1、精品课件 异常步态分析青岛大学医学院附属医院康复医学科 步态异常的原因：肌肉骨骼系统异常w ROM受限：软组织挛缩以及骨性结构受限引起w ROM受限可以增加肌肉的负荷w 在站立相：关节活动受限可以限制身体向前移动，影响前行（progression)。w 在摆动相：关节活动受限可以限制足离地，影响前行(progression)；足放置不当，影响稳定性(stability)。步态异常的原因：肌肉骨骼系统异常w 患者运动受限可以影响运动的调整，使适应功能受影响(adaptation)。如病人踝关节及膝关节屈曲受限，在摆动期不能越过障碍物。w 上运动神经元引起的肌肉骨骼系统异常是继发损害所致w 影响步
2、态的主要肌肉骨骼异常包括：踝跖屈肌挛缩，膝及髋关节屈肌挛缩，骨盆及脊柱的活动性下降。步态异常的原因：神经肌肉受损1.肌肉无力：肌肉无力的原因：原发损害：运动神经元的数量、类型及放电频率受影响 继发损害：肌纤维损害步态异常的原因：神经肌肉受损在步行中肌肉收缩的类型：向心收缩产生运动，离心收缩控制运动肌肉无力对步态的影响：取决于受累肌肉的部位及其它肌肉的代偿。如躯干肌肉若无明显无力（徒手肌力少于3级），头及躯干仍可保持直立；胫前肌肉无力可以引起足背屈力量弱，足接触地面时拍地，而非自足根开始向前滚动。步态异常的原因：神经肌肉受损w 当髋伸肌无力而且髋屈肌挛缩时可明显影响步态，需要躯干前倾。受重力影响
3、，当髋及躯干伸肌力量增强时躯干进一步前倾。肌肉无力可影响步态的所有三个要素：即前行（progression），稳定性（stability）及适应性（adaptation）步态异常的原因：神经肌肉受损2.肌肉张力改变:绝大部分上运动神经元损伤可引起肌肉张力的改变，根据神经损伤的部位和程度的不同，肌张力改变的类型和程度也不相同。其中最常见的是速度依赖的牵张反射亢进。步态异常的原因：神经肌肉受损 力矩的产生及身体各节段间力矩的转移对于前行非常重要，可以节省能量。力矩的转移需要各个关节能够相对独立运动，迅速改变方向。关节僵硬可以影响身体各节段间的相对快速移动，限制的身体的前行。步态异常的原因：神经肌肉
4、受损w 痉挛肌肉被牵拉后可以引起过度活动。如站立相承重期开始后，快速膝关节屈曲，引起痉挛的股四头肌过度活动。步态异常的原因：肌肉调控异常w 肌肉调控异常可引起完成某一动做困难，如在步行中不能募集适当的肌肉，有时即使主动肌力正常也可出现。在上运动元损伤的病人中，肌肉无力、肌张力异常及肌肉调控异常很难鉴别。w 募集肌肉不正常有时并不是由于痉挛所致，如腘绳肌在未被牵拉时也可以出现过度活动。步态异常的原因：肌肉调控异常w 主动肌和拮抗肌同时收缩可以增加僵硬程度，减少活动性。w 小脑损伤病人可出现肌肉调控异常，导致共济失调。步态异常的原因：感觉 异常（1）躯体感觉异常：深感觉异常可以引起共济失调，病人不
