1、湿疹【皮肤科】市一院一分院皮肤科王思梦湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应。皮疹呈多样性，慢性期则局限而有浸润和肥厚，瘙痒剧烈，易反复。湿疹发病原因很复杂，内在因素与外在因素相互作用，常是多方面的。内在因素：1、慢性感染病灶：慢性胆囊炎、扁桃体炎、长寄生虫病；2、内分泌及代谢改变：月经紊乱、妊娠等因素；3、血液循环障碍：小腿静脉曲张；4、神经精神因素：精神紧张、过度疲劳；5、遗传因素：过敏体质。外在因素：1、生活环境，气候条件等；2、外界刺激如日光、紫外线、寒冷炎热、干燥、多汗、搔抓以及各种动物皮毛、植物、化学物质等；3、某些食物、吸入物也可使某些人湿疹加重。发病年龄、
2、季节、部位任何年龄、任何季节，任何部位，任何年龄、任何季节，任何部位，可泛发或局限可泛发或局限皮疹特点根据病程和皮损表现，临床可分为根据病程和皮损表现，临床可分为急性、亚急性、慢性湿疹。急性、亚急性、慢性湿疹。多形性多形性：红斑的基础上出现丘疹、丘疱疹，红斑的基础上出现丘疹、丘疱疹，严重时严重时可出现水疱、糜烂、渗出，继发感染时则形成脓疱、脓液、脓可出现水疱、糜烂、渗出，继发感染时则形成脓疱、脓液、脓 痂。皮损中央较重，周围较轻，境界欠清。痂。皮损中央较重，周围较轻，境界欠清。湿润性湿润性：常伴有糜烂、渗液。常伴有糜烂、渗液。对称性对称性：多对称分布于面部、耳、手足、前臂、小腿，也可多对称分布
3、于面部、耳、手足、前臂、小腿，也可见于阴囊、女阴、肛门等处。见于阴囊、女阴、肛门等处。瘙痒性瘙痒性：明显。明显。慢性易复发性慢性易复发性：反复发作，迁延日久，易演变成慢性。反复发作，迁延日久，易演变成慢性。当急性湿疹炎症减轻之后，或急性期未及时适当处理，拖延时间较久而发生亚急性湿疹。红肿渗出减轻，皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹或小水疱及糜烂，亦可有轻度浸润，自觉仍有剧烈瘙痒。由急性及亚急性湿疹反复发作不愈转为慢性湿疹，或一开始即呈慢性炎症。患部皮肤增厚、浸润，棕红色或带灰色，有丘疹、抓痕、鳞屑，表面粗糙，个别有不同程度苔藓样变，具局限性，边缘较清，外围亦可有丘疹、丘疱疹散在，有色
4、素沉着或色素减退。明显瘙痒，常呈阵发。病程不定，易复发，经久不愈。无论急性、亚急性或慢性湿疹均病程不定，易复发、可互相转换、经久不愈。自觉瘙痒剧烈。饮酒、搔抓、肥皂洗、热水烫等均可使皮损加重，瘙痒增剧，严重者影响睡眠。耳部湿疹耳部湿疹：多发生在耳后皱壁处，也可见于耳轮上部及外耳道，皮损表现为红斑、渗出、结痂及皲裂，有时带脂溢性，常两侧对称。手部湿疹：手部湿疹：多为手背、手指等处出现暗红斑，浸润肥厚，边缘欠清，表面干燥粗糙，冬季常有裂隙。面部湿疹：面部湿疹：常见于额部、眉部、耳前等处。皮损为淡红斑，其上有或多或少的鳞屑，常对称分布，自觉瘙痒。乳房湿疹：乳房湿疹：多见于哺乳期女性。乳头、乳晕、乳房
5、下呈暗红斑，丘疹和丘疱疹，境界清楚，皮损呈棕红色，糜烂明显，间覆以鳞屑或薄痂，有浸润时可发生皴裂。可单侧或对称发病，瘙痒明显，仅发生于乳头部位者，为乳头湿疹。如顽固不愈或一侧发生者，应注意排除乳房Paget病（湿疹样癌）。乳房湿疹乳房湿疹乳房湿疹样癌乳房湿疹样癌脐窝湿疹脐窝处鲜红或暗红色斑片，可有糜烂、渗出、结痂，一般不累及外周正常皮肤。常有臭味，自觉瘙痒。脐窝湿疹需与脐周附近皮肤的接触性皮炎相鉴别，后者有穿着有镍纽扣的牛仔裤接触史。女阴、阴囊和肛门湿疹：女阴、阴囊和肛门湿疹：常因过度搔抓，热水烫洗而起。红肿、渗出、糜烂，长期反复发作，局部皮肤增厚、粗糙、苔藓 样变。局部瘙痒剧烈。小腿湿疹小腿
