1、案例案例患者患者,女女,42,42 岁岁,在乡镇企业从事皮革刷胶在乡镇企业从事皮革刷胶工作，接触有机溶剂等化学物质。工作，接触有机溶剂等化学物质。近日来，不明原因地出现四肢麻木、发胀、乏近日来，不明原因地出现四肢麻木、发胀、乏力力,为持续性为持续性,休息不缓解休息不缓解,四肢遇冷后有明显疼四肢遇冷后有明显疼痛，伴全身乏力、嗜睡痛，伴全身乏力、嗜睡,在当地卫生室静脉滴注药在当地卫生室静脉滴注药物及服中药治疗物及服中药治疗,无效无效,且上述症状逐渐加重且上述症状逐渐加重,以以右上肢、左下肢为著。右上肢、左下肢为著。既往身体健康，无长期饮酒、吸烟史，无糖尿既往身体健康，无长期饮酒、吸烟史，无糖尿病等
2、疾病史。病等疾病史。案例案例T 36.13,P 76 次次/min,R 16 次次/min,BP 110/80 mmHg。意识清晰。意识清晰,自主体位自主体位,查体合作查体合作,全身皮肤全身皮肤黏膜未见皮疹、出血点、瘀斑黏膜未见皮疹、出血点、瘀斑,表浅淋巴结未见肿大。表浅淋巴结未见肿大。心、肺、腹无异常。神经系统心、肺、腹无异常。神经系统:双手及腕关节上双手及腕关节上15 cm、双足及踝关节上、双足及踝关节上15 cm痛、温、触觉减退痛、温、触觉减退,四肢四肢肌力肌力级级,肌张力正常肌张力正常,肱二头肌反射、肱三头肌反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射均减弱桡骨膜反射、膝腱反
3、射均减弱,病理征阴性。病理征阴性。血、尿、便常规正常，肝功能、肾功能、血电血、尿、便常规正常，肝功能、肾功能、血电解质正常。胸部解质正常。胸部X线摄片、心电图示前壁心肌劳累，线摄片、心电图示前壁心肌劳累，腹部腹部B超检查亦未见异常。脑脊液检查正常超检查亦未见异常。脑脊液检查正常,脑部脑部CT未见异常。未见异常。作为一名医生，你有什么想法？该医院医师未考虑职业危害因素，推测其后果如何？上述案例的特点上述案例的特点n医生医生应询问职业史应询问职业史，掌握职业性有害因素所致病损，掌握职业性有害因素所致病损才能正确诊断。才能正确诊断。n未正确诊断，未正确诊断，不享有的职业病治疗和其他劳保待遇不享有的职
4、业病治疗和其他劳保待遇。n职业病信息未反馈职业病信息未反馈，其他工人未体检，不利于早期，其他工人未体检，不利于早期发现病人；致病环境未被及时检查和必要的预防措发现病人；致病环境未被及时检查和必要的预防措施，工人继续暴露，使中毒症状者加重、恶化，并施，工人继续暴露，使中毒症状者加重、恶化，并出现新的中毒病例。出现新的中毒病例。职业卫生职业卫生职业卫生服务职业卫生服务与职业病管理与职业病管理Chapter 18职业卫生（occupational health）内内 容容n 职业性有害因素职业性有害因素n 职业卫生服务职业卫生服务n 职业人群健康监护职业人群健康监护n 职业病管理职业病管理职业卫生职
5、业卫生职业性有害因素与健康损害职业性有害因素与健康损害职业性有害因素职业性有害因素（occupational hazards）生产生产劳动过程及其环境中劳动过程及其环境中产生和（或）存在的，产生和（或）存在的，对职业人群的健康、安全和作业能力可能对职业人群的健康、安全和作业能力可能造成不良影响的一切要素或条件的总称。造成不良影响的一切要素或条件的总称。潜水作业潜水作业高山作业高山作业物理性有害因素物理性有害因素异常气压异常气压低气压低气压 (高空飞行高空飞行 高原作业高原作业)海拔海拔3000米米 a.急性高原反应急性高原反应 b.高原肺水肿高原肺水肿 c.高原脑水肿高原脑水肿高气压高气压 (
