1、1PPT课件2PPT课件扁桃体定义 腭扁桃体是一对扁卵圆形的淋巴器官，位于扁桃体窝内。扁桃体窝：口咽外侧壁在腭咽弓和腭舌弓之间的三角形凹陷。3PPT课件扁桃体分型 扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处，此处的粘膜内含有大量淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位。口咽部上皮下的淋巴组织团块，在舌根、咽部周围的上皮下有好几群淋巴组织，按其位置分别称为腭腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体。桃体。扁桃体可产生淋巴扁桃体可产生淋巴细胞和抗体，故具有抗细细胞和抗体，故具有抗细菌抗病毒的防御功能。菌抗病毒的防御功能。4PPT课件5PPT课件腭扁桃体 6PPT课件7PPT课件咽扁桃体 8P
2、PT课件舌扁桃体9PPT课件扁桃体炎症10PPT课件11PPT课件12PPT课件临床表现1.1.急性期急性期（1 1）全身症状）全身症状起病急，畏寒，高热可达3940，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘以及全身酸懒等。（2 2）局部症状）局部症状咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈疼痛者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒。2.2.慢性期慢性期（1 1）反复发作咽痛）反复发作咽痛每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。（2 2）口）口腔异味腔异味由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓
3、塞物，常可致口腔异味。（3 3）扁桃体肿大）扁桃体肿大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。（4 4）全身表现）全身表现扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进入消化道，从而引起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。13PPT课件由于细菌及分泌物积存于扁桃体窝导致的。致病菌主要为链球菌或者葡萄球菌。继发于某些急性传染病如猩红热、白喉、流感、麻疹等。14PPT课件急性期口咽部黏膜明显充血，可呈弥漫性。扁桃体、咽腭弓及舌腭弓充血更为显著。细菌感染时可见白细胞总数显著增加，中性粒细胞分类明显增高。检查可见慢性期检查可见扁桃体慢性充血，扁桃体表面不平，瘢痕，
4、与周围组织有牵连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄黏膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下颌淋巴结肿大。15PPT课件治疗1.1.一般治疗一般治疗16PPT课件治疗2.2.手术治疗原则手术治疗原则。3.3.不宜手术者不宜手术者17PPT课件 急性期及急性期及时时治治疗预疗预后良好。后良好。慢性扁桃体炎常合慢性扁桃体炎常合并并慢性咽炎、急性喉炎、慢性咽炎、急性喉炎、慢性中耳炎等慢性疾病，慢性中耳炎等慢性疾病，甚至甚至还还可可诱发风湿诱发风湿性性关关节节炎、炎、风湿风湿性瓣膜心性瓣膜心脏脏病、心病、心内内膜炎、心肌炎、膜炎、心肌炎
5、、急性急性肾肾炎等炎等严严重疾病。重疾病。18PPT课件19PPT课件 扁桃体肿大是一种咽扁桃体不正常肿大的病症。咽扁桃体是长在人的咽喉（是人体连接口腔，鼻腔与食道和喉咙的管道）靠后部位的生理组织，该生理组织称为淋巴组织。扁桃体为咽部集结的淋巴组织。一般所称的“扁桃体”为腭扁桃体，是咽部集结的淋巴组织中最大的一个。淋巴组织与淋巴结的作用相同，它们为淋巴液过滤细菌以及其它微生物。婴儿体内的淋巴组织较小，但在三岁到五岁之间会慢慢发育完全，到青春期时淋巴组织会萎缩，消失。20PPT课件临床上把扁桃体肿大分为三度：I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓II度：超过咽腭弓III度：肿大达咽后壁中线。21PPT课件
