1、慢性阻塞性肺疾病患者的护理老年护理学慢性阻塞性肺疾病患者的护理1.1慢性阻塞性肺疾病患者的护理慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的、可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。COPD患者数多，病死率高，给社会带来的经济负担重。慢性阻塞性肺疾病患者的护理环境污染2感染因素3 3吸烟3 11.病因与发病机制慢性阻塞性肺疾病患者的护理氧化应激5其他7炎症机制3 6蛋白酶抗蛋白酶失衡3 41.病因与发病机制慢性阻塞性肺疾病患者的护理（1）吸烟吸烟是COPD重要的发病原因，烟龄越长，吸烟量越大，COPD的患病率越高。烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞和纤毛运动，
2、促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多，使气道净化能力下降。慢性阻塞性肺疾病患者的护理（2）环境污染职业性污染空气污染环境污染家庭空气污染慢性阻塞性肺疾病患者的护理职业性污染职业性污染与COPD的发病有明显关系。当职业性接触粉尘及化学物质，如烟雾、过敏原、工业废气等的浓度过大或接触时间过久均可导致COPD发生。慢性阻塞性肺疾病患者的护理空气污染城市大环境的空气污染是发展中国家引起COPD的重要原因。空气中的有害气体如二氧化碳、二氧化硫、臭氧等可损伤气道黏膜，使纤毛清除异物和病原菌的能力下降，黏液分泌增加，细菌感染概率增大。慢性阻塞性肺疾病患者的护理家庭空气污染烹饪产生的油烟和燃料产生
3、的烟尘、二氧化硫、氮氧化物等污染物，是家庭空气污染的重要来源，也与COPD的发生有关，其对女性的影响比对男性的影响大。慢性阻塞性肺疾病患者的护理（3）感染因素呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能为COPD急性发作的主要病原菌。慢性阻塞性肺疾病患者的护理（4）蛋白酶抗蛋白酶失衡某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知的遗传因素为1抗胰蛋白酶缺乏。蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用，抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能，其中1抗胰蛋白酶（1AT）是活性最强的一种。慢性阻塞性肺疾病患者的护理（5）氧化应激有许多研究表明COPD患者的氧化应激增加。氧化
4、物主要有超氧阴离子（O-2）、羟根（OH）、次氯酸（HCIO）、H2O2和一氧化氮（NO）等。氧化物可直接作用并破坏许多生化大分子如蛋白质、脂质和核酸等，导致细胞功能障碍或死亡，还可以破坏细胞外基质，引起蛋白酶抗蛋白酶失衡，促进炎症反应。慢性阻塞性肺疾病患者的护理（6）炎症机制气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变，中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞均参与了COPD发生和发展过程。慢性阻塞性肺疾病患者的护理自主神经功能失调、营养不良、气温变化、个体易感因素等都有可能参与COPD的发生和发展过程。（7）其他慢性阻塞性肺疾病患者的护理主要症状2体征3 3病史特征3 12.临床
5、表现慢性阻塞性肺疾病患者的护理（1）病史特征COPD患者多有长期、较大量的吸烟史或较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史；COPD有家族聚集倾向；多于中年以后发病，好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。慢性阻塞性肺疾病患者的护理（2）主要症状通常，慢性咳嗽为COPD的首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴有咳痰，也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。慢性阻塞性肺疾病患者的护理（3）体征早期COPD患者体征可无异常，随病情进展可出现以下体征：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，呈桶状胸；部分患者呼吸变浅