6、潜涵作业潜涵作业 沉箱作业沉箱作业)下沉下沉10.3米米 增加增加1个大气压个大气压 减压过快，溶解的氮气形成气泡减压过快，溶解的氮气形成气泡对组织产生压迫所致全身性疾病对组织产生压迫所致全身性疾病物理性有害因素物理性有害因素物理性有害因素物理性有害因素高温来源、职业接触及对机体健康的影响高温来源、职业接触及对机体健康的影响 来源及职业接触来源及职业接触高温、强热辐射作业高温、强热辐射作业 冶金工业的炼焦冶金工业的炼焦 、炼铁、轧钢等、炼铁、轧钢等 机械制造工业的铸造、锻造等机械制造工业的铸造、锻造等 陶瓷、玻璃等工业的炉窑车间陶瓷、玻璃等工业的炉窑车间 高温、高湿作业高温、高湿作业 印染、缫
7、丝、造纸等印染、缫丝、造纸等工业中液体加热或蒸煮车间工业中液体加热或蒸煮车间 夏季露天作业夏季露天作业 建筑、搬运、露天采矿以及建筑、搬运、露天采矿以及各种农田劳动等各种农田劳动等 职业性中暑职业性中暑高温作业高温作业气温气温 体表温度体表温度热辐射热辐射 深部组织温度深部组织温度代谢产热代谢产热机体中心温度机体中心温度持续增高，产持续增高，产热远大于散热热远大于散热机体处于高度热机体处于高度热应激状态。应激状态。T T3939蓄热蓄热过量过量中中 暑暑超过体温超过体温调节能力调节能力热蓄积过程热蓄积过程（热射病）（热射病）高温作业高温作业心脏负荷心脏负荷、心跳加快、心跳加快、每搏输出量每搏输
8、出量血液流向皮肤血液流向皮肤向工作肌输送血液、向工作肌输送血液、维持血压维持血压心肌代偿心肌代偿性肥大性肥大脑供血不足脑供血不足热衰竭热衰竭心血管系统心血管系统高温作业高温作业胃肠运动胃肠运动消化腺功能消化腺功能、消化液、消化液分泌分泌胃液中的游离盐酸胃液中的游离盐酸胃的排空胃的排空消化道血流消化道血流食欲减食欲减退、消退、消化不良、化不良、胃肠道胃肠道疾患疾患消化系统消化系统诊断及分级标准诊断及分级标准 物理性有害因素物理性有害因素物理性有害因素物理性有害因素噪声来源、职业接触及对机体健康的影响噪声来源、职业接触及对机体健康的影响 来源及职业接触来源及职业接触机械性噪声机械性噪声 流体动力性
9、噪声流体动力性噪声 电磁性噪声电磁性噪声 暂时性听阈位移（适应、疲劳）暂时性听阈位移（适应、疲劳）特异性作用特异性作用 永久性听阈位移永久性听阈位移（听觉系统）（听觉系统）（听力损伤、噪声性耳聋）（听力损伤、噪声性耳聋）爆震性耳聋爆震性耳聋 神经系统神经系统 心血管系统心血管系统非特异性作用非特异性作用 内分泌及免疫系统内分泌及免疫系统（非听觉系统）（非听觉系统）消化系统及代谢功能消化系统及代谢功能 生殖系统及胚胎发育生殖系统及胚胎发育 工作效率工作效率噪噪 声声 危危 害害噪声对人体的影响噪声对人体的影响振动性白指振动性白指物理性有害因素物理性有害因素量子能量量子能量12eV的电磁辐射不足以
10、引起生物体的电磁辐射不足以引起生物体电离的，称为电离的，称为非电离辐射。非电离辐射。当量子能量水平达到当量子能量水平达到12eV以上时，对物体有电以上时，对物体有电离作用，可导致机体的损伤，这类电磁辐射称为离作用，可导致机体的损伤，这类电磁辐射称为电离辐射。电离辐射。来源及职业接触来源及职业接触射频辐射射频辐射红外辐射红外辐射紫外辐射紫外辐射激光激光 高频和微波对人体健康的影响作用：类神经高频和微波对人体健康的影响作用：类神经症和植物神经功能紊乱；症和植物神经功能紊乱；心血管系统主要是植物神经功能紊乱。心血管系统主要是植物神经功能紊乱。微波独有的作用：微波除上述作用外，还可微波独有的作用：微波