6、湿疹 多发生与胫前或侧面，常呈对称性，呈亚急性或慢性湿疹表现。有些小腿湿疹常并发静脉曲张，又称静脉曲张性湿疹或重力性湿疹。自身敏感性湿疹自身敏感性湿疹患者对自身内部或皮肤组织所产生的某些物质过敏引起。发病之前，皮肤某部位常有湿疹病变，由于过度搔抓，外用药物刺激，或并发感染使湿疹恶化，渗出明显，加之处理不当，创面不洁，使组织分解物、细菌产物等形成一种特殊的自身抗原、被吸收而发生致敏作用，结果在其附近及全身泛发。从原发皮损到泛发全身一般需要7-10天左右。原发皮损好转后，继发病灶可自然减轻或消退。裂纹性湿疹裂纹性湿疹又称乏皮脂性湿疹。主要因为皮肤水分脱失，皮脂分泌减少，干燥，表皮及角质层有细裂纹，
7、皮肤呈淡红色，裂纹处红色更明显，类似“碎瓦”。可发生于身体多处，但多见于四肢，特别是老年人的胫前部。此病多见于冬季，空气干燥，分泌减少，加上热水烫洗而激发。裂纹性湿疹钱币状湿疹：钱币状湿疹：好发于四肢。呈圆形或类圆形的钱币状斑片，境界清楚，上为密集的小丘疹和丘疱疹，周围有散在性丘疱疹。转为慢性后，皮损肥厚，色素增加，表面覆有干燥鳞屑。自觉瘙痒剧烈。根据急性期原发病的多形性、有渗出倾向、瘙痒剧烈、对称分布等特点，慢性期的浸润肥厚、苔藓样变等特征，不难诊断。1 1、急性湿疹与接触性皮炎相鉴别急性湿疹与接触性皮炎相鉴别急性湿疹急性湿疹接触性皮炎接触性皮炎病因：病因：常不明确常不明确部位：部位：不固定
8、，常对称发生不固定，常对称发生皮疹：皮疹：多形性，边界不清多形性，边界不清 接触史：不明确接触史：不明确 主要症状：瘙痒剧烈主要症状：瘙痒剧烈 转归：常有复发倾向转归：常有复发倾向 常有明显病因常有明显病因常局限于接触部位常局限于接触部位较单一，有水肿、水较单一，有水肿、水 疱、境疱、境清清明确接触史明确接触史痒或灼热痒或灼热去除病因则较快痊愈，不再去除病因则较快痊愈，不再接触一般不复发接触一般不复发 2 2、慢性湿疹与神经性皮炎相鉴别、慢性湿疹与神经性皮炎相鉴别慢性湿疹慢性湿疹神经性皮炎神经性皮炎病史病史部位部位皮疹皮疹常由急性演变而来常由急性演变而来 多发于面、手足、四多发于面、手足、四肢
9、及外阴部肢及外阴部 可有苔藓化，但仍有可有苔藓化，但仍有丘疹、小水疱，点状丘疹、小水疱，点状糜烂、流滋等糜烂、流滋等 先瘙痒搔抓后起疹先瘙痒搔抓后起疹好发于颈项、骶、尾、四好发于颈项、骶、尾、四肢伸侧肢伸侧 典型苔藓样变，皮损倾向典型苔藓样变，皮损倾向干燥，无多形性皮损干燥，无多形性皮损3 3、手足湿疹与手足癣相鉴别。、手足湿疹与手足癣相鉴别。后者皮疹中央炎症反应较轻，周围炎症明显，境界清楚，夏季多发，真菌镜检和真菌培养阳性。（一）一般治疗 避免各种可疑刺激，避免过度洗烫，排除体内可疑病灶（二）内服药疗法1、抗炎、止痒2、包括抗组胺药、镇静安定剂的应用3、有合并感染者，加用抗生素（三）局部疗法1、急性期：无渗液或渗出不多者用氧化锌油，渗出多者硼酸溶液湿敷2、亚急性期：糖皮质激素乳剂、糊剂3、慢性期：硬膏、软膏、涂膜剂，顽固限局肥厚性损害可用糖皮质激素作局部皮内注射
