1、病例讨论病例讨论发热待查发热待查1PPT课件一般情况一般情况n 任任XX,男性,男性,19岁,学生(岁,学生(ID:F474416)n 主因主因“间断发热间断发热1个月余个月余”于于2013-12-30入院入院2PPT课件现病史现病史1n 2013-11-28始出现间断发热,最高体温始出现间断发热,最高体温41,无无明显时间规律,有时伴畏寒、寒战,偶伴干咳、咽明显时间规律,有时伴畏寒、寒战,偶伴干咳、咽痛,无痰,纳差、乏力,无皮疹,无腹痛、腹泻,痛,无痰,纳差、乏力,无皮疹,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无盗汗。无尿频、尿急、尿痛,无盗汗。n 曾服用多种中成药,并先后服用头孢类及喹诺酮曾服
2、用多种中成药,并先后服用头孢类及喹诺酮类抗生素治疗。类抗生素治疗。3PPT课件现病史现病史2n 2013-12-10胸部胸部CT未见明显异常。未见明显异常。4PPT课件现病史现病史3时间时间WBC(109/L)N(%)CRP(mg/L)PCTESRALT12-818.2984.521.85212-1116.5683.317.24212-1417.3085.30.526512-1924.5592.01.68865PPT课件现病史现病史4n 甲功五项:正常范围甲功五项:正常范围n 自身抗体谱:阴性自身抗体谱:阴性n 结核抗体、巨细胞病毒抗体:阴性结核抗体、巨细胞病毒抗体:阴性n 血培养:阴性血培养
3、:阴性n 腹部超声:脾稍大腹部超声:脾稍大n 心脏超声:结构和功能未见明显异常心脏超声:结构和功能未见明显异常6PPT课件既往史既往史n 既往体健既往体健n 否认肝炎和结核病史否认肝炎和结核病史n 否认药物、食物过敏史否认药物、食物过敏史n 无烟酒嗜好无烟酒嗜好7PPT课件入院查体入院查体n 体温:体温:40.240.2,脉搏:,脉搏:9696次次/分,呼吸:分,呼吸:1919次次/分,分,血压:血压:110/60mmHg110/60mmHgn 神志清,精神差,急性病容神志清,精神差,急性病容n 口腔黏膜无溃疡,咽部无充血,扁桃体不大口腔黏膜无溃疡,咽部无充血,扁桃体不大n 浅表淋巴结无肿大,
4、皮肤巩膜无黄染,无皮疹浅表淋巴结无肿大,皮肤巩膜无黄染,无皮疹n 心、肺、腹和神经系统查体未见明显阳性体征心、肺、腹和神经系统查体未见明显阳性体征8PPT课件根据现有资料发热待查:发热待查:初步诊断如何考虑?初步诊断如何考虑?n感染:病原体?感染:病原体?n非感染:风湿?肿瘤?非感染:风湿?肿瘤?临床需要完善什么检查?临床需要完善什么检查?治疗初始药物选择?治疗初始药物选择?9PPT课件血常规血常规10PPT课件尿常规尿常规11PPT课件感染相关化验 支原体抗体:1:40 G试验:2000ng/ml(30-400ng/ml)降钙素原:2014-01-04:1.98 ng/ml 2014-01-
5、07:40.79 ng/ml 2014-01-13:62.42 ng/ml(20g/mL。血气分析血气分析:PH 7.442,PO2 75.1mmHg,PCO2 26.7mmHg,BE-5.5mmol/l,HCO3-20.4mmol/l.血生化血生化:ALT 117.2U/L、AST166.9U/L、ALB 25.9g/L、ALP 348.2U/L、LDH 1246.3U/L、BNP 464.7pg/ml。20PPT课件 目前诊断考虑?病情突然恶化的原因?21PPT课件22PPT课件23PPT课件爱是什么?一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来,停在枝上,望着远处将要成熟的
6、稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道:“你爱这稻谷吗?”“爱。”“为什么?”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷,轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗?”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答:“现在我爱那一湾泉水,我有点渴了。”精灵摘下一片树叶,里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水,准备振翅飞去。“请再回答我一个问题,”精灵伸出指尖,鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗?我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷,去看那朵风信子。”“为什么?它能驱赶你的饥饿?”“不能。”“它能滋润你的干渴?”“不能。”爱是什么?一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞
7、过来,停在枝上,望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道:“你爱这稻谷吗?”“爱。”“为什么?”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷,轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗?”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答:“现在我爱那一湾泉水,我有点渴了。”精灵摘下一片树叶,里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水,准备振翅飞去。“请再回答我一个问题,”精灵伸出指尖,鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗?我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷,去看那朵风信子。”“为什么?它能驱赶你的饥饿?”“不能。”“它能滋润你的干渴?”“不能。”24PPT课件爱是什么?一个精