5、知道自己的腿甚至身体的位置。轻度的深感觉异常可以通过视觉来代偿。当视觉也受累时，可出现明显的共济失调。（2）视觉异常：视觉异常主要可以影响步态的稳定性，病人越过障碍物的能力下降。视觉障碍的病人步行缓慢，通过听觉来判断有无障碍物。步态异常的原因：感觉 异常（3）前庭功能异常：有前庭功能异常的病人步行较正常人更缓慢。其它改变包括双腿支撑相延长，步性周期延长。但当让病人按节拍步行时，步态接近正常。前庭功能异常的病人头部的稳定性差，特别是在黑暗中走路。步态异常的原因：感觉 异常w 这类病人在站立或坐位时凝视功能正常，但在步行时出现凝视不稳定，表现为视觉障碍及眼震。w 正常人在黑暗中步行时头部运动的幅度
6、及速度下降，相反，双侧前庭功能受损的病人这些指标增加。步态异常的原因：感觉 异常（4）体像障碍：许多神经系统疾病的病人出现体像障碍，引起步态改变。如同侧躯干向站立腿倾斜，引起失衡。还可以引起足放置位置异常，重心转移困难。（5）疼痛：疼痛可以改变病人的步态，如膝关节疼痛可以引起屈曲受限，髋疼痛可以引起髋屈曲及伸髋不充分。站立相异常及其原因：足接地及承重w 站立相早期足接地的位置对于前行及稳定影响很大。正常情况下是足根接地。这是由于胫前肌离心收缩，控制足跖屈，然后自足根开始向前滚动。这种方式可以改变前行矢量的方向，还可以保证支撑面的稳定性。站立相异常及其原因：足接地及承重w 问题1：足接地异常 足
7、接地异常包括：足跟接地但足背屈差，全足接触地面，前足接触地面，足内侧或外侧边缘接触地面，负重时拍打地面。踝、膝、髋关节的多种原因可以引起早期站立相的异常。站立相异常及其原因：足接地及承重w 原因：（1）踝关节跖屈挛缩：在站立相，踝跖屈牵拉可以妨碍下肢越过足。跖屈挛缩对足接地的影响与其严重程度有关.成人脑损伤后常见15跖屈，可引起足跟接地但足背屈差，早期全足接触地面。30跖屈挛缩见于脑瘫的病人，导致前足接触地面。站立相异常及其原因：足接地及承重（2）腓肠肌/比目鱼肌痉挛：可导致步行周期中大部分时间持续收缩。临床上很难鉴别腓肠肌是痉挛还是挛缩。腓肠肌的过度活动是伸肌共同运动模式的一部分。如果踝关节
8、无活动性，前足持续支撑；如果踝关节有活动性，足根坠地，胫骨被拖后，引起膝过伸及膝拖后。站立相异常及其原因：足接地及承重（3）胫前肌无力：胫前肌无力可引起全足接地，或足跟接地后足迅速坠地（足拍地）。足拍地表明胫前肌无力，而非腓肠肌或比目鱼肌的痉挛或挛缩。站立相异常及其原因：足接地及承重（4）摆动相末期膝伸展不充分：膝伸展不充分可以影响足接地的位置。膝屈曲挛缩或腘绳肌过度活动均可引起膝伸展不充分。站立相异常及其原因：足接地及承重问题2：冠状面的偏移 包括足内翻和足外翻。原因：（1）足内翻：内翻肌肉痉挛 足内翻比较常见。临床表现为第一跖骨头抬离地面，只有足外侧缘接触地面。站立相异常及其原因：足接地及
9、承重 由于许多肌肉通过踝关节，因此步行中的足内翻的原因较多,如内翻肌肉痉挛、足背屈肌无力和外翻肌的无力。摆动期的足内翻是胫前肌收缩（屈肌共同运动的一部分）和足趾伸肌无力所致。站立相异常及其原因：足接地及承重（2）足外翻：内翻肌无力 临床表现为足内侧缘特别是第一跖骨头着地。主要是内翻肌无力所致。站立相异常及其原因：站立相中期w 在中期站立相，足不动，胫骨前移被比目鱼肌的离心收缩所控制。在站立足上前移需要足背屈至少5。随着站立相持续，足底中心压移至跖骨头，足跟离地。最后，重心离开站立腿，身体前移。站立相异常及其原因：站立相中期w 问题1 膝过度伸展 膝过度伸展可以表现为伸肌突然发力（伸肌共同运动或
