1、学习目标学习目标 掌握1.说出临终关怀的概念及基本原则2.讨论临终病人的生理、心理变化及护理措施和死亡的标准3.说出濒死、死亡的概念死亡过程的分期4.正确进行尸体护理 熟悉临终患者家属和丧亲者的护理 了解临终关怀的发展、研究内容和组织形式 Every door may be shut but deaths door.Italian Proverb第一节临 终 护 理 生如春花之烂漫，生如春花之烂漫，死如秋叶之静美。死如秋叶之静美。泰戈尔泰戈尔一、概述一、概述（一）概念（一）概念 临终关怀（hospice care）是指由社会各层次组成的团队团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面
2、在内的一种全面全面性支持和照料。兴起与发展兴起与发展Hospice:始于中世纪，原指朝圣途中休息的驿站。“你重要，因为你是你；你重要，即使在生命的最后一刻。”西西里 桑德斯女士 （Cicely Saunders）兴起与发展兴起与发展h 1988年年10月月 上海南汇护理院上海南汇护理院h 1988年年7月月 天津医学院临终关怀研究中心天津医学院临终关怀研究中心h 20世纪世纪60年代年代 “圣克里斯多弗临终关怀院圣克里斯多弗临终关怀院”（二）（二）组织形式组织形式临终关怀专门机构临终关怀病房居家照料（三）基本原则（三）基本原则 1.护理为主原则2.尊重生命原则3.提高生存质量原则4.注重心理支
3、持原则二、临终病人的身心护理二、临终病人的身心护理（一）生理变化及护理（一）生理变化及护理 循环、呼吸功能减退 消化、泌尿功能减退 感知觉及语言意识变化听力最后消失 瞳孔、肌肉张力丧失 皮肤、黏膜1、各系统、器官症状舒舒 适适 环环 境境 饮饮 食食 口口 腔腔 排排 泄泄 皮皮 肤肤 睡睡 眠眠 生理变化及护理1、疼 痛护理评估强度部位性质持续时间发作规律对止痛措施的反应收集疼痛的详细病史 病例1：马先生，57岁，油漆工人，咳嗽、咳痰两周，现因持续三天胸痛入院。生理变化及护理生理变化及护理癌痛评估的障碍癌痛评估的障碍 与病人和家属有关的障碍与病人和家属有关的障碍病人不愿意报告疼痛病人不会报告
4、疼痛病人恐惧镇痛药物的“成瘾性”和不良反应等问题病人错误认为疼痛是疾病的正常过程，未能及时报告与医护人员有关的障碍与医护人员有关的障碍医护人员缺乏癌痛评价的相关知识和技巧医护人员对疼痛问题不够重视与疼痛本身特点有关的障碍与疼痛本身特点有关的障碍缺乏描述有关疼痛的词汇缺乏客观测量疼痛的工具癌痛病人心理的紊乱干扰疼痛的评价护理诊断活动无耐力清理呼吸道无效焦虑语言沟通障碍睡眠形态紊乱社交隔离1、疼 痛生理变化及护理生理变化及护理细心观察选择减轻疼痛的最有效的方法进行心理疏导护理措施1、疼 痛生理变化及护理生理变化及护理否认期（denial）愤怒期（anger）协议期（bargaining）忧郁期（d
5、epression）接受期（acceptance）（二）心理变化及护理（二）心理变化及护理-On Death and Dying,1969否认期否认期非语言交流非语言交流语言交流语言交流真诚的态度真诚的态度不，这不可能！一定是搞错了！愤怒期愤怒期指导家属指导家属防止意外防止意外认真倾听认真倾听为什么偏偏是我？老天太不公平了！协议期协议期积极的心态积极的心态指导关心指导关心积极引导积极引导假如我有一年时间，我会忧郁期忧郁期鼓励宣泄情感鼓励宣泄情感给予精神支持给予精神支持保持个人清洁保持个人清洁预防自杀预防自杀那就是我吧！（失落感）接受期接受期尊重病人尊重病人减少外界干扰减少外界干扰帮助其平静地离