6、22PPT课件喘喘、低热等、低热等症状。症状。钝，即成所谓钝，即成所谓“腺样体面容腺样体面容”。23PPT课件24PPT课件25PPT课件中药治疗中药治疗 扁桃体肿大一般是由于扁桃体反复发炎引起的扁桃体部位充血造成的。采用中医活血化瘀的理论。经皮给药，持久发挥作用。到达使其充血渐渐减轻，从而实现缩小扁桃体的目的。目前经过验证的中医外贴，比如现在种数最多的扁桃体贴，一般贴于患处15-24个小时。尽早治疗 扁桃体肿大应尽量早治疗。在病情初期，刚开始见上述症状时，应该尽快到有关医院检查。扁桃体肿大的治疗患者很多都因为不了解扁桃体肿大，所以症状发现初期，并没有及时进行扁桃体肿大的治疗，使得扁桃体肿大病
7、情扩大。26PPT课件 扁桃体切除术的适应征包括：扁桃体炎一年发作四次或四次以上；扁桃体炎两年内每年发作三次或三次以上；扁桃体肿大引起的上呼吸道阻塞，造成严重打鼾，吞咽不畅，发音不清等；有过一次或一次以上扁桃体脓肿；扁桃体引起了全身疾病，成为病灶性扁桃体；扁桃体反复发炎引起鼻炎、中耳炎、气管炎等反复发作或久治不愈。27PPT课件（一）认真询问病史及体格检查，特别注意有关出血病史的询问及出血凝血机制的检查。（二）血、尿、便常规出凝血时间。（三）胸透、心电图检查。全麻者，肝、肾功能检查。（四）全麻者术前禁食，采用局麻者，术前酌情进少量饮食或禁食。病人紧张者可服镇静剂。28PPT课件1 1、出手术室
8、、出手术室后要注意是否后要注意是否有创面出血。有创面出血。要督促病人将要督促病人将口腔内的东西口腔内的东西都吐出来，不都吐出来，不要咽下去。术要咽下去。术后后5 5小时内最小时内最容易发生出血，容易发生出血，所以这段时间所以这段时间内护士需密切内护士需密切注意病人的吐注意病人的吐出物。出物。2 2、要严格、要严格遵守医生的遵守医生的嘱咐。术后嘱咐。术后2 2天内进食天内进食流质，流质，7 7天天内进食半流内进食半流质，不要提质，不要提早吃硬的食早吃硬的食物。因术后物。因术后创面暴露在创面暴露在口口腔腔，硬食，硬食物易擦破创物易擦破创面引起出血。面引起出血。3 3、要注意休息。、要注意休息。2
9、2周内不要做较周内不要做较重的体力活动，重的体力活动，也不要用力屏也不要用力屏气，以防血管气，以防血管破裂引起出血。破裂引起出血。另外，经历了另外，经历了扁桃体切除手扁桃体切除手术，术后往往术，术后往往感到有些疼痛，感到有些疼痛，有些病人会因有些病人会因此而不敢进食。此而不敢进食。这时护士要鼓这时护士要鼓励病人进食，励病人进食，以加快愈合过以加快愈合过程。程。29PPT课件30PPT课件 扁桃体周围脓扁桃体周围脓肿为扁桃体周围组织肿为扁桃体周围组织间隙的化脓性炎症，间隙的化脓性炎症，是急性扁桃体炎的并是急性扁桃体炎的并发症之一。多发生扁发症之一。多发生扁桃体前上方，常为单桃体前上方，常为单侧性
10、，双侧同时发生侧性，双侧同时发生者甚少见，此病多见者甚少见，此病多见于青壮年，于青壮年，1010岁以下岁以下及老年人少见。及老年人少见。31PPT课件 32PPT课件33PPT课件 可见咽黏膜充血，患侧软腭充血肿胀显著，脓肿常见于扁桃体上极与舌腭弓之间。该处明显隆起，软腭及悬壅垂被推向对侧。若脓肿位于扁桃体上极及舌腭弓之间，则舌腭弓上方隆起扁桃体被遮盖且被推向内下方。若位于扁桃体与咽腭弓之间，则咽腭弓隆起，扁桃体被推向前下方。患侧颈及下颌淋巴结肿大，根据症状及体征诊断不难。通常根据发病已45天，咽痛剧烈和局部隆起明显，在最隆起处试验性穿刺抽脓可明确诊断。34PPT课件1.1.常继发于急、慢常继
11、发于急、慢性扁桃体炎，多发性扁桃体炎，多发生于一侧，常见于生于一侧，常见于成人。成人。2.2.一侧咽痛剧烈，一侧咽痛剧烈，吞咽时加重，放吞咽时加重，放射至同侧耳部。射至同侧耳部。由于疼痛而张口由于疼痛而张口困难、吞咽不便、困难、吞咽不便、致涎液潴留，言致涎液潴留，言语含糊不清。发语含糊不清。发热、全身不适，热、全身不适，呈急性病容。呈急性病容。3.3.患侧舌腭弓患侧舌腭弓及软腭高度红及软腭高度红肿，悬雍垂肿肿，悬雍垂肿胀偏向健侧扁胀偏向健侧扁桃体常被红肿桃体常被红肿的舌腭弓遮盖的舌腭弓遮盖且被推向内下且被推向内下方。方。4.4.有时颈部活动有时颈部活动受限，头常偏向受限，头常偏向患侧，颌下淋巴