11、除上述作用外，还可引起眼睛和血液系统等改变。引起眼睛和血液系统等改变。红外、紫外辐射和激光均主要是对皮肤和眼红外、紫外辐射和激光均主要是对皮肤和眼睛的损伤作用。睛的损伤作用。u 金属、类金属及其化合物金属、类金属及其化合物u 刺激性、窒息性气体刺激性、窒息性气体u 苯的氨基和硝基化合物苯的氨基和硝基化合物u 有机溶剂有机溶剂 u 高分子化合物高分子化合物u 农药农药 生产性毒物生产性毒物 生产性粉尘生产性粉尘化学性有害因素化学性有害因素采石场粉尘满天飞采石场粉尘满天飞化学性有害因素化学性有害因素夹层玻璃生产夹层玻璃生产纺织业纺织业尘肺病尘肺病（pneumonoconiosis）是由于在职业是由
12、于在职业活动中长期吸入活动中长期吸入而引起的以而引起的以为主的为主的。生产性粉尘生产性粉尘 在生产活动中产生的能够较长在生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒。时间漂浮于生产环境中的固体微粒。1.来源来源1）固体物质的破碎加工；）固体物质的破碎加工；2）粉末状物质包装、运输；）粉末状物质包装、运输；3）可燃性物质不完全性燃烧；）可燃性物质不完全性燃烧；4）金属蒸气冷凝；）金属蒸气冷凝；5）二次扬尘。）二次扬尘。指某一种类的粉尘粒子，不论其形状，大小和密度指某一种类的粉尘粒子，不论其形状，大小和密度如何，如果它在空气中的沉降速度与一种密度为如何，如果它在空气中的沉降速度与一种密度
13、为1的球形的球形粒子的沉降速度一样时，则这种球形粒子的直径即为该种粒子的沉降速度一样时，则这种球形粒子的直径即为该种粉尘粒子的空气动力学直径。粉尘粒子的空气动力学直径。呼吸道呼吸道（15 m）可吸入性粉尘可吸入性粉尘上呼吸道上呼吸道（10 m 15 m）呼吸道深部及肺泡区呼吸道深部及肺泡区（5 m）呼吸性粉尘呼吸性粉尘法定职业病中的尘肺名单：法定职业病中的尘肺名单：1.矽肺矽肺2.煤工尘肺煤工尘肺3.石墨尘肺石墨尘肺4.碳黑尘肺碳黑尘肺 5.石棉肺石棉肺6.滑石尘肺滑石尘肺7.水泥尘肺水泥尘肺8.云母尘肺云母尘肺9.陶工尘肺陶工尘肺10.铝尘肺铝尘肺 11.电焊工尘肺电焊工尘肺12.铸工尘肺铸
14、工尘肺13.根据根据尘肺病诊断标准尘肺病诊断标准和和尘肺病理诊断尘肺病理诊断标准标准可以诊断的其他尘肺可以诊断的其他尘肺20022002年年职业病目录职业病目录共有共有1313种尘肺种尘肺隧道开挖隧道开挖矿山采掘矿山采掘常见矽尘作业常见矽尘作业n矽肺的发病缓慢，一般在持续性吸矽肺的发病缓慢，一般在持续性吸入矽尘入矽尘510年后发病，有的可长达年后发病，有的可长达15 20年年n速发型矽肺（速发型矽肺（acute silicosis）：）：持续吸入高浓持续吸入高浓度，高游离二氧化硅含量的粉尘，经度，高游离二氧化硅含量的粉尘，经12年年即发病即发病n晚发型矽肺（晚发型矽肺（delayed sili
15、cosis）：）：短时接触较短时接触较高浓度粉尘后即脱离接尘工作，若干年后始高浓度粉尘后即脱离接尘工作，若干年后始发现矽肺发现矽肺基本病理改变基本病理改变 肺组织弥漫性纤维化和矽结节肺组织弥漫性纤维化和矽结节(silicotic nodule)形成。形成。特征性病理改变特征性病理改变 矽结节矽结节矽结节呈青灰色，有陶瓷样光泽，矽结节呈青灰色，有陶瓷样光泽，部分结节融合部分结节融合临床表现临床表现n胸痛胸痛。4060患者有针刺样胸痛。与呼吸、患者有针刺样胸痛。与呼吸、体位及劳动无关，常在阴雨天和气候多变时出体位及劳动无关，常在阴雨天和气候多变时出现。现。n胸闷、气急胸闷、气急。程度与病变范围和性