6、开人间帮助其平静地离开人间病例病例2：廖先生，46岁，肝癌晚期，入院后了解到病情后，情绪异常，抱怨家人不关心，指责医护人员不尽力，在治疗护理中配合差。请问：病人的心理反应属于哪个阶段？针对此病人的特殊心理反应，护士应如何护理？（三）临终患者家属的护理（三）临终患者家属的护理 个人需求的改变 家庭角色再适应 压力增加临终病人家属的照顾临终病人家属的照顾1.满足家属照顾病人的需要2.指导家属对病人的生活照料3.鼓励家属情感表达4.维持家庭功能完整5.满足家属本身生理、心理和社会方面的需求6.对家属进行死亡教育七大需要七大需要:了解病人病情、照顾等相关问题的发展了解临终关怀小组中哪些人会照顾病人参与
7、病人的日常照顾知道病人受到临终关怀小组良好照顾被关怀与支持了解病人死亡后相关事宜了解有关资源Ferszt&Houck，1986第二节死亡后的护理一、死亡概述一、死亡概述濒死（dying）:指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。（一）濒死与死亡的概念（一）濒死与死亡的概念死亡（death）:血液循环全部停止及由此导致的呼吸、心跳等身体重要生命活动的终止。美国布拉克法律辞典 死亡是指个体生命功能的永久终止。（二）死亡的标准（二）死亡的标准呼吸、心跳停止脑死亡brain death unreceptivety and unresponsitici
8、ty no movements or breathing no reflexes flat E.E.G不可逆不可逆（三）死亡过程的分期（三）死亡过程的分期1.濒死期2.临床死亡期3.生物学死亡期v尸冷尸冷v尸斑尸斑v尸僵尸僵v尸体腐败尸体腐败生物学死亡期生物学死亡期尸冷产热停止，散热继续24小时，与环境温度相同直肠温度尸斑地心引力死亡后24小时生物学死亡期生物学死亡期尸僵肌肉僵硬，关节固定ATP学说始于咬肌13h出现，24h后缓解生物学死亡期生物学死亡期尸体腐败细菌作用24h出现腹部膨胀，尸臭、尸绿生物学死亡期生物学死亡期二、尸体护理二、尸体护理目的维持良好的尸体外观，易于辨认。安慰家属，减轻
9、哀痛。评估病人诊断、治疗、死亡原因及时间。尸体清洁程度、有无伤口、引流管等。死者家属对死亡的态度。【操作前准备】护士自身准备环境准备：安静、肃穆、屏风遮挡用物准备治疗盘内备：血管钳1把、剪刀1把、尸体识别卡3张,松节油、绷带、不脱脂棉球、梳子。治疗盘外备：尸单1条、衣裤、鞋、袜等；有伤口者备换药敷料，必要时备隔离衣和手套等；擦洗用具、屏风；1.填写尸体识别卡，备齐用物至床旁2.劝家属暂离病房3.撤去一切治疗用品4.体位：放床支架，尸体仰卧5.整理遗容：洗脸,闭合口、眼6.填塞孔道7.擦净全身更换敷料8.包裹尸体，系识别卡9.移尸体于平车送太平间10.处理床单位11.整理病历、办理手续12.整理
10、死者遗物交家属操作步骤注意事项：注意事项：1、医生开出死亡医嘱后尽快进行，防止尸僵。2、注重隐私3、态度严肃认真4、传染病人尸体护理。1%氯胺棉球三、丧亲者的护理三、丧亲者的护理重点人群突然丧亲者与死者关系密切者既往无丧亲经历者年龄14岁以下，65岁以上者缺乏社会的有力支持和帮助者，失去经济支柱者既往有精神问题或健康问题（尤其原有心、脑血管疾病）者More are mens ends marked than their lives before:The setting sun,and music at the close,as the last of sweets,is sweetest last,write in remem-brance more than things long past.Shakespeare 人在临终的时候总比他们以往要引人注人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜、美酒一样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。也最久远。莎士比亚莎士比亚
