP持续升高，持续升高，ALT正常或下降。正常或下降。鉴鉴别别诊诊断断继发性肝癌继发性肝癌肝硬化肝硬化病毒性肝炎病毒性肝炎肝脓肿肝脓肿有发热、肝区疼痛，白细胞升有发热、肝区疼痛，白细胞升高。超声发现脓肿液暗区。可高。超声发现脓肿液暗区。可穿刺确诊。穿刺确诊。鉴鉴别别诊诊断断肝局部脂肪浸润肝局部脂肪浸润邻近肝区肝外肿瘤邻近肝区肝外肿瘤肝非癌性病变肝非癌性病变常见于肝硬化早期或常见于肝硬化早期或糖尿病脂肪浸润。糖尿病脂肪浸润。CT见肝局部密度减低，见肝局部密度减低，肝动脉造影血管无扭肝动脉造影血管无扭曲变形，确诊需肝穿。曲变形，确诊需肝穿。鉴鉴别别诊诊断断肝局部脂肪浸
4、润肝局部脂肪浸润邻近肝区肝外肿瘤邻近肝区肝外肿瘤肝非癌性病变肝非癌性病变1.有上腹部肿物有上腹部肿物2.影像学检查影像学检查3.检测检测AFP鉴鉴别别诊诊断断肝局部脂肪浸润肝局部脂肪浸润邻近肝区肝外肿瘤邻近肝区肝外肿瘤肝非癌性病变肝非癌性病变 肝血管瘤、肝囊肿、肝血管瘤、肝囊肿、肝包虫病、肝腺瘤、肝包虫病、肝腺瘤、肝内炎性假瘤与肝癌肝内炎性假瘤与肝癌易混淆。易混淆。右上腹痛鉴别诊断右上腹痛鉴别诊断持续时间？持续？间断？右上腹痛鉴别诊断右上腹痛鉴别诊断胆结石、胆囊炎胆结石、胆囊炎胆管炎胆管炎消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡穿孔消化性溃疡穿孔右肾及肾上腺肿瘤右肾及肾上腺肿瘤胰腺疾患胰腺疾患横结肠肝曲
5、病变横结肠肝曲病变腹膜炎腹膜炎泌尿系结石泌尿系结石肠系膜血栓形成肠系膜血栓形成肠梗阻肠梗阻昏迷鉴别诊断昏迷鉴别诊断脑梗死脑梗死脑出血脑出血糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒结脑、病脑、化脑结脑、病脑、化脑高血压脑病高血压脑病水电解质紊乱水电解质紊乱高渗昏迷高渗昏迷低血糖低血糖中暑中暑尿毒症尿毒症肺性脑病肺性脑病上消化道出血鉴别上消化道出血鉴别诊断诊断食管疾病食管疾病胃十二指肠疾患胃十二指肠疾患门脉高压症门脉高压症胆道出血胆道出血胰腺疾患胰腺疾患全身性疾病全身性疾病治疗治疗手术治疗手术治疗局部化疗局部化疗全身化疗全身化疗放射治疗放射治疗1.诊断明确，病变局限。诊断明确，病变局限。2.肝功能良好。肝
6、功能良好。3.无明显黄疸、腹水及远处无明显黄疸、腹水及远处转移者。转移者。4.心肺肾功能良好。心肺肾功能良好。5.术后复发，病变局限者。术后复发，病变局限者。6.经肝动脉栓塞化疗，病变经肝动脉栓塞化疗，病变明显缩小，手术能切除者。明显缩小，手术能切除者。治疗治疗手术治疗手术治疗局部化疗局部化疗全身化疗全身化疗放射治疗放射治疗肝动脉化疗栓塞治肝动脉化疗栓塞治疗疗TACE。4-6周重周重复复1次，经次，经2-5次治次治疗肝癌缩小，可行疗肝癌缩小，可行手术。手术。治疗治疗手术治疗手术治疗局部化疗局部化疗全身化疗全身化疗放射治疗放射治疗无水酒精注射疗法无水酒精注射疗法PEI。B超引导下，超引导下，将无
7、水酒精直接注将无水酒精直接注入肝癌组织内，使入肝癌组织内，使癌细胞变性、坏死。癌细胞变性、坏死。治疗治疗手术治疗手术治疗局部化疗局部化疗全身化疗全身化疗放射治疗放射治疗物理疗法：局部高物理疗法：局部高温疗法使肿瘤细胞温疗法使肿瘤细胞变性、坏死。如：变性、坏死。如：微波、射频消融、微波、射频消融、激光、冷冻疗法、激光、冷冻疗法、直流电疗法。直流电疗法。手术治疗手术治疗局部化疗局部化疗放射治疗放射治疗全身化疗全身化疗 适用于肝功能较好，适用于肝功能较好，病灶较为局限者。能病灶较为局限者。能耐受耐受40Gy以上放射剂以上放射剂量。量。治疗治疗手术治疗手术治疗局部化疗局部化疗全身化疗全身化疗查明治病细菌查明治病细菌首选首选CDDP方案，常用方案，常用化疗药为：阿霉素、化疗药为：阿霉素、5-FU、丝裂霉素、丝裂霉素生物及免疫治疗生物及免疫治疗综合治疗综合治疗 目前单克隆抗体等各目前单克隆抗体等各种靶向治疗药物已经种靶向治疗药物已经用 于 临 床（索 拉 非用 于 临 床（索 拉 非尼）。基因治疗还在尼）。基因治疗还在研究之中。研究之中。治疗治疗生物及免疫治疗生物及免疫治疗综合治疗综合治疗 一种或多种方一种或多种方法联合治疗，法联合治疗，尽可能去除肿尽可能去除肿瘤。瘤。治疗治疗预后预后减少有害减少有害物质接触物质接触病例1病例2如何进一步检查？如何进一步检查？诊断？诊断？谢谢！谢谢！