16、质有关。程度与病变范围和性质有关。病变广泛和进展快，则气急明显，并进行性加病变广泛和进展快，则气急明显，并进行性加剧。剧。n典型的矽肺病人体征：典型的矽肺病人体征：消瘦，呼吸困难和消瘦，呼吸困难和锁骨处的凹陷（用力锁骨处的凹陷（用力吸气导致的下陷）吸气导致的下陷）小阴影小阴影 类圆形类圆形 不规则形不规则形P 1.5mm S 宽度宽度 1cm尘肺的尘肺的X线胸片变化线胸片变化不够二期不够二期（+）无尘肺（无尘肺（0）不够一期（不够一期（0+）一期尘肺一期尘肺（）三期尘肺（三期尘肺（+）二期尘肺（二期尘肺（）不够三期（不够三期（+）三期尘肺（三期尘肺（）不够二期不够二期（+）不够三期（不够三期（
17、+）医学观察医学观察在生产过程中长期吸在生产过程中长期吸入入而引起的以而引起的以为主的为主的疾病。疾病。n 特点是特点是全肺全肺弥漫性纤维化型弥漫性纤维化型的典型代表，的典型代表，不不出现或极少出现结节性损害出现或极少出现结节性损害。n期石棉肺期石棉肺:在大量小阴影出现的同时在大量小阴影出现的同时,胸膜胸膜增厚导致心缘轮廓不清增厚导致心缘轮廓不清,呈呈 其他呼吸系统疾患其他呼吸系统疾患粉尘沉着症粉尘沉着症1.金属及类金属毒物金属及类金属毒物金属矿开采金属矿开采金属矿冶炼金属矿冶炼金属矿粉加工使用金属矿粉加工使用 各种金属毒性和靶器官不同出各种金属毒性和靶器官不同出现不同临床表现。现不同临床表现
18、。概述概述v刺激性气体是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具刺激性气体是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体。有刺激作用的一类有害气体。v化工生产中最常见。化工生产中最常见。v多具腐蚀性。多具腐蚀性。v损害程度损害程度与毒物浓度、作用时间及吸收与毒物浓度、作用时间及吸收速率有关。速率有关。酸酸：硫酸、盐酸、硝酸、：硫酸、盐酸、硝酸、铬酸铬酸成酸氧化物成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮成酸氢化物成酸氢化物：氯化氢、氟化氢、溴化氢：氯化氢、氟化氢、溴化氢卤族元素卤族元素：氯、氟、溴、碘：氯、氟、溴、碘无机氯化物无机氯化物：光气、二氯亚枫、三氯化磷、三氯化硼：
19、光气、二氯亚枫、三氯化磷、三氯化硼卤烃类卤烃类：溴甲烷、氯花苦：溴甲烷、氯花苦酯类酯类：硫酸二甲酯、二异氰酸甲苯酯、甲酸甲酯：硫酸二甲酯、二异氰酸甲苯酯、甲酸甲酯醛类醛类：甲醛、乙醛、丙烯醛：甲醛、乙醛、丙烯醛有机氧化合物有机氧化合物：环氧氯丙烷：环氧氯丙烷成碱氢化物成碱氢化物：氨：氨强氧化剂强氧化剂：臭氧：臭氧金属化合物金属化合物：氧化镉、硒化氢、羟基镍：氧化镉、硒化氢、羟基镍 对肺产生刺激对肺产生刺激和腐蚀作用和腐蚀作用 水溶性低水溶性低(NO2，光气），光气）眼、上呼眼、上呼吸道粘膜吸道粘膜化学刺激性化学刺激性炎症反应炎症反应化学性肺炎化学性肺炎肺水肿肺水肿高浓度高浓度刺激轻、不易察觉刺
20、激轻、不易察觉全呼吸道全呼吸道突然高浓度突然高浓度 水溶性高水溶性高（HCl，NH3)刺激性气体毒性作用刺激性气体毒性作用喉、支气管痉挛反喉、支气管痉挛反射性呼吸中枢抑制射性呼吸中枢抑制出现昏迷和休克出现昏迷和休克毒作用表现毒作用表现急性作用急性作用n急性刺激急性刺激：直接刺激和腐蚀作用：直接刺激和腐蚀作用n中毒性肺水肿中毒性肺水肿n急性呼吸窘迫综合症（急性呼吸窘迫综合症（ARDSARDS）慢性影响慢性影响 吸入高浓度刺激性气体后所引起的吸入高浓度刺激性气体后所引起的为特征的病理过程，最终为特征的病理过程，最终可导致急性呼吸功能衰竭，是刺激性气体所致的可导致急性呼吸功能衰竭，是刺激性气体所致的