6、，频率增快，严重者可有缩唇呼吸、胸腹矛盾运动等。慢性阻塞性肺疾病患者的护理3.诊断和病程分期诊断和病程分期病程分期诊断慢性阻塞性肺疾病患者的护理（1）诊断COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。考虑COPD的主要症状为慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难及危险因素接触史；存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。慢性阻塞性肺疾病患者的护理（2）病程分期COPD的病程分为急性加重期与稳定期。COPD急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药，通常在疾病过程中，患者有短期咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多呈脓性或
7、黏脓性，可伴发热等严重明显加重的表现。慢性阻塞性肺疾病患者的护理4.治疗COPD稳定期的治疗1COPD急性加重期的治疗2慢性阻塞性肺疾病患者的护理（1）COPD稳定期的治疗药物治疗。氧疗。康复治疗。外科治疗。慢性阻塞性肺疾病患者的护理（2）COPD急性加重期的治疗引起COPD急性加重的最常见原因是气管支气管感染，主要是由病毒、细菌引起的感染，部分病例加重的原因难以确定，环境理化因素改变可能有作用。肺炎、充血性心力衰竭、心律失常、气胸、胸腔积液、肺血栓栓塞症等可引起酷似COPD急性发作的症状，需要仔细加以鉴别。慢性阻塞性肺疾病患者的护理身心状况评估2辅助检查3 3健康史评估3 15.护理评估慢性
8、阻塞性肺疾病患者的护理（1）健康史评估目前认为，COPD是一种慢性炎症，而炎症反应是内、外因素共同作用的结果。外在因素。内在因素。慢性阻塞性肺疾病患者的护理（2）身心状况评估身体评估。社会心理评估。慢性阻塞性肺疾病患者的护理（3）辅助检查肺功能检查。胸部X线检查。胸部CT检查。血气检查。其他检查。慢性阻塞性肺疾病患者的护理6.可能的护理诊断/合作性问题（1）气体交换受损。气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。（2）清理呼吸道无效。清理呼吸道无效与呼吸道炎症、阻塞、分泌物增多而黏稠及无效咳嗽有关。（3）焦虑。焦虑与健康状况改变、病情危重、经济状况有关。慢性阻塞性肺疾病患者的护
9、理6.可能的护理诊断/合作性问题（4）睡眠障碍。睡眠障碍与夜间咳嗽咳痰、影响睡眠质量有关。（5）营养失调。营养失调，低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难有关。（6）知识缺乏。缺乏COPD的危险因素、用药原则、预防等相关知识。慢性阻塞性肺疾病患者的护理7.护理目标（1）患者排痰较以前顺利，呼吸道保持通畅。（2）患者会进行深呼吸及有效咳嗽。（3）焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心。慢性阻塞性肺疾病患者的护理7.护理目标（4）患者睡眠质量较以前提高。（5）患者食欲提高，营养摄入满足机体需要量。（6）患者掌握COPD有关知识。慢性阻塞性肺疾病患者的护理用药护理2氧疗护理3 3一般护理3 1
10、8.护理措施呼吸功能锻炼4加强心理护理3 5慢性阻塞性肺疾病患者的护理（1）一般护理休息与活动营养支持护理一般护理睡眠护理慢性阻塞性肺疾病患者的护理（2）用药护理祛痰药。镇咳药。指导患者正确使用支气管扩张药物。慢性阻塞性肺疾病患者的护理（3）氧疗护理对呼吸困难伴低氧血症者可遵医嘱给予氧疗，注意控制氧疗的浓度、时间。护士应注意观察氧疗效果，氧疗有效的指标有患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、活动耐力增加等。慢性阻塞性肺疾病患者的护理（4）呼吸功能锻炼COPD患者需要增加呼吸频率来代偿呼吸困难，这种代偿多依赖于胸式呼吸，而胸式呼吸的有效性低于腹式呼吸，患者容易疲劳。因此，护士要指导患者进行缩
11、唇呼吸和腹式呼吸。慢性阻塞性肺疾病患者的护理（5）加强心理护理由于病程迁延，反复发作，多次住院，不少老年患者易产生急躁、失眠、自卑或恐惧心理。护士要耐心倾听患者诉说，细致观察患者病情特点，给予针对性心理疏导，消除不良心理，鼓励其增强信心，以积极的态度配合治疗。慢性阻塞性肺疾病患者的护理9.健康教育（1）COPD相关知识指导。（2）家庭氧疗。（3）饮食指导。慢性阻塞性肺疾病患者的护理9.健康教育（4）患者应适当加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。慢性阻塞性肺疾病患者的护理10.护理评价护士应评价患者的呼吸功能增强；睡眠有所改善，焦虑程度减轻，营养摄入增加；能说出诱发C
