1、2022-12-2512022-12-252肾的主要功能1、排泄代谢终产物2、调节水、电解质、酸碱平衡3、内分泌功能2022-12-253泌尿系统的组成男性男性女性女性肾肾输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道2022-12-254肾小球肾小管肾小管2022-12-255肾小管肾小管2022-12-2562022-12-2572022-12-258肾小球肾小囊腔2022-12-259急性肾功能衰竭病因发病机制临床表现诊断要点急救措施转院指征和途中注意事项微循环图微循环图2022-12-2510急性肾功能衰竭指各种原因引起肾功能在数小时至几日内进指各种原因引起肾功能在数小时至几日内进行性减退，出现血中氮质
2、代谢物聚集，水电行性减退，出现血中氮质代谢物聚集，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合征。严重的临床综合征。2022-12-2511急性肾功能衰竭广义：肾前性、肾性、肾后性狭义：急性肾小管坏死2022-12-2512肾前性：肾前性：有效循环血量不足2022-12-2513肾性：肾性：急性肾小管坏死2022-12-2514药物中毒药物中毒重金属中毒重金属中毒有机溶剂中毒有机溶剂中毒生物毒素中毒生物毒素中毒微生物感染微生物感染如如抗生素抗生素、造影剂造影剂、化疗药及免、化疗药及免疫抑制剂、汞利尿剂、农药、其疫抑制剂、汞利尿剂、农药、其他如麻
3、醉药、右旋糖酐、他如麻醉药、右旋糖酐、大量甘大量甘露醇露醇、甘油注射甘油注射、海洛因等、海洛因等锑、铋、钡、镉锑、铋、钡、镉 、铜、金、铅、铜、金、铅、锂、汞、铬、银、钛、铀等中毒锂、汞、铬、银、钛、铀等中毒如乙二醇、四氯化碳、甲苯、如乙二醇、四氯化碳、甲苯、苯、酚等苯、酚等如细菌、霉菌、病毒感染如细菌、霉菌、病毒感染外源性毒素外源性毒素2022-12-2515色毒素色毒素尿酸和磷尿酸和磷 肿瘤放疗或化疗后产生肿瘤放疗或化疗后产生,梗阻并损伤肾小管梗阻并损伤肾小管血型不和的输血血型不和的输血各种原因的急性溶血致大各种原因的急性溶血致大量血红蛋白堵塞小管量血红蛋白堵塞小管外伤、挤压伤、烧伤、肌外
4、伤、挤压伤、烧伤、肌病、电击伤等致大量肌红病、电击伤等致大量肌红蛋白堵塞小管蛋白堵塞小管内源性毒素内源性毒素2022-12-2516肾后性：肾后性：尿路梗阻（尿路结石、肿瘤、狭窄、前列腺肥大等）172022-12-25男性尿道直肠直肠膀胱膀胱尿道内口尿道内口尿道尿道输尿管输尿管尿道尿道尿道球腺尿道球腺膀胱膀胱前列腺前列腺前列腺前列腺2022-12-25182022-12-2519发病机制发病机制1.肾血流动力学改变2.肾小管功能障碍 各种损害因素导致肾小管坏死、阻塞、囊内压升高，滤过停止，尿液返流间质水肿。3.肾缺血再灌注损害4.非少尿性肾衰竭2022-12-2520肾血流动力学改变2022-
5、12-25212022-12-25222022-12-2523临床表现临床表现n少尿期n维持期n恢复期n辅助检查2022-12-25242022-12-2525尿量明显减少水电解质紊乱：水中毒、高钾、低钠、低氯代谢性酸中毒氮质血症全身并发症一般为7-14天少尿期2022-12-2526多尿期尿量呈进行增多每日尿量超过3000ml尿比重偏低血肌酐、尿素氮仍继续升高少尿期后7-14天可能有电解质紊乱或易感染2022-12-2527恢复期尿量正常血尿素氮、肌酐恢复正常体力改善、贫血好转2022-12-2528辅助检查尿液检查：蛋白尿、红细胞、管型血液检查血常规：红细胞、Hb b、血细胞比容、血钾、血
6、钠、血钙、血磷、血pH值2022-12-2529诊断要点1.引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史2.全面体格检查3.尿液分析（各种管型有助鉴别）4.尿、血生化检查5.特殊血清学检查6.诊断性治疗（输液和利尿）导尿以解除尿道或膀胱梗阻7.B超、腹部X线平片、CT、MRI及肾逆造影，以排除梗阻8.肾活检可确定诊断2022-12-2530尿诊断指标检验尿诊断指标检验肾前性氮质血症肾前性氮质血症 ATN ATN尿比重尿比重 1.020 1.016尿渗量尿渗量(mOsmmOsm/L)/L)1.3 1.1尿钠尿钠(mmol(mmol/L)/L)40排钠分数排钠分数(%)(%)2肾衰指数肾衰指数(mm
7、ol(mmol/L)/L)1尿尿/血肌酐血肌酐 40 20自由水清除率自由水清除率(ml/h)(ml/h)-1尿常规尿常规正常正常尿蛋白尿蛋白+,颗粒管型颗粒管型2022-12-2531肾性和肾后性鉴别？肾前性和肾性鉴别？2022-12-2532急救措施一般治疗病因治疗不同时期的治疗措施2022-12-2533不同时期的治疗措施1、少尿期的治疗（1）治疗基础病因（2）严格控制水、钠摄入（3）饮食与营养（4）纠正电解质紊乱（5）贫血和出血的处理（6）心力衰竭的处理（7）抗感染治疗（8）透析疗法2022-12-2534高钾血症1.葡萄糖溶液胰岛素2.钙剂3.碳酸氢钠或乳酸钠溶液4.血液透析2022
8、-12-2535透析疗法血清钾6.5mmol/L6.5mmol/L血尿素氮血尿素氮21.4mmol/L21.4mmol/L或血肌酐或血肌酐442umol/L442umol/L急性肺水肿急性肺水肿明显的尿毒症症状明显的尿毒症症状严重的酸中毒经内科补碱未能纠正严重的酸中毒经内科补碱未能纠正2022-12-2536透析方式血液透析（HD)腹膜透析(PD)连续性肾替代治疗（CRRT）2022-12-2537多尿期治疗纠正水电解质及酸碱失衡控制氮质血症适当增加蛋白质的摄入2022-12-2538恢复期治疗避免使用肾毒性的药物定期复查肾功能补充足够的热量和维生素加强监护2022-12-2539转院指征和途
9、中注意事项原则上就近医院抢救如医疗条件差在病人病情稳定的情况下可转院2022-12-2540途中注意事项加强护理严格生命体征的观察控制高血压，防治心力衰竭412022-12-25肾肾输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道422022-12-25肾肾取肾组织作切片，在显微镜下观察432022-12-25近端小管近端小管肾小球肾小球远端小管远端小管集合管集合管入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉髓袢髓袢肾微细结构图肾微细结构图442022-12-25尿比重测定452022-12-25正常 1-2 L/d尿量 2.5 L/d多尿多尿0.4L/d 少尿少尿0.1L/d无尿无尿462022-12-251.尿色尿色2.比重3.酸碱度(pH值)4.渗透压正常尿正常尿尿液的理化特性淡黄、透明淡黄、透明472022-12-25各种尿的外观482022-12-25各种尿的外观492022-12-25各种尿的外观2022-12-2550