10、痉挛模式）或膝过伸。伸肌突然发力表现为突然膝伸展，但未达到过伸的程度，常出现在承重时。膝过伸是膝反张，可以突然出现或缓慢出现，在站立中期或末期开始出现并持续至摆动前期。过度膝伸展意味着在站立相胫骨不能在站立足上前移。站立相异常及其原因：站立相中期原因：（1）跖屈肌挛缩：跖屈肌挛缩限制了胫骨前移。如果挛缩可被重力拉长，只会导致在足接地期足的位置异常，而不会导致膝过伸，因为体重可牵拉跖屈肌，使胫骨前移。站立相异常及其原因：站立相中期（2）跖屈肌痉挛：妨碍了负重时膝关节的屈曲，引起站立相的膝过伸，通过躯干前倾来代偿。病人还可通过缩短对侧下肢的步幅来代偿。站立相异常及其原因：站立相中期（3）股四头肌痉
11、挛：股四头肌痉挛对负重影响很大。膝关节的轻度屈曲可以吸收负重的冲击力。膝关节的屈曲牵拉股四头肌，引起过度的牵张反射，限制了膝关节的屈曲，导致膝过伸。站立相异常及其原因：站立相中期（4）股四头肌无力的代偿：股四头肌轻至中度无力（3到4级）不能有力控制承重期的膝关节屈曲。股四头肌重度无力（0到3级）使站立中期膝关节不稳。这种情况下在站立相中期膝关节过伸是主要的代偿，因为身体前移相当于伸膝的力量。当膝过伸持续到摆动前期时就会影响摆动期的膝活动，导致前移困难及足拖曳。站立相异常及其原因：站立相中期 膝过伸代偿股四头肌无力有许多不利的影响。首先，它限制了承重时的膝屈曲，增加了体重对站立腿的冲击力。其次可
12、以损伤膝关节。膝过伸有利的一面是保持姿势稳定，对于肌力差的病人这种代偿是可以理解的。站立相异常及其原因：站立相中期问题 2 持续性膝关节屈曲原因（1）跖屈肌力量不足：腓肠肌/比目鱼肌力量不足可以引起足背屈，增加膝屈曲15-30。膝关节屈曲诱发了股四头肌的离心收缩来稳定膝关节。另外跖屈肌无力不能通过离心收缩来控制胫骨前移。站立相异常及其原因：站立相中期 比目鱼肌力量不足使末期站立相的足根离地及膝伸展的动作消失，导致膝屈曲。跖屈肌力量不足的原因有：肌肉无力，外科行跟腱延长术后，使用固定的AFO站立相异常及其原因：站立相中期原因（2）膝关节屈曲挛缩也可导致站立相时的膝关节屈曲。原因（3）腘绳肌过度活
13、动：腘绳肌过度活动表现为腘绳肌提前活动或活动时间延长。原因可能是运动不协调或牵张反射亢进。臀大肌或大收肌无力时可通过腘绳肌收缩来代偿，协助稳定躯干，但导致了膝关节的轻度屈曲。原因（4）：疼痛站立相异常及其原因：站立相中期问题3：髋关节过度屈曲原因（1）屈髋肌痉挛：屈髋肌痉挛可引起髋关节过度屈曲，身体前倾。原因（2）屈髋肌挛缩：屈髋肌挛缩可引起伸髋不充分，影响身体前移及稳定性。站立相异常及其原因：站立相中期 在站立相中期，如果髋伸展不充分，躯干就会前倾，使重心移到髋关节的前面。重力使得躯干进一步前移，需要伸髋肌加强收缩来预防跌到及失去平衡。屈髋肌挛缩的一种代偿方式是膝关节屈曲，使骨盆对线好。这种
