1、1234COPD560.00.51.01.52.02.53.01665-19981665-19981665-19981665-19981665-19983.02.52.01.51.00.5059%64%35%+163%7%1965年的比例冠心病中风其他心血管疾病COPD所有其他原因7死因数量1心脏疾病724,2692癌症538,9473脑血管疾病（中风）158,0604呼吸系统疾病（呼吸系统疾病（COPD）114,3815事故94,8286肺炎和流感93,2077糖尿病64,5748自杀29,2649骨关节炎26,29510慢性肝脏疾病24,9368*GOLD Workshop Report(
2、2001)91011世界COPD日的由来12提高慢性阻塞性肺疾病在全球的知晓度132006世界COPD：轻松呼吸，不再无助14世界COPD日的宗旨15161718192021222324252627 GOLD-2011 u改善症状改善症状 减轻临床症状 增加运动耐力 改善健康状态u降低风险降低风险 预防疾病进展 防治COPD合并症 降低死亡率282930病人教育病人教育支气管舒张剂支气管舒张剂激素激素氧疗氧疗手术手术FEV1 气促气促 早期诊断早期诊断终末期关怀终末期关怀严重度严重度药物治疗31l支气管扩张剂：舒张支气管的药物支气管扩张剂可以缓解症状，改善活动能力及生命质量抗胆碱能药物2受体激
3、动剂抗胆碱能药物和短效2受体激动剂联合制剂茶碱类32l舒喘灵、万托林、喘康速作为“救急”药物，常与抗胆碱能药物一起使用扩张气道作用迅速，5至15分钟起效作用维持3至4小时每次2至4喷，每天4至6次或按需使用主要副作用为：头痛、震颤、神经紧张、心悸、血压上升、脸色潮红剂型有气雾剂、干粉剂及溶液、片剂33l是COPD常用的制剂，主要品种为异丙托溴铵，雾化吸入，起效较沙丁胺醇慢，持续68小时，每次喷，每天次。另有噻托溴铵（思力华）。34“对于有症状的COPD病人，在FEV150%预计值及反复发作时，适于在使用支气管扩张剂治疗基础上增加常规吸入激素进行治疗(对这些病人)这种治疗方式已经显示可以减少发作
4、的频率和提高健康状况”GOLD 2003GOLD 200335lICS 减少急性加重的次数减少急性加重的次数lLABA 也能达到上述目标，但效果不如也能达到上述目标，但效果不如ICS，尤其对重度尤其对重度COPD患者患者lICS 与与 LABA 联合治疗可取得更佳效果联合治疗可取得更佳效果36舒利迭（氟替卡松/沙美特罗）糖皮质激素糖皮质激素:氟替卡松作用:局部有效抗炎2受体激动剂受体激动剂:沙美特罗作用:支气管解痉37l氨茶碱、葆乐辉扩张气道起效较慢作用持续12至24小时需要按患者的体重给药主要副作用有：恶心、抽搐、腹泻、失眠、震颤、神经紧张、与食物与其他药物有相互作用、有潜在药物毒性主要剂型
5、有片剂及针剂38l抗菌素COPD的急性加重期多因感染引起，应使用抗菌素。应使用抗菌素控制感染l激素（静脉应用）激素仅对部分病人有效，不主张大剂量长期使用。lFEV150%时有指针用激素39l慢性：意味着要长期用药，药物疗效稳定l阻塞性：意味着要使用能扩张支气管的药物，缓解阻塞情况l肺疾病：药物能在肺部起效，对其他脏器的影响小l老年人：可能合并有心血管疾病等，所以药物的副作用要小40l可以获得较高浓度，迅速到达肺部 起效迅速l所需药物剂量较小 全身不良反应较轻l便于携带 使用方便41拧开保护盖，并摇匀。深呼气，然后手持气雾剂，嘴唇合拢咬住喷嘴。尽量深吸气，同时按动气雾剂的底部，释放一个定量。闭气
6、数秒钟，然后移开喷嘴，缓慢呼气。42l减少药物沉积在口腔内l促使更多的药物进入肺内l同时也可减少药物的副作用43l将液体药物变成雾状后吸入，尤其适用于不能掌握气雾剂吸入方法的人l有助于提高药物的浓度l主要在医院内使用，尤其是在急诊，也可用于家庭治疗44l步行锻炼，缩唇呼吸，深呼吸，腹式呼吸以及我国特有的锻炼方式，如太极拳、气功等。454647l步行、慢跑l登楼梯运动l骑自行车运动l家务劳动l太极拳、广播操48l对COPD慢性呼吸衰竭者，长期氧疗可提高生活质量和生存率。LTOT的指征：PaO255mmHg 或SO288，有或没有高碳酸血症；PaO2 5560mmHg，或SO289%，并有肺动脉高