8、灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来,停在枝上,望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道:“你爱这稻谷吗?”“爱。”“为什么?”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷,轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗?”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答:“现在我爱那一湾泉水,我有点渴了。”精灵摘下一片树叶,里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水,准备振翅飞去。“请再回答我一个问题,”精灵伸出指尖,鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗?我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷,去看那朵风信子。”“为什么?它能驱赶你的饥饿?”“不能。”“它能滋润你的
9、干渴?”“不能。”爱是什么?一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来,停在枝上,望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道:“你爱这稻谷吗?”“爱。”“为什么?”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷,轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗?”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答:“现在我爱那一湾泉水,我有点渴了。”精灵摘下一片树叶,里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水,准备振翅飞去。“请再回答我一个问题,”精灵伸出指尖,鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗?我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷,去看那朵风信子。”“为什么?它能驱赶你
10、的饥饿?”“不能。”“它能滋润你的干渴?”“不能。”25PPT课件其实,世上最温暖的语言,“不是我爱你,而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇!只有彼此以诚相待,彼此尊重,相互包容,相互懂得,才能走的更远。相遇是缘,相守是爱。缘是多么的妙不可言,而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时,错过一世!择一人深爱,陪一人到老。一路相扶相持,一路心手相牵,一路笑对风雨。在平凡的世界,不求爱的轰轰烈烈;不求誓言多么美丽;唯愿简单的相处,真心地付出,平淡地相守,才不负最美的人生;不负善良的自己。人海茫茫,不求人人都能刻骨铭心,但求对人对己问心无愧,无怨无悔足矣。大千世界,与万千人中遇见,只是相识的开始,只
11、有彼此真心付出,以心交心,以情换情,相知相惜,才能相伴美好的一生,一路同行。然而,生活不仅是诗和远方,更要面对现实。如果曾经的拥有,不能天长地久,那么就要学会华丽地转身,学会忘记。忘记该忘记的人,忘记该忘记的事儿,忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合,月有阴晴圆缺。对于离开的人,不必折磨自己脆弱的生命,虚度了美好的朝夕;不必让心灵痛苦不堪,弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪,告诉自己,日子还得继续,谁都不是谁的唯一,相信最美的风景一直在路上。人生,就是一场修行。你路过我,我忘记你;你有情,他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人,然而事与愿违时,你越渴望的东西,也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望
12、,就会像肥皂泡一样破灭,只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风,有多少故事留下感动。愿曾经的相遇,无论是锦上添花,还是追悔莫及;无论是青涩年华的懵懂赏识,还是成长岁月无法躲避的经历愿曾经的过往,依然如花芬芳四溢,永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实,人生之路的每一段相遇,都是一笔财富,尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上,他们都会丰富你的生命,使你的生命更充实,更真实;丰盈你的内心,使你的内心更慈悲,更善良。所以生活的美好,缘于一颗善良的心,愿我们都能善待自己和他人。一路走来,愿相亲相爱的人,相濡以沫,同甘共苦,百年好合。愿有情有意的人,不离不弃,相惜相守,共度人生的每一个朝夕直到老得哪也去不了,依然是彼此手心里的宝,感恩一路有你!26PPT课件27PPT课件