1、1气道管理-气道湿化/老年病科附属医院2目录CONTENTS3一、气道湿化的定义一、气道湿化的定义 气道湿化疗法气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体的湿度，达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持呼吸道黏膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。4调节气道阻力加温加湿加温加湿清洁过滤清洁过滤防御性反射其他：发声、嗅觉等正常气道的生理功能正常气道的生理功能5什么是最佳湿化达到人体理想的温湿状态：n 气体温度达到37n 相对湿度100%n 绝对湿度至少30mg/L 分泌物稀薄，能顺利吸引 听诊无干鸣音或大量痰鸣音 中华医学会重症医学分会，机械通气临床应
2、用指南（中华医学会重症医学分会，机械通气临床应用指南（2006）中国重症急救医学，中国重症急救医学，2007,19（2）：）：65-726分泌物积分泌物积聚聚粘液纤毛转运粘液纤毛转运系统变慢系统变慢分泌物变浓稠分泌物变浓稠 有细菌定植的危险有细菌定植的危险降低病人舒适度降低病人舒适度降低肺顺应性降低肺顺应性气道湿化不足的危害气道湿化不足的危害气道湿化不足的危害7气道湿化不足的危害气道湿化不足的危害n 纤毛运动能力下降纤毛运动能力下降n 气道分泌物粘稠气道分泌物粘稠n 感染难以控制感染难以控制n 引起或加重缺氧引起或加重缺氧良好的粘液转运，细菌被粘液纤毛运转系统迅速的转运出气道。缺乏湿度受损的粘
3、液纤毛运转系统，作为细菌载体的分泌液因纤毛受损和转运系统速度减慢，功能受到抑制。8气道湿化适应症气道湿化适应症n 机械通气或使用人工气道机械通气或使用人工气道n 吸入干燥的气体，氧流量吸入干燥的气体，氧流量4L/分以上分以上n 高热、脱水高热、脱水n 呼吸急促或过度通气呼吸急促或过度通气n 痰夜粘稠或咯痰困难痰夜粘稠或咯痰困难9二、气道湿化方法二、气道湿化方法10u 机械通气湿化机械通气湿化 加热湿化器加热湿化器-湿化瓶湿化瓶 湿热交换器湿热交换器-人工鼻人工鼻u 非机械通气湿化非机械通气湿化 气道内滴注 雾化 湿纱布覆盖法 气泡式湿化11机械通气湿化法机械通气湿化法-加热湿化器加热湿化器7%
4、添加文本单击此处添加说明文字单击此处添加说明文字28%n 原理：将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体混合，适用于机械通气时，以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度。12加热湿化器热湿化器u 优点：加温加湿效果好 易于控制u 缺点：不适温度的不良影响 冷凝水的影响13机械通气湿化法机械通气湿化法热湿交换器热湿交换器 人工鼻人工鼻 n 原理：通过呼出气体中的热量和水分，对吸入气体进行加热和加湿。n 优点 使用简单 回路干燥，无冷凝水n 缺点 湿化效率低 增加死腔量 增加气道阻力14人工鼻的适应症人工鼻的适应症n 适应征 急诊、麻醉、ICU短期机械通气患者 结核、SARS、HINI等呼
5、吸道传染病患者n 禁忌症 痰液过于黏稠而且痰量过多 小潮气量通气患者 自主分钟通气量过高（10L/min）面罩漏气量过多的无创通气15n 原理 氧气通过筛孔后形成小气泡，增加氧气和水的接触面积，筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好n 优点：使用简单、费用低n 缺点 无加热功能 湿化效率低（气流量为2.5L/min时，湿度为38%-48%；10L/min，为26%-34%）气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差非机械通气时的湿化方法：气泡式湿化16非机械通气时的湿化方法：雾化器n 原理：利用射流原理，将水滴击成小微粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化气道的目的。n 优点：雾滴均匀，
6、无噪声，可调节雾量。n 缺点 无加热功能 增加感染机会 过度湿化危险 多用于气道内给药17非机械通气时的湿化方法：雾化器n 雾化器产生的液态水滴能携带细菌或病毒n 加温湿化器所产生的水蒸气不能携带细菌或病毒18非机械通气时的湿化方法：气道内滴注n 不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化 不能起到气道湿化作用（微粒直径大，无法进入细支气管）造成气道壁上细菌移位，增加VAP的发生率 引起患者呛咳、SpO2下降、BP升高等n 如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引19非机械通气时的湿化方法：纱布覆盖法n 原理 利用湿纱布中的水分湿化吸入气体 防止空气中的灰尘、微粒进入气道n 缺点 不能解决气
7、切术后呼吸道水分的大量丢失 减少通气面积 吸痰时反复取走湿纱布易增加感染机会20三、湿化液的选择三、湿化液的选择联合用药联合用药生理盐水生理盐水0.45%氯化钠氯化钠1.25%碳酸碳酸氢钠氢钠灭菌注射用水灭菌注射用水湿化液21湿化液的选择0.45%氯化钠溶液氯化钠溶液 浓度接近生理盐水 对气道的刺激性比生理盐水小n 生理盐水生理盐水n 优点：优点：等渗液体，对气道刺激较小，用于维持气道粘膜-纤毛正常功能n 缺点缺点 失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强22湿化液的选择碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液n 优点：优点：干痂或血痂时用1.25%碳酸氢钠溶液稀释痰液效果最好 有抑制真菌作用n 缺点：缺点：不宜长
8、期使用，用量过大可导致组织水肿，缺氧加重、碱中毒等不良反应n 灭菌注射用水灭菌注射用水n 优点：优点：低渗液体，用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、脱水病人n 缺点：缺点：对气道的刺激大，若用量过多，可造成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力23四、湿化效果的判断四、湿化效果的判断24较度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在连接管内壁滞留，但易被水冲洗干净痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后连接管内无痰液滞留黏稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，连接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净度（稀痰）度（中度粘痰）度（重度粘痰）痰液的判断25湿化过度湿化过度湿化液温湿
9、化液温度过低度过低湿化液温湿化液温度过高度过高其他其他1.气道阻力增气道阻力增加加2.水潴留过多水潴留过多增加心脏负担增加心脏负担3.损害肺泡表损害肺泡表面活性物质，面活性物质，引起肺泡萎缩引起肺泡萎缩或顺应性下降或顺应性下降低于低于30可可导致纤毛运导致纤毛运动减弱动减弱高于高于40也也可导致纤毛可导致纤毛运动减弱，运动减弱，气道灼伤、气道灼伤、体温增加体温增加1.干稠分泌干稠分泌物过度湿化物过度湿化后膨胀后膨胀2.影响湿化影响湿化器和室内环器和室内环境的消毒境的消毒气道湿化过度的副作用气道湿化过度的副作用26总结总结n 人工气道的湿化对于维持呼吸人工气道的湿化对于维持呼吸道的正常功能和防止各种相关道的正常功能和防止各种相关并发症的发生尤为重要并发症的发生尤为重要n 目前临床上使用的湿化方法多目前临床上使用的湿化方法多种多样，各种方法都有一定的种多样，各种方法都有一定的优点和缺点，但比较而言，加优点和缺点，但比较而言，加热湿化方法是一种国内外公认热湿化方法是一种国内外公认的效果确切的湿化方法。的效果确切的湿化方法。27回顾回顾n 人工气道湿化定义人工气道湿化定义n 人工气道湿化的方法人工气道湿化的方法n 湿化液的选择湿化液的选择n 湿化效果的判断湿化效果的判断