7、压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。l一般用鼻导管吸氧，氧流量12L/min，每天吸氧15h以上。49l短期内静脉营养支持l家庭口服补充营养50lCOPD的社区预防(1)：1、坚持全人群和高危人群相结合的“三级预防”的策略；COPD的全人群策略（一级/病因预防）：目的：减少发病率，以控制主要危陷因素为主要内容，以健康教育和健康促进为主要手段。措施：健康教育、有效戒烟。长久、彻底改善环境劳动卫生和空气质量。通过体育活动、耐寒能力锻炼增强体质。合理使用通风、防尘、空调设备，极预防感冒和下呼吸道感染。彻底实施全人群一级预防是降低COPD发生率的关键。51l COPD的二级（临床前）预防 目的是通过筛查达
8、到早诊早治，并坚持长期随访是成功治疗COPD的关键。筛查对象：出生时低体重或早产儿或营养不良儿或儿时反复呼吸道感染者；有家族史或另一孪生者已患COPD而本人无症状者；具有五年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎史者；连续吸烟十年以上或吸烟指数达300以上者；长期职业性暴露或生活在粉尘、烟雾、拥挤、潮湿、通风不良环境中的人群。筛查方法：一是问卷或现场调查；二是检测FEV1/FVC下降%。52l COPD的三级（临床）预防 是指通过有效管理对现患者进行规范化治疗和康复指导，防止产生并发症，提高生存质量。主要措施是建立健康挡案；医患共同制定和实施防治方案；指导患者戒烟、长期家庭氧疗、全身体能和呼吸肌功能锻炼
9、；教育病人及家属明了急性加重的诱因、并发症及必要的防治知识；对急性加重者作必要的急救处理、适时安全转院；对患者旅行进行评估，预计飞行中的PaO2(mmHg)=22.8-2.74X+0.68Y（x为以英尺表示的飞行高度，y为患者地面的PaO2测值）(9)，并进行指导。对终末期患者实施临终关怀。53l2、实施个人、家庭、社区三位一体的预防策略。l二次卫生革命中我国社区预防必须是从以群体预防为主转向个体、家庭和群体预防相结合；从单纯的生物预防扩大到心理、行为和社会预防；从独立的预防服务转向防治相结合；从社会单一负责的被动预防转向个人和社会共同对健康负责的主动预防。54lCOPD的个体预防 在生命准备
10、阶段包括围产期、婴儿及儿童期重点是父、母戒烟、母乳喂养及培养良好的生活行为与卫生习惯，这对于预防儿童呼吸道感染和COPD的发生十分重要。对青壮年重点是职业卫生和环境保护、戒烟以及鼻、鼻付窦和气道感染的三级预防。对中老年人重点是做好COPD现患者的管理（参考COPD的治疗）和预防感冒及呼吸道感染。55lCOPD的家庭预防 家庭是由婚姻关系和血缘关系组成的社会生活基本单位，其重要的社会功能及每个成员对家庭的依赖性，决定了家庭对个人健康发生重要影响。就疾病的防治而言，将对患者的心理、情绪以及对疾病的認識和態度都將產生重大影响。通过健康教育使病人及家属都能对COPD 的防治有一個全面正确认识，对防治措
11、施的实施无疑有重要意义。56lCOPD的群体预防 按照社区卫生的原则，以群体为对象，根据社区的地理、政治、经济、文化的具体情况和可利用的卫生资源，确定COPD的防治任务在整个社区的地位，并依此决定干预目标和相关策略，为社区人群提供综合性预防服务、定期进行监测和评估。57l据报道北京、辽宁、湖北三地农村社区10万人群 8年（19921999）综合干预结果显示（1）：显著提高了戒烟率；延缓了肺功能下降速度；降低了COPD患病率及死亡率。事实说明全面贯彻COPD的全球性倡议（GOLD)，坚持实施早期干预、综合防治必有效果！58l你经常每天咳嗽数次?l你经常有痰?l你是否比同龄人更容易感觉气短？l你的年纪是否超过40岁?l你现在是否吸烟，或者你曾经吸烟？l如果有三个以上问题回答“是”，即应向医生咨询进行肺功能检查 59l慢性阻塞性肺疾病的负担十分惊人，但好像隐藏在水面下的冰山，未被充分认识l肺功能检查是COPD诊断的金标准，呼吁减少吸烟，常规进行肺功能检查l如果早期诊断COPD，积极的治疗有助于延缓肺功能的恶化60lCOPD的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。l戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的发生和发展。61l谢谢！