14、代偿方式需要股四头肌的力量增加，踝背屈的力量也要增加，也可造成站立相时前足着地。站立相异常及其原因：站立相中期原因（3）股四头肌无力的代偿：身体前倾使身体的力矩位于膝关节的前方，代偿了股四头肌的无力，稳定了膝关节，但影响了平衡。站立相异常及其原因：站立相中期原因（4）髋伸肌无力：导致身体前倾，影响了平衡。原因（5）疼痛：髋关节发生病变时，可引起疼痛，如骨化性关节炎，通过髋关节屈曲来缓解对关节的压力。站立相异常及其原因：站立相中期问题4 躯干后倾原因：髋伸肌无力的代偿。通过躯干后倾使重心位于髋关节的后方，但需要胫前肌收缩来预防向后倒。站立相异常及其原因：站立相中期问题5 躯干侧倾 躯干侧倾是指躯
15、干向站立腿倾斜。原因：髋外展肌无力或髋内收肌挛缩站立相异常及其原因：站立相中期问题6 骨盆下降 原因（1）对侧髋外展无力：髋外展无力可引起无力对侧的骨盆下降，还可见于无力对侧的下肢过度内收。对侧下肢内收可使支撑面变窄，影响平衡。站立相异常及其原因：站立相中期原因（2）对侧髋内收肌的痉挛或挛缩可引起股骨内收，对侧骨盆下降。站立相异常及其原因：站立相中期问题7 剪刀步态 剪刀步态的特点是过度内收。在摆动相髋关节屈曲时过度内收可以使整个下肢放在内侧，使支撑面变窄，影响平衡。在严重病例，摆动相的内收波及到站立相，妨碍的前行。站立相异常及其原因：站立相中期原因（1）内收肌痉挛：内收肌痉挛使同侧下肢内收，
16、整个下肢处于内收位。原因（2）外展肌无力：使对侧骨盆下降，下肢内收。站立相异常及其原因:站立相末期及摆动前期问题1 髋伸展不能原因 屈髋肌挛缩:髋伸展不能对于站立末期影响很大。如髋不能伸展，骨盆前倾，股骨不能位于髋关节的后方，导致步幅缩短，影响身体前移。站立相异常及其原因:站立相末期及摆动前期w 问题足趾离地不充分原因：腓肠肌比目鱼肌痉挛：足趾离地不充分使站立末期膝过度伸展。膝不能屈曲又使得足离地困难，需要增加屈髋及屈膝的力量来使摆动相时足离地。摆动前期及摆动期的足拖曳是屈髋及屈膝不充分以及足跖屈的结果。站立相异常及其原因:站立相末期及摆动前期问题骨盆后撤骨盆后撤是指骨盆过度后旋。原因：足跖屈
17、肌无力：骨盆后撤与小腿三头肌无力所导致的足根着地有关。正常步态中的骨盆后旋是为了增加步幅。站立相异常及其原因:摆动相摆动相的目的是使摆动腿向前以及重新放置腿为承重做准备。这两个目的都需要摆动腿的足充分离地，使摆动腿比站立腿短。在正常情况下，这是由屈髋肌来完成的，在摆动相初期产生足够的速度使膝屈曲，使下肢缩短离地。足放置是通过股骨的前行力矩转移到胫骨来完成，使膝伸展为放置做准备，需要的肌肉活动较少。站立相异常及其原因:早期摆动相问题屈髋不充分原因（）屈髋肌无力：正常步态只需要髋屈肌达到就可以。屈髋肌无力主要影响摆动相。如屈髋不充分，引起屈膝不能，导致足离地不充分或不能。屈髋不充分还可引起步幅缩短
18、，以至于影响足放置，进而影响平衡。站立相异常及其原因:早期摆动相屈髋不能可以由多种代偿方式：骨盆旋后，腹部肌肉收缩使摆动腿前移；：摆动腿划圈，髋上提，骨盆旋前，髋外展使下肢前行；C：对侧站立腿足尖支撑使摆动腿离地；D：躯干向对侧站立腿侧倾原因（2）：深感觉下降，使站立相末期髋处于伸展位的信息传入不能,启动摆动相延迟。站立相异常及其原因:中期摆动相问题1 膝屈曲不充分原因（1）膝关节伸肌挛缩：使膝关节不能自然屈曲，限制足离地，出现足拖曳。原因（2）足跖屈肌痉挛或挛缩：妨碍了足背屈，限制了足离地，使步幅缩短，步速减慢。站立相异常及其原因:中期摆动相原因（3）股四头肌痉挛：股四头肌的牵张反射亢进妨碍
