1、急性胸痛的处理原则从小至老，几乎每人都有胸痛的经历各种各样的胸痛性质（痛法）l烧灼感 从皮肤、骨骼、肌肉到胸腔内的脏器如胸膜、肺脏、心包、心脏、气 管、食管直到胸椎等任何部位的病变均可导致胸痛 胸痛的起源 胸痛常见原因急性心肌梗死急性肺栓塞主动脉夹层张力性气胸头号杀手 急性心肌梗死 还有许多许多许多50-70万/年什么是冠心病 冠状动脉是心肌动力的源泉 （提供心肌供血的动脉称冠状 动脉）冠状动脉发生狭窄，心肌供血不足，即为冠心病 血管里长了“水垢”（血管的狭窄或堵塞）冠心病胸痛的特点呈压迫性紧缩性烧灼感刀割样或沉重感一般位于胸骨后可放射至颈部下颌上腹部肩部背部或左前臂心肌梗死是冠心病的严重类型
2、 无症状性心肌缺血 稳定性心绞痛 休息或含服硝酸甘油3-5分钟缓解 急性冠脉综合征（急性心肌梗死）疼痛症状更严重，持续时间更长，含服硝酸甘油不缓解 缺血性心肌病 猝死心肌梗死的诱发因素剧烈运动精神压力情绪激动感染过劳心肌梗死是如何发生的？斑块破裂，血栓形成血管堵塞，心肌坏死发生心肌梗死怎么办？停止一切活动 舌下含服硝酸甘油、阿司匹林 拨打急救电话时间就是心肌，时间就是生命JAMA.2010;304(7):763-77115.4%23.3%28.1%30.8%每延迟1小时，死亡率增加10%心肌梗死黄金救治120分钟全国心梗救治日：11月20日 迅即拨打120 黄金时间为120分钟心肌梗死治疗，开
3、通血管是核心 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）（首选）静脉溶栓 冠状动脉旁路移植术（CABG）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）PCI前PCI后静脉溶栓缺点：出血风险较高，血管再通率低冠状动脉旁路移植术（CABG）关键：术后长期自我管理冠心病属于慢性病，在住院期间的治疗并不能“治愈”疾病支架术后并非“一劳永逸”不注意服药控制，心肌梗死还会再发长期自我管理要做到：坚持用药适量运动戒烟限酒合理膳食调整心态定期随访控制好各种危险因素急性心肌梗死急性肺栓塞主动脉夹层张力性气胸肺栓塞离我们远吗？肺栓塞是猝死常见原因什么是肺栓塞肺栓塞与哪些因素有关 大手术后制动 长期卧床 长时间的旅行 恶性肿瘤 怀孕、服用避孕
4、药 肺栓塞的临床表现 胸痛 咯血 呼吸困难 晕厥 不足20%的患者有上述典型症状深静脉血栓形成的临床表现 不对称性肿胀 疼痛 患肢压痛 患肢皮肤青紫、暗红肺栓塞的特点高发病率死亡率致残率漏诊率误诊率低检出率治疗率如何预防肺栓塞 手术后患者早期下床活动 避免久坐 多饮水急性心肌梗死急性肺栓塞主动脉夹层张力性气胸什么是主动脉夹层假腔真腔主动脉夹层分型主动脉夹层=夺命高手33%50%80%90%0%20%40%60%80%100%24h48h1w1y未经治疗的主动脉夹层死亡率哪些人最需要预防主动脉夹层高血压孕妇动脉粥样硬化遗传：马凡综合症高血压主动脉夹层最主要危险因素80%的主动脉夹层患者有高血压病
5、史孕 妇 主动脉夹层的高危人群VS.马凡综合症海曼，美国女排名将1986年猝死于球场张佳迪，篮球运动员2012年猝死朱刚，男排运动员2001年猝死178cm主动脉夹层胸痛的特点 突发 不耐受的撕裂样疼痛 延展性，与撕裂位置一致 休克 血压变化如何避免主动脉夹层：预防治疗 控制好血压！避免过度劳累 避免情绪激动 避免剧烈运动主动脉夹层的治疗人工血管置换支架急性心肌梗死急性肺栓塞主动脉夹层张力性气胸什么是气胸气体进入胸膜腔-胸膜腔积气-肺组织受压哪些人容易发生气胸原发性 无基础肺病，瘦高男性继发性 合并有基础肺疾病：COPD，肺结核，肺癌等气胸的临床表现诱因 抬举重物 咳嗽，喷嚏，屏气，大笑 高压状态进入低压状态 呼吸机症状 突感胸痛、呼吸困难 可伴有咳嗽 张力性气胸可有呼吸循环障碍气胸的临床分类及处理闭合性气胸开放性气胸张力性气胸胸膜腔内压力大气压大气压大气压伤口闭合性，不在继续发展开放性伤口活瓣处理措施小量气胸，不必治疗堵（变开放性为闭合性），抽，引流危及生命，紧急减压总 结首要是预防避免各种危险因素胸痛发作时及时拨打急救电话
