1、大家好大家好12015年上半年总结及下半年计划 院感办 2015年6月30日2 尊敬的各位领导、同事：大家好！2015年上半年院感办在院领导的大力支持和各兄弟科室的配合下，顺利完成了年初制定的各项工作，在此将上半年的工作做以下汇报：3上半年工作总结4一、建立并完善院感管理组织 1、按照院感三级管理组织体系，逐步达到院感垂直管理。2、坚持要求科室质控小组完成科室月重点计划，并进行督促实施，以利于总结经验，改进工作。5 每季度坚持召开科室质控护士例会一次，安排工作重点，总结工作中存在的优缺点，每季度对质控信息进行反馈，督促整改，持续推进护理工作。6二、加强医务人员教育培训7三、加强院感质量管理，保
2、证院感质量持续改进 1、确定了院感质量管理小组成员，明确了小组职责，每月底对院感质量进行综合目标考核2、每月定期或不定期组织质控小组内成员对各病区的院感质量进行监督、检查。及时整理出质控意见反馈给各病区，及时整改。82014年12月26日-2015年6月25日 医院感染发病（例次）率 医院感染病例漏报率 医务人员手卫生依从率 住院患者抗菌药物使用率 抗菌药物治疗前病原学送检率四、医院感染管理质量控制指标总结9医院感染发病（例次）率及漏报率科室出院总人数感染人数 感染率（%）手术总人数分娩总人数侧切总人数漏报率（%）医院感染部位（人次）下呼吸道手术切口会阴切口子宫内膜血液产科一区145810.0
3、763275319101产科二区170071040产科三区120620.17485627174011产科五区133720.15570630194011产科六区137130.22640696145021家化病区892003943931450普儿科区107620.1900002新生儿科87210.1100001内科病区56000000外科病区1190085000综合病区518002697900合计8912110.123082310985303222210住院患者抗菌药物使用率及治疗前病原学送检率科室调查人数使用人数 使用率（%）治疗用药人数病原学送检数病原学送检率（%）产科一区145564043.
4、9924200产科二区140359642.48731926.03产科三区118857047.98151066.67产科五区132465549.4725624.00产科六区家化病区88840345.389444.44普儿科区101591389.9591337941.51新生儿科85756666.0456652292.22内科病区442250.00221463.64外科病区1142824.56161062.50综合病区50315130.028567.06合计8791454451.69172697456.4311环境卫生学监测工作汇总标本名称标本名称总例数总例数不合格例数不合格例数不合格科室名称不合
5、格科室名称手665洗浴中心2例、闸口分院1例、检验科1例、手术麻醉部1例空气376合格率 83.51%62不合格率 16.49%闸口2例（曲霉1例、菌落超标1例）、产科一区9（曲霉）、验科1例曲霉、新生儿科5曲霉菌、产房2曲霉菌、手术麻醉部1例怀疑金葡菌、NICU 3例曲霉菌、普儿科4例曲霉菌、家化病房4曲霉菌、产科二区4例曲霉菌、急诊科1例曲霉菌、产科六区2例曲霉菌、超声科1例曲霉菌、皮肤科1例曲霉菌、口腔科2例曲霉菌、产后康复1例曲霉菌、预防注射室15例曲霉菌、洗浴中心5例（曲霉4例、菌落超标1例）物体表面3963闸口1例曲霉、新生儿病房1例、围产中心治疗车有1例曲霉菌诊疗器械1101产科
6、二区1例消毒剂1980无奶嘴10无内镜80无蓝光箱70无暖箱80无用水325洗浴中心1例、手术麻醉部1例、供应室2例、供应室1例灭菌器生物监测（上高、下低）1100无990无合计162076合格率：15441620=95.31%不合格率：761620=4.69%12科室人员接触患者前接触患者后无菌操作前接触体液后接触环境后洗手手消依从率产一病区医 353641443850.00护1721702161937.88产二病区医 652001546.15护344132546.67产三病区医 3437211265672.09护22281131943546.99产五病区医 232950411424.59护
7、2130105933550.67产六病区医 5963791066851.35护27411431692533.66家化病区医 263421464068.66护17177620152661.19综合病房医 22263027930.19护222818215133050.59新生儿病房医 232000001534.88护61033341368.00普儿病房医 8101021842.86护5114135229.17医务人员手卫生依从率13科室人员接触患者前接触患者后无菌操作前接触体液后接触环境后洗手手消依从率产后康复护3740016067.14儿保科护1070020315.79新筛室护641000436
8、.36乳腺科医18190350511.11护23200031513.04眼科医6100140628.57医务人员手卫生依从率14 重点抓好高危科室的医院感染管理持续改进工作，如NICU、手术室、产房、口腔科、供应室 编印医院感染管理简报 做好医疗废物管理督查工作 配合疾病控制中心做好环境学监测 落实各科室消毒隔离制度及感染预防措施 完成每月综合目标考核及院感质量控制 加强多重耐药菌的管理 对使用中的紫外线灯的强度进行监测五、常规工作 15下半年工作计划主要围绕主要围绕2015年年医院感染管理质量控制指标医院感染管理质量控制指标及及三级妇幼保三级妇幼保健院评审标准（健院评审标准（2014版）版）
9、开展工作开展工作16 申请医院感染预防与控制实行信息化管理：医院感染实时监测系统、感染病例的智能筛查、医院感染目标性监测、多重耐药菌监测、病原学送检率及医院感染管理质量控制的各项指标等 人才梯队建设:引进1-2名预防医学专业或临床专业或微生物专业 科内硬件建设、内涵建设17根据三级妇幼保健院评审标准（2014版）开展I类切口手术部位的目标性监测 对重点环节、重点人群与高危险因素实施监测 做好我院全员手卫生的持续改进工作 做好我院环境卫生学监测的工作 落实消毒隔离制度及感染预防措施 多重耐药菌（MDR）医院感染控制管理规范 做好医院感染知识培训 运用PDCA原理及质量管理工具展示业绩变化的趋势，做到季度通报、半年小结、年度总结报告。充分利用多媒的功能做好院感知识宣教，针对各科室的特色，制定出宣传短片及知识手册，对全员进行多样式健康宣教。常规工作更加规范化18THANKS谢 谢 聆 听19