19、了膝关节的屈曲。摆动相异常及其原因：中期摆动相w 问题2 过度内收 原因：髋屈肌无力的代偿。足过度内收 可代偿髋屈肌无力，但引起摆动腿的过度内收。摆动相异常及其原因：末期摆动相问题：膝伸展不充分原因（1）膝屈曲挛缩：膝屈曲挛缩妨碍了摆动末期的膝伸展，使得下肢负重后的稳定性下降，需要更多的肌肉活动来稳定膝关节。摆动相异常及其原因：末期摆动相原因（2）腘绳肌过度活动：这是末期摆动相膝伸展不充分的主要原因。原因（3）屈肌运动模式：摆动相持续的膝关节屈曲常常伴随屈肌共同运动模式。在屈髋的同时出现屈膝。上下楼梯w 上楼梯时膝关节和踝关节（主要是膝关节）向心收缩使身体上升和前移。当摆动腿迈向上一级台阶，对
20、侧腿单腿负重时稳定性最差。w 与上楼梯不同，下楼梯是通过髋、膝、踝伸肌的离心收缩来完成的。主要是控制重力的加速度。在足接触台阶前腓肠肌的提前收缩可以吸收能量，控制着地。上下楼梯w 因此神经系统损伤的病人，向心收缩力量下降主要影响上楼梯，而离心收缩力量下降主要影响下楼梯。w 上运动神经元损伤的病人上下楼梯慢，需要扶手来帮助支撑和前行。严重病人不能交替上台阶，他们将双足放在同一台阶上，然后再迈向下一个台阶。w 视觉损害的病人影响上下楼梯。目测步态分析（站立相）：正常踝关节运动w 正常：在足跟接地时足背屈，既不外旋也不内旋，平滑地足跖屈直至足平放在地面，控制性胫骨前移至足前面（踝跖屈）目测步态分析（
21、站立相）：异常踝关节运动异常w 全足着地/或前足着地可能原因w 踝跖屈肌挛缩和/或痉挛；w 胫前肌无活动；w 摆动相末期膝伸展不充分；w 以伸肌模式运动目测步态分析（站立相）：异常踝关节运动异常w 足拍地w 足外侧着地（足内翻w 足内侧着地（足外翻w 踝过度跖屈w 站立中期踝过度背屈w 站立末期无足跟离地，无足趾离地可能原因w 胫前肌无活动w 内翻肌痉挛w 胫前肌无活动w 同上w 跖屈肌无力w 跖屈肌痉挛和/或挛缩目测步态分析（站立相）：正常膝关节运动w 短暂屈曲伸直（直到站立末期）开始屈曲目测步态分析(站立相):异常膝关节活动异常w 膝过伸w 持续膝屈曲可能原因w 跖屈肌痉挛和/或挛缩w 股
22、四头肌痉挛w 股四头肌无力的代偿w 伸肌运动模式w 跖屈肌无力w 腘绳肌过度活动w 膝屈曲挛缩目测步态分析（站立相）：正常躯干/髋关节运动髋关节开始屈曲,随之平滑伸展至站立中期，在站立末期过度伸展；躯干持续保持直立位目测步态分析(站立相):异常躯干/髋关节活动异常w 过度髋屈曲/躯干前倾w 髋伸展/躯干后倾w 躯干侧倾w 剪刀步态可能原因w 屈髋肌痉挛和/或挛缩w 伸髋肌无力w 股四头肌无力的代偿w 伸髋肌无力的代偿w 髋外展肌无力w 外展肌无力对侧w 内收肌痉挛同侧目测步态分析（站立相）：异常骨盆运动w 异常w 抬高w 下降w 后撤w 可能原因w 外展肌无力对侧w 对侧骨盆抬高目测步态分析（