12、OPD的危险因素，学会正确的预防方法；知道COPD的用药原则。慢性阻塞性肺疾病患者的护理1.2 呼吸衰竭患者的护理呼吸衰竭（respiratory failure）是呼吸系统或其他疾病、创伤、药物中毒导致通气和（或）换气功能障碍，引起缺氧或合并二氧化碳潴留，进而引起机体系列生理功能紊乱和代谢异常的临床综合征。慢性阻塞性肺疾病患者的护理1.病因与发病机制老年人呼吸衰竭的病因最常见的是急性肺炎、COPD等肺基础疾病合并感染、误吸、成人呼吸窘迫综合征等；急性心力衰竭可诱发呼吸衰竭；脑血管意外呼吸中枢异常可导致呼吸衰竭。导致老年人呼吸衰竭的基础疾病多种多样，发病急、凶险大，病死率极高。慢性阻塞性肺疾病
13、患者的护理2.临床分类根据病程分类1根据血气变化分类2根据病变部位分类3慢性阻塞性肺疾病患者的护理（1）根据病程分类急性呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭急性发作。慢性阻塞性肺疾病患者的护理（2）根据血气变化分类型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病患者的护理（3）根据病变部位分类根据病变部位分类，呼吸衰竭可以分为周围型呼吸衰竭和中枢型呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病患者的护理3.临床表现临床特点1临床表现2慢性阻塞性肺疾病患者的护理（1）临床特点从基础疾病开始，老年人比青年人更易演变为呼吸衰竭。可无特殊的自觉症状和临床表现。老年人呼吸衰竭并发多器官衰竭者明显高于非老年组，尤以合并心力衰竭、肾衰
14、竭多见。慢性阻塞性肺疾病患者的护理（2）临床表现呼吸困难。发绀。精神症状。循环系统症状。消化系统和泌尿系统症状。DIC。慢性阻塞性肺疾病患者的护理4.诊断与鉴别诊断老年人呼吸衰竭发展迅猛，病死率极高，降低病死率的关键在于早期诊断及正确的治疗。呼吸衰竭的主要诊断依据为呼吸系统疾病或其他导致呼吸衰竭的病史、缺氧和二氧化碳潴留有关的表现和血气分析结果。慢性阻塞性肺疾病患者的护理抗感染治疗2合理氧疗3 3保持呼吸道通畅3 15.治疗慢性阻塞性肺疾病患者的护理并发症的处理5支持治疗3 6增加通气量3 45.治疗慢性阻塞性肺疾病患者的护理（1）保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是呼吸衰竭抢救的关键，老年呼吸衰竭
15、患者常存在气管分泌物引流不畅，护士需鼓励患者咳嗽排痰，定时协助其翻身、叩背、体位引流。若痰液黏稠、不易咳出者应予以雾化吸入治疗。慢性阻塞性肺疾病患者的护理（2）抗感染治疗感染是呼吸衰竭的重要病因，控制感染是防止休克、多脏器功能障碍或衰竭、争取病情好转的关键。慢性阻塞性肺疾病患者的护理（3）合理氧疗及时给予合理氧疗是治疗呼吸衰竭的关键。慢性阻塞性肺疾病患者的护理（4）增加通气量呼吸兴奋药治疗。机械通气的应用。慢性阻塞性肺疾病患者的护理（5）并发症的处理老年人常存在多种基础疾病，如冠心病、高血压、肺源性心脏病、糖尿病等，各系统的储备功能均能降低，遇严重感染、缺氧、二氧化碳潴留等情况时易诱发心力衰竭
16、、肾衰竭等，这些并发症又可加重缺氧和气体交换障碍。慢性阻塞性肺疾病患者的护理（6）支持治疗老年呼吸衰竭患者大多存在营养不良和水电解质紊乱状况，易发生院内感染、机械通气脱机困难等。院内感染又可加重营养不良和水、电解质紊乱，产生恶性循环，甚至导致患者死亡。慢性阻塞性肺疾病患者的护理6.护理评估 护理评估 身心状况辅助检查健康史慢性阻塞性肺疾病患者的护理（1）健康史护士应评估患者有无传染病史，有无高血压糖尿病等慢性疾病史，有无做过特殊手术；评估患者有无食物及药物过敏的经历；确认患者有无类似的疾病史，有无遗传病及家族性疾病史。慢性阻塞性肺疾病患者的护理（2）身心状况身体评估1心理社会评估2慢性阻塞性肺
17、疾病患者的护理（3）辅助检查动脉血气分析。电解质的测定。电解质的测定。慢性阻塞性肺疾病患者的护理7.可能的护理诊断/合作性问题（1）低效型呼吸形态。低效型呼吸形态与肺功能降低有关。（2）清理呼吸道无效。清理呼吸道无效与呼吸道感染、分泌物过多或黏稠、咳嗽无力有关。（3）活动无耐力。活动无耐力与氧的供需失调、肺功能下降有关。慢性阻塞性肺疾病患者的护理7.可能的护理诊断/合作性问题（4）焦虑。焦虑与呼吸窘迫、疾病危重及对环境和事态失去自主控制有关。（5）营养失调。营养摄入量低于机体需要量，与气管插管和代谢增高有关。慢性阻塞性肺疾病患者的护理8.护理目标（1）患者1周内呼吸困难症状明显好转。（2）患者呼吸道保持通畅。（3）患者1周内能在床边活动。（4）患者焦虑程度减轻。（5）患者住院期间体重不减少。慢性阻塞性肺疾病患者的护理严格观察病情变化2急性呼吸衰竭患者的护理3 3一般护理3 19.护理措施慢性阻塞性肺疾病患者的护理心理护理5健康教育3 6慢性呼吸衰竭患者的护理3 49.护理措施慢性阻塞性肺疾病患者的护理10.护理评价住院期间，患者无明显的气急，偶有咳嗽咳痰、痰液可以排出，能在床边活动，焦虑程度明显减轻，食欲好，体重未减轻。谢谢观看！老年护理学
