1、急性中毒(acute poisoning)急性中毒急性中毒 掌握：有机磷杀虫药中毒的临床表现及护理措施；掌握：有机磷杀虫药中毒的临床表现及护理措施；急性一氧化碳中毒的临床表现及护理措施。急性一氧化碳中毒的临床表现及护理措施。熟悉：急性中毒的急救原则。熟悉：急性中毒的急救原则。了解：有机磷杀虫药中毒几种解毒剂的作用机制。了解：有机磷杀虫药中毒几种解毒剂的作用机制。急性中毒急性中毒 急性中毒的概述急性中毒的概述 常见急性中毒的救护常见急性中毒的救护第一节第一节 概述概述 相关概念相关概念 毒物的体内过程毒物的体内过程 中毒机制中毒机制 病情评估病情评估 急救原则急救原则第一节第一节 概述概述 相关
2、概念相关概念 毒物的体内过程毒物的体内过程 中毒机制中毒机制 病情评估病情评估 急救原则急救原则二、中毒机制二、中毒机制 局部刺激、腐蚀作用局部刺激、腐蚀作用 强酸、强碱强酸、强碱 缺氧缺氧 一氧化碳、巴比妥类、乙醚等一氧化碳、巴比妥类、乙醚等 麻醉作用麻醉作用 有机溶剂、吸入性麻醉剂有机溶剂、吸入性麻醉剂 抑制酶的活力抑制酶的活力 有机磷类农药、氰化物有机磷类农药、氰化物 干扰细胞膜及细胞器的生理功能干扰细胞膜及细胞器的生理功能 四氯化四氯化碳碳 受体竞争受体竞争 阿托品类阿托品类 三、病情评估三、病情评估 （一）病史（一）病史 职业史：工种、工龄、接触毒物种类、时间职业史：工种、工龄、接触
3、毒物种类、时间等等 中毒史：何种毒物、中毒时间、剂量等中毒史：何种毒物、中毒时间、剂量等（二）临床表现（二）临床表现 1.皮肤粘膜症状皮肤粘膜症状 皮肤及口腔粘膜灼伤：强酸、强碱等皮肤及口腔粘膜灼伤：强酸、强碱等 紫绀：麻醉药、有机溶剂、亚硝酸盐等紫绀：麻醉药、有机溶剂、亚硝酸盐等 黄疸：四氯化碳、毒蕈、鱼胆等黄疸：四氯化碳、毒蕈、鱼胆等 2.眼症状眼症状 瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱类等瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱类等 瞳孔缩小：有机磷、氨基甲酸酯类杀虫药瞳孔缩小：有机磷、氨基甲酸酯类杀虫药 视神经炎：甲醇视神经炎：甲醇临床表现临床表现3.神经系统症状神经系统症状 昏迷：麻醉药、镇静催眠药、窒息性气
4、体等昏迷：麻醉药、镇静催眠药、窒息性气体等 谵妄：阿托品、乙醇、抗组胺药谵妄：阿托品、乙醇、抗组胺药 肌纤维颤动：有机磷、氨基甲酸酯类杀虫药肌纤维颤动：有机磷、氨基甲酸酯类杀虫药 惊厥：窒息性毒物、有机氯杀虫药、异烟肼等惊厥：窒息性毒物、有机氯杀虫药、异烟肼等 瘫痪：可溶性钡盐、三氧化二砷、蛇毒等瘫痪：可溶性钡盐、三氧化二砷、蛇毒等 精神失常：一氧化碳、有机溶剂、阿托品等精神失常：一氧化碳、有机溶剂、阿托品等 临床表现临床表现 4.呼吸系统症状呼吸系统症状 呼吸气味：氰化物有苦杏仁味；有机磷有呼吸气味：氰化物有苦杏仁味；有机磷有大蒜味；大蒜味；苯酚、来苏尔有苯酚味等苯酚、来苏尔有苯酚味等 呼吸
5、加快：水杨酸、甲醇、刺激性气体呼吸加快：水杨酸、甲醇、刺激性气体 呼吸减慢：催眠药、吗啡等呼吸减慢：催眠药、吗啡等 肺水肿：刺激性气体、磷化锌、有机磷杀肺水肿：刺激性气体、磷化锌、有机磷杀虫药等虫药等临床表现临床表现 5.循环系统症状循环系统症状 心律失常：洋地黄、拟肾上腺素类、氨茶碱等心律失常：洋地黄、拟肾上腺素类、氨茶碱等 心搏骤停心搏骤停 原因：毒物直接作用于心肌，见于洋地黄原因：毒物直接作用于心肌，见于洋地黄等；等；缺氧，见于窒息性毒物中毒缺氧，见于窒息性毒物中毒；低血钾症，见于可溶性钡盐、棉酚等。低血钾症，见于可溶性钡盐、棉酚等。休克休克 原因：剧烈的吐泻；严重的化学性烧伤；原因：剧