23、摆动相）：正常踝关节运动 在足趾离地时踝跖屈，在摆动中期踝背屈，一直持续到摆动末期。目测步态分析（摆动相）：异常踝关节运动异常w 踝跖屈w 足内翻w 足外翻可能原因w 跖屈肌痉挛和/或挛缩w 胫前肌无力w 内翻肌痉挛w 胫前肌无力目测步态分析（摆动相）：正常膝关节运动 开始屈曲，摆动相中期屈曲增加，在摆动相末期伸展目测步态分析（摆动相）：异常膝关节运动异常w 摆动相初期至中期膝屈曲不充分w 摆动相末期膝伸展不充分可能原因w 股四头肌痉挛和/或挛缩w 跖屈肌痉挛和/或挛缩w 伸肌共同运动w 膝屈肌挛缩w 腘绳肌过度活动w 屈肌共同运动目测步态分析（摆动相）：正常髋关节运动w 开始过度伸展，中期摆
24、动相呈中立位，末期摆动相呈屈曲位目测步态分析（摆动相）：异常膝关节运动异常w 髋屈曲不充分w 划圈（髋上提/外展）w 对侧足前部着地可能异常w 髋屈肌不能被激活w 髋关节深感觉减退w 髋屈肌无力的代偿w 髋屈肌无力的代偿目测步态分析（摆动相）：正常骨盆运动w 在摆动期，骨盆轻度下降，无前倾及后倾，从旋后位到旋前位目测步态分析（摆动相）：异常骨盆运动异常w 后倾w 旋前w 上提可能原因w 髋屈肌无力的代偿w 髋屈肌无力的代偿w 髋屈肌无力的代偿目测步态分析：站立相分析（踝和足）w 在正常情况下，站立相控制踝和足的方式是：A：身体平滑从足上方通过；B：足跟先着地，然后平滑向前滚动至足趾离地，足趾对
25、地面的压力是驱动身体前行的主要力量。目测步态分析：站立相分析（踝和足）站立相对踝和足的控制应注意以下几点：（1）在站立相的初期足的哪个部位先着地？（2）从预承重期到中期站立相，胫骨是否在稳定的足上前移至与地面垂直？（3）在末期站立相，尽管髋和膝是伸展位，胫骨是否通过踝背屈而继续前移？目测步态分析：站立相分析（膝关节）w 观察膝关节时应注意：A：足承重期膝关节的位置；B：在整个站立相膝关节的位置及稳定性w 正常情况下膝关节的运动：在站立相早期伸直，与地面接触后随之短暂屈曲，然后膝伸展，以这种方式吸收部分的地面冲击力。膝关节保持伸展位，但非过伸展，在足趾离地时开始屈曲。目测步态分析：站立相分析（膝
26、关节）观察病人膝关节运动时应注意的几个问题：（1）在足着地时膝关节是屈曲还是伸展？（2）在重心向站立腿移动时，是否有短暂膝关节屈曲然后伸展？（3）膝关节是平滑到伸展位还是突然到伸展位？（4）在中期站立相，是否有膝过伸？目测步态分析：站立相分析（髋关节）w 在正常情况下，站立相髋关节的控制包括：A：从屈曲位平滑移动到站立相中期的伸展位和末期站立相的过伸展位；B：躯干保持伸直目测步态分析：站立相分析（髋关节）w 观察病人髋关节运动时注意的问题：（1）在足跟着地期髋关节处于什么位置？是不是处于屈曲位？（2）髋关节是否平滑伸展，或仍保持屈曲位？（3）在站立中期，髋关节是否处于伸展位，躯干保持垂直而且与
27、髋关节对线良好？（4）在站立腿前移时，病人能否过伸髋同时背屈踝关节？目测步态分析：站立相分析（骨盆）正常骨盆运动包括：A：在单腿支撑时骨盆轻度抬高；B：在站立相，骨盆平滑从旋前位到旋后位；C：骨盆既不前倾，也不后倾目测步态分析：站立相分析（骨盆）观察病人骨盆运动时应注意的问题：（1）足跟着地时骨盆处于什么位置？（2）骨盆是否向后倾斜，或换句话说，躯干过度前倾？（3）骨盆是否平滑地从旋前位到旋后位？（4）骨盆是否过度抬高或下降？目测步态分析：摆动相分析（踝和足）w 正常情况下，在摆动相控制踝和足的方式包括：A.在足趾离地时踝跖屈,随之踝背屈,并在随后的摆动相持续背屈 B.正常足离地少于 2.54
