1、胃及十二指肠疾病胃及十二指肠疾病首都医科大学附属北京同仁医院首都医科大学附属北京同仁医院外科外科 张立军张立军胃的解剖概要胃的解剖概要n胃的位置和形态胃的位置和形态n胃的韧带胃的韧带n胃的血管胃的血管n胃的淋巴引流胃的淋巴引流n胃的神经支配胃的神经支配胃壁的结构胃壁的结构胃的生理概要胃的生理概要n胃的功能：运动和分泌胃的功能：运动和分泌胃的运动胃的运动 胃的排空：胃的排空：46h 胃肠激素对胃运动和排空的调节胃肠激素对胃运动和排空的调节胃的分泌：胃的分泌：自然分泌和刺激性分泌自然分泌和刺激性分泌 头相（迷走相）头相（迷走相）胃相胃相 肠相肠相 十二指肠的解剖和生理概要十二指肠的解剖和生理概要n
2、十二指肠是小肠的起始部，呈十二指肠是小肠的起始部，呈“C”形；形；n分为四部分：分为四部分：上部：球部，后方有胆总管、门静脉等上部：球部，后方有胆总管、门静脉等 降部：十二指肠乳头降部：十二指肠乳头 水平部水平部 升部升部胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病n炎症炎症n胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡n胃、十二指肠的肿瘤胃、十二指肠的肿瘤n先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄n十二指肠憩室十二指肠憩室n良性十二指肠淤滞症良性十二指肠淤滞症胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡n定义定义：胃、十二指肠粘膜的局限性圆形 或椭圆形的全层粘膜缺损，称为 Gastroduodenal ulcer。病因和发病机制：病因
3、和发病机制：病理性高胃酸分泌病理性高胃酸分泌 幽门螺旋杆菌的致病作用幽门螺旋杆菌的致病作用 胃粘膜屏障损害胃粘膜屏障损害 非甾体类抗炎药物等非甾体类抗炎药物等临床表现临床表现n十二指肠溃疡的临床特点 多见于30岁左右的男性 腹痛与进食密切相关，节律性节律性 腹痛的发作呈周期性周期性发作n胃溃疡的临床特点 发病高峰在4060岁 节律性不如十二指肠溃疡的表现明显 进食后1/21h腹痛开始，持续12h 胃、十二指肠溃疡的外科治疗胃、十二指肠溃疡的外科治疗n胃溃疡的手术治疗适应证 严格内科治疗严格内科治疗812周，溃疡不愈合周，溃疡不愈合 发生溃疡出血、幽门梗阻及溃疡穿孔发生溃疡出血、幽门梗阻及溃疡穿
4、孔 胃十二指肠复合溃疡胃十二指肠复合溃疡 直径大于直径大于2.5cm的巨大溃疡的巨大溃疡n十二指肠溃疡的手术适应证 溃疡出现严重并发症、内科治疗无效溃疡出现严重并发症、内科治疗无效胃、十二指肠溃疡急性穿孔胃、十二指肠溃疡急性穿孔n近年来，发病率呈上升趋势，高龄化。n病因病理n临床表现：临床表现：穿孔前数日溃疡病症状加重，或疲劳等诱因；穿孔前数日溃疡病症状加重，或疲劳等诱因；腹痛突然发作，疼痛剧烈；腹痛突然发作，疼痛剧烈；体征：弥漫性腹膜炎表现，体征：弥漫性腹膜炎表现，“板状腹板状腹”n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断：诊断根据病史、临床症状和体征及辅助检查诊断根据病史、临床症状和体征及辅助检查 鉴
5、别鉴别：1、急性胰腺炎、急性胰腺炎 2、急性胆囊炎、急性胆囊炎 3、急性阑尾炎、急性阑尾炎n治疗治疗：非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗胃、十二指肠溃疡大出血胃、十二指肠溃疡大出血n概念:胃十二指肠溃疡患者大呕血或柏油样黑便胃十二指肠溃疡患者大呕血或柏油样黑便,引起引起RBC,HGB,血细胞比容均急剧下降血细胞比容均急剧下降,脉搏加脉搏加快快,血压下降血压下降,发生休克前期症状或休克发生休克前期症状或休克,称为溃称为溃疡大出血。疡大出血。n病因及病理：溃疡基底的动脉分支侧壁被溃疡侵蚀而破裂出血。n临床表现临床表现：大出血 休克前期表现 休克休克诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断：辅助检查：急诊纤
6、维胃镜检查，可作为辅助检查：急诊纤维胃镜检查，可作为 诊断和治疗的双重手段。诊断和治疗的双重手段。鉴别诊断：应激性溃疡出血、胃癌出血、鉴别诊断：应激性溃疡出血、胃癌出血、食管静脉曲张出血和胆道出血等。食管静脉曲张出血和胆道出血等。治疗治疗：非手术治疗：针对休克的预防和急救，非手术治疗：针对休克的预防和急救，明确诊断和局部止血。明确诊断和局部止血。手术治疗指证：严重大出血，短期内出现手术治疗指证：严重大出血，短期内出现 休克；经休克；经68h保守治疗，休克无明显保守治疗，休克无明显 好转；正在应用好转；正在应用Drug者；合并穿孔等。者；合并穿孔等。胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃、十二指肠溃疡
7、瘢痕性幽门梗阻n幽门管、幽门溃疡或十二指肠溃疡瘢痕狭窄合并幽门痉挛水肿可造成幽门梗阻。n梗阻的类型：痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性。痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性。n临床表现：腹痛和呕吐腹痛和呕吐n诊断与鉴别诊断：胃癌、十二指肠球部 以下的梗阻性病变。n治疗：胃大部切除术，重点在于手术前准备。胃大部切除术，重点在于手术前准备。手术方式手术方式n胃胃切除术切除术 包括胃切除和胃肠道重建两大部分：包括胃切除和胃肠道重建两大部分：胃切除：全胃切除、近端胃切除和远端胃切除：全胃切除、近端胃切除和远端 胃切除（胃大部切除术）胃切除（胃大部切除术）胃肠道恢复连续性的基本方法：胃肠道恢复连续性的基本方法：胃十二指肠
8、吻合（胃十二指肠吻合（Billroth）胃空肠吻合（胃空肠吻合（Billroth）手术方式手术方式n胃胃迷走神经切断术迷走神经切断术 基本要求：头相胃酸分泌完全消失基本要求：头相胃酸分泌完全消失 胰岛素实验（Hollanders test）手术方法：手术方法：1、迷走神经干切断术、迷走神经干切断术 2、选择性迷走神经切断术、选择性迷走神经切断术 3、高选择性迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术术后并发症术后并发症n胃胃切除手术后的并发症切除手术后的并发症 与手术操作有关的并发症与手术操作有关的并发症 手术后胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠手术后胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠 吻合口破裂或瘘、胃肠吻合口狭窄等。吻合口破裂或瘘、胃肠吻合口狭窄等。与手术后的解剖、生理和消化功能改变等有关与手术后的解剖、生理和消化功能改变等有关 倾倒综合征（倾倒综合征（Dumping syndrome)、碱性碱性 返流性胃炎和营养性并发症（体重减轻、返流性胃炎和营养性并发症（体重减轻、贫血、腹泻与脂肪泻和代谢性骨病等）贫血、腹泻与脂肪泻和代谢性骨病等）术后并发症术后并发症n迷走神经切断术后的并发症迷走神经切断术后的并发症 吞咽困难吞咽困难 胃小弯缺血坏死（多数局限于粘膜层）胃小弯缺血坏死（多数局限于粘膜层）腹泻腹泻