6、烈的吐泻；严重的化学性烧伤；毒物抑制血管舒缩中枢；心肌损害。毒物抑制血管舒缩中枢；心肌损害。临床表现临床表现6.泌尿系统症状泌尿系统症状 急性肾功能衰竭：见于肾小管坏死，如升汞等；急性肾功能衰竭：见于肾小管坏死，如升汞等；肾缺肾缺 血；肾小管堵塞，如砷化氢中毒、磺胺结晶等。血；肾小管堵塞，如砷化氢中毒、磺胺结晶等。7.血液系统症状血液系统症状 溶血性贫血：如砷化氢、苯胺等溶血性贫血：如砷化氢、苯胺等 白细胞减少和再生障碍性贫血：如氯霉素、抗癌白细胞减少和再生障碍性贫血：如氯霉素、抗癌药等药等 出血：血小板量或质的异常，如阿司匹林、氯霉出血：血小板量或质的异常，如阿司匹林、氯霉素等；素等；血液凝
7、固障碍，如肝素、水杨酸等。血液凝固障碍，如肝素、水杨酸等。8.发热发热 见于抗胆碱药、棉酚等中毒见于抗胆碱药、棉酚等中毒（三）毒物检测（三）毒物检测 尽快留取，及时送检。尽快留取，及时送检。（四）预测严重度（四）预测严重度 分析的因素：病人一般情况及神志状态；毒物分析的因素：病人一般情况及神志状态；毒物品种和品种和 剂量；有无严重并发症。剂量；有无严重并发症。危重信号：深度昏迷；高血压或血压偏低；高危重信号：深度昏迷；高血压或血压偏低；高热或体温过低；呼吸功能衰竭；肺水肿；吸入性热或体温过低；呼吸功能衰竭；肺水肿；吸入性肺炎；严重心律失常；癫痫发作；少尿或肾功能肺炎；严重心律失常；癫痫发作；少
8、尿或肾功能衰竭；黄疸或中毒性肝损害；溶血性贫血或出血衰竭；黄疸或中毒性肝损害；溶血性贫血或出血倾向；进行性呼吸困难。倾向；进行性呼吸困难。救治原则救治原则（二）清除尚未吸收的毒物（二）清除尚未吸收的毒物 清除胃肠道尚未吸收的毒物清除胃肠道尚未吸收的毒物（1）催吐：适用于神志清且能合作者。）催吐：适用于神志清且能合作者。禁忌症：昏迷、惊厥状态；禁忌症：昏迷、惊厥状态；服用腐蚀性毒物；服用腐蚀性毒物；原有食道胃底静脉曲张、主动原有食道胃底静脉曲张、主动脉瘤病者；脉瘤病者；年老体弱、妊娠等。年老体弱、妊娠等。救治原则救治原则（二）清除尚未吸收的毒物（二）清除尚未吸收的毒物（2）洗胃法）洗胃法 适应症
9、：服毒后适应症：服毒后6小时内均应洗胃。例小时内均应洗胃。例外：毒物量大；胃排空慢；毒物颗粒小；外：毒物量大；胃排空慢；毒物颗粒小；酚类或有肠衣的药片；服药后进食大量牛酚类或有肠衣的药片；服药后进食大量牛乳或蛋清者。乳或蛋清者。禁忌症：惊厥未控制者；服用强腐蚀禁忌症：惊厥未控制者；服用强腐蚀剂者；原有食道静脉曲张或上消化道大出剂者；原有食道静脉曲张或上消化道大出血病史者。血病史者。洗胃液的选择洗胃液的选择 保护剂：牛奶、蛋清、植物油等保护剂：牛奶、蛋清、植物油等 溶剂：石蜡溶剂：石蜡 吸附剂：活性炭吸附剂：活性炭 解毒剂：解毒剂：1：5000高锰酸钾或高锰酸钾或2碳酸氢碳酸氢钠钠 中和剂：弱碱
10、、弱酸等中和剂：弱碱、弱酸等 沉淀剂：乳酸钙等沉淀剂：乳酸钙等救治原则救治原则（二）清除尚未吸收的毒物（二）清除尚未吸收的毒物（3）导泻法）导泻法 常用盐类泻药：硫酸镁或硫酸钠常用盐类泻药：硫酸镁或硫酸钠 禁忌症：脂溶性毒物禁用油类泻剂；禁忌症：脂溶性毒物禁用油类泻剂；肾功能不全、昏迷者禁用镁离子泻剂肾功能不全、昏迷者禁用镁离子泻剂救治原则救治原则（三）促进已吸收毒物的排出（三）促进已吸收毒物的排出 1.利尿利尿 禁忌症：急性肾功能衰禁忌症：急性肾功能衰竭竭 2.吸氧吸氧 如一氧化碳中毒如一氧化碳中毒 3.透析透析 肾功能减退肾功能减退 4.血液或血浆置换血液或血浆置换救治原则救治原则（四）特
11、殊解毒剂的应用（四）特殊解毒剂的应用 1.金属解毒剂金属解毒剂 依地酸二钠钙依地酸二钠钙 铅中毒；铅中毒；二巯基丙醇二巯基丙醇 砷、汞、金、锑中毒砷、汞、金、锑中毒 2.高铁血红蛋白血症解毒剂高铁血红蛋白血症解毒剂 美蓝（小剂量）美蓝（小剂量）3.氰化物解毒剂氰化物解毒剂 先亚硝酸异戊酯，后亚硝酸钠先亚硝酸异戊酯，后亚硝酸钠 4.有机磷农药中毒解毒剂有机磷农药中毒解毒剂 阿托品、解磷定阿托品、解磷定 5.中枢神经抑制药解毒剂中枢神经抑制药解毒剂 纳洛酮纳洛酮 阿片类麻醉阿片类麻醉药药 氟马西尼氟马西尼 苯二氮卓类苯二氮卓类救治原则救治原则（五）对症治疗（五）对症治疗 目的：保护重要器官目的：保护重要器官 例如：惊厥时用苯巴比妥钠；例如：惊厥时用苯巴比妥钠；脑水肿时用脑水肿时用甘露醇等甘露醇等