28、cm目测步态分析：摆动相分析（踝和足）w观察病人步行是注意以下几点:(1)在足趾离地时足跟是否离地?(2)在摆动相时足是否离地?(3)在摆动相末期足是否位于下肢的前方准备足跟着地?目测步态分析：摆动相分析（膝关节)w 正常情况下膝关节的运动包括:A.在摆动相初期膝屈曲,并持续通过摆动中期;B.在摆动末期膝伸展,为足跟着地做准备.目测步态分析：摆动相分析（膝关节)w在观察病人时应注意以下几点:(1)是否存在从屈曲到伸展的平滑转变?(2)病人是否采取屈肌共同运动模式?(3)病人能否在摆动相末期伸膝(在髋关节屈曲的情况下)?目测步态分析：摆动相分析（髋关节)w正常控制髋关节和躯干的要素有:(1)髋关
29、节总的运动是由伸展到屈曲;(2)髋关节在早期摆动相呈过伸展位,在中期摆动相呈中立位,在末期摆动相呈屈曲位;(3)躯干呈垂直位目测步态分析：摆动相分析（髋关节)w在观察病人时应注意以下几点:(1)病人是如何将下肢前移?(2)足是否离地?(3)病人是否采用屈肌共同运动模式来移动下肢?(4)病人是否通过上提及外展髋关节来移动下肢?目测步态分析：摆动相分析（髋关节)(5)病人是否通过对侧下肢足跟抬高来代偿?(6)髋关节在开始位是否伸展?(7)髋关节屈曲是否有力,足以带动膝关节屈曲?目测步态分析：摆动相分析（骨盆)w正常情况下骨盆的运动是:A.骨盆轻度下降,但既不前倾,也不后倾;B.在摆动相早期,骨盆旋
30、后,然后平滑旋前目测步态分析：摆动相分析（骨盆)w 在观察病人时应注意以下几点:(1)骨盆在摆动相是否保持垂直?(2)骨盆是否有前倾或后倾?(3)在摆动相早期,骨盆是否旋后?(4)在摆动相中,骨盆是否平滑地旋前?脑卒中病人常见的异常步态:站立相w 足下垂,在预承重期前足或全足着地；w 站立相中期膝过伸，身体前倾；w 重心不能充分地由足后跟移到前足而使足跟离地，身体前移；w 站立侧骨盆后撤，由于站立侧外展无力，对侧骨盆下降脑卒中病人常见的异常步态:摆动相w 由于髋、膝、踝屈曲不充分，足拖曳；w 由于在末期站立相膝伸展及踝背屈无力，足放置不当脑卒中病人常见的异常步态:异常的肌肉活动w 整体共同运动
31、模式，表现为摆动相共同屈曲，站立相共同伸直；w 与牵张无关的提前或延长的肌肉活动；w 牵张依赖的过度活动（痉挛）；w 肌肉收缩的交互抑制异常；帕金森病常见的异常步态：站立相w 足跟着地不能，病人全足或足前部着地；w 站立相中期膝伸展不充分；w 站立末期伸膝及踝跖屈不能，身体前移不充分；w 躯干前倾；w 躯干活动性下降；w 上肢摆动幅度减少或不能帕金森病常见的异常步态：摆动相w 各个关节的活动性下降；w 踝处于背屈位，但屈髋及屈膝无力使足离地幅度下降；w 摆动腿前移的幅度及速度下降，影响了身体的前行。帕金森病常见的异常步态：慌张步态w 帕金森病病人步态的一个重要特点是慌张步态。这是由于不能控制前行力矩所致。因为身体前倾，使得重心前移至站立腿的前面。w 帕金森病的异常步态是姿势及前行力矩控制困难所致。帕金森病常见的异常步态：肌肉活动异常w 持续而非周期性的肌电活动；w 肌电活动的幅度下降；w 交互抑制异常