12、患侧，颌下淋巴结肿大。结肿大。5.5.于舌腭弓最隆于舌腭弓最隆起处抽出脓液，起处抽出脓液，并做细菌培养及并做细菌培养及药物敏感试验。药物敏感试验。35PPT课件1.1.咽旁脓肿咽旁脓肿 患侧的咽侧壁连同扁桃体被推移向内隆起，也可出现张口受限，但咽部炎症较轻，扁桃体本身无明显病变。颈侧放射性疼痛剧烈，常有炎性脓肿及明显触痛。2.2.智齿冠周炎智齿冠周炎 多伴有下颌智齿阻生和牙周袋形成，龈瓣及周围软组织红肿、疼痛，炎性肿胀可蔓延至舌腭弓，但扁桃体及悬雍垂不受波及。3.3.扁桃体脓肿扁桃体脓肿 为扁桃体本身的脓肿，可在扁桃体内穿刺抽出脓腋，从扁桃体上隐窝中可见脓液流出。患侧扁桃体肿大，炎症向周围浸润
13、，但无张口受限。4.4.脓性下颌炎脓性下颌炎 是口底的急性炎症，形成弥漫性蜂窝组织炎，在口底及颏下有炎性肿块将舌抬高，压舌疼痛，伸舌困难，张口受限但非牙关紧闭，感染侵及到咽、喉部可出现上呼吸道梗阻。36PPT课件1.1.脓肿未形成前的治疗脓肿未形成前的治疗 同急性扁桃体炎，须静脉给予足量抗生素、控制炎症扩散，制止脓肿形成同急性扁桃体炎，须静脉给予足量抗生素、控制炎症扩散，制止脓肿形成及防止并发症的发生，并给予输液，对症处理。及防止并发症的发生，并给予输液，对症处理。2.2.脓肿形成后的处理脓肿形成后的处理（1 1）穿刺抽脓）穿刺抽脓 通过穿刺可以明确脓肿是否已形成及脓肿的部位，同时也达通过穿刺
14、可以明确脓肿是否已形成及脓肿的部位，同时也达到了治疗的目的。在到了治疗的目的。在0.5%0.5%1%1%丁卡因黏膜表面麻醉下，选择脓肿最隆起和最丁卡因黏膜表面麻醉下，选择脓肿最隆起和最软化处，试探性进针，注意方位，不可刺入太深，以免误伤咽旁大血管。针软化处，试探性进针，注意方位，不可刺入太深，以免误伤咽旁大血管。针进入脓腔时有空虚感，回抽时即有脓液抽出，尽量将脓液抽净。进入脓腔时有空虚感，回抽时即有脓液抽出，尽量将脓液抽净。（2 2）切开引流）切开引流 在局麻下于脓肿穿刺部位切开引流。若无法确定切口部位，在局麻下于脓肿穿刺部位切开引流。若无法确定切口部位，则从悬雍垂根部做一假想水平线；从舌腭弓
15、游离缘下端做一假想垂直线，二则从悬雍垂根部做一假想水平线；从舌腭弓游离缘下端做一假想垂直线，二条线交点稍外，即为适宜做切口之处。切口长条线交点稍外，即为适宜做切口之处。切口长1 11.5cm1.5cm，切开黏膜及浅层组，切开黏膜及浅层组织（不可过深），用一血管钳向后外方顺肌纤维走向逐层分离软组织，直达织（不可过深），用一血管钳向后外方顺肌纤维走向逐层分离软组织，直达脓腔排脓。脓腔排脓。（3 3）脓肿期施行扁桃体切除术）脓肿期施行扁桃体切除术 一般情况下，扁桃体急性炎症消退后一般情况下，扁桃体急性炎症消退后2 23 3周周才可施行手术。但对于扁桃体周围脓肿者，确诊后或切开排脓后数日，在足才可施行
16、手术。但对于扁桃体周围脓肿者，确诊后或切开排脓后数日，在足量抗生素控制下，便可施行患侧扁桃体切除术，尤其适用于病程较长，多次量抗生素控制下，便可施行患侧扁桃体切除术，尤其适用于病程较长，多次切开排脓仍未治愈者。此时扁桃体被膜与扁桃体窝之间已为脓液所分离，所切开排脓仍未治愈者。此时扁桃体被膜与扁桃体窝之间已为脓液所分离，所以，手术剥离扁桃体较易，出血少、疼痛轻。扁桃体切除后，其脓腔完全敞以，手术剥离扁桃体较易，出血少、疼痛轻。扁桃体切除后，其脓腔完全敞开排脓彻底，容易治愈。尽早除去病灶，可减少并发症的发生，亦可避免再开排脓彻底，容易治愈。尽早除去病灶，可减少并发症的发生，亦可避免再次手术时的痛苦
17、和因瘢痕形成造成剥离扁桃体的困难。次手术时的痛苦和因瘢痕形成造成剥离扁桃体的困难。3.3.脓肿消退后的处理脓肿消退后的处理 应在脓肿消退两周后，将扁桃体切除，以预防复发。应在脓肿消退两周后，将扁桃体切除，以预防复发。37PPT课件 扁桃体癌是腭扁桃体常见的恶性肿瘤。多见于40岁以上的男性。癌瘤多发生于扁桃体上极，常有浅表溃疡，也可有浸润，经扁桃体上窝及舌腭弓向软腭侵犯，进而向下侵及舌根，并常有颈淋巴结转移。病理类型可用鳞状细胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌等，以鳞癌多见。38PPT课件1.早期症状不显，只用咽部不适，异物感或轻微疼痛。晚期可用明显咽痛，吞咽时加剧，并可放射到同侧耳或面部。常有口臭、出血及张口困难等症状。2.一侧扁桃体明显肿大，呈结节状或菜花状，或表面有溃疡、坏死、假膜。肿瘤发展快，常侵犯周围组织，出现吞咽、呼吸障碍。3.早期常用颈淋巴结转移，出现同侧或双侧颈淋巴肿大、质硬、固定。39PPT课件1.根据上面三点症状和体征。2.扁桃体活检查癌细胞。40PPT课件1.放射治疗为主要治疗方法。2.手术治疗以早期扁桃体癌为宜。3.手术治疗+放疗。4.化学治疗。41PPT课件42PPT课件