21、最严重的危害和职业病常见急症之一。最严重的危害和职业病常见急症之一。发病机制发病机制 肺泡壁通透性增加肺泡壁通透性增加 肺毛细血管通透性增加肺毛细血管通透性增加 肺淋巴循环受阻肺淋巴循环受阻静脉回流障碍静脉回流障碍 中毒性肺水肿中毒性肺水肿急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS)由刺激性物质中毒引起的，以由刺激性物质中毒引起的，以进行性进行性呼吸窘迫、严重低氧血症呼吸窘迫、严重低氧血症为特征的急性呼为特征的急性呼吸衰竭。吸衰竭。肺水肿发展从量变到质变的严重结局。肺水肿发展从量变到质变的严重结局。死亡率可高达死亡率可高达50%。四个阶段：四个阶段：原发疾病症状；原发疾病症状；原发病后原发
22、病后24-48h24-48h，出现呼吸急促紫绀；，出现呼吸急促紫绀；出现呼吸窘迫，肺部水泡音，出现呼吸窘迫，肺部水泡音，X X线胸片有线胸片有散在浸润阴影；散在浸润阴影；呼吸窘迫加重，出现神志障碍，胸部呼吸窘迫加重，出现神志障碍，胸部X X线线有广泛毛玻璃样融合浸润阴影。有广泛毛玻璃样融合浸润阴影。急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3.3.窒息性气体窒息性气体n 单纯性窒息单纯性窒息 N2 CH4 CO2n 化学性缺氧化学性缺氧 CO、HCN和和H2S。（4）有机溶剂）有机溶剂（自学）（自学）（5）苯的氨基和硝基化合物）苯的氨基和硝基化合物（自学）（自学）19821982年国际卫
23、生组织把苯定义为人类致癌物年国际卫生组织把苯定义为人类致癌物v苯的生产苯的生产：石油石油烷烃烷烃环烷烃环烷烃芳烃芳烃苯料苯料v用苯作化工原料用苯作化工原料：生产酚、氯苯、硝基苯、香料、生产酚、氯苯、硝基苯、香料、药物、农药、合成纤维、合成橡胶、塑料、合成药物、农药、合成纤维、合成橡胶、塑料、合成染料。染料。v苯作为溶剂和稀释剂苯作为溶剂和稀释剂：制药工业，有机合成，制药工业，有机合成，印刷业，喷漆行业，粘合剂印刷业，喷漆行业，粘合剂。v苯与汽油混合用作燃料苯与汽油混合用作燃料。2.苯接触机会苯接触机会 苯蒸气苯蒸气酚类、粘糠酸、环氧化苯酚类、粘糠酸、环氧化苯酚酚类及其代谢产物类及其代谢产物 尿
24、排出尿排出3.毒理毒理 硫酸根硫酸根 葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸 谷胱甘肽谷胱甘肽氧化氧化（40%）肝脏肝脏1）吸收、分布和代谢）吸收、分布和代谢血液血液原形态（原形态（50%)骨髓、脑及骨髓、脑及N组织组织呼吸道呼吸道呼出呼出皮肤（少量）皮肤（少量）苯的代苯的代谢产物谢产物 DNA共价结合共价结合 DNA氧化性损害氧化性损害再障、白血病再障、白血病DNA损害损害基因突变、染色体畸变基因突变、染色体畸变4.临床表现临床表现白细胞异常（总数白细胞异常（总数中性粒细胞中性粒细胞及有及有毒性颗粒、空泡和破碎细胞）毒性颗粒、空泡和破碎细胞）全血细胞减少（再障）全血细胞减少（再障）1）神经系统：）神经系统：中
25、毒性类神经综合征中毒性类神经综合征 植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱血小板血小板 伴有出血倾向伴有出血倾向皮肤、粘膜皮肤、粘膜出血及紫癜出血及紫癜月经过多月经过多（2）慢性中毒）慢性中毒2）造血系统：）造血系统：3）其他）其他v 肝肾损伤肝肾损伤v 皮炎，过敏性湿疹皮炎，过敏性湿疹v 自然流产及畸形儿自然流产及畸形儿v 致癌致癌 存在于生产工作环境中危害职业人群健康的致病微生物、寄生虫及动植物、昆虫等及其所产生的生物活性物质统称为生物性有害因素。从事畜牧业、毛从事畜牧业、毛纺及皮革等职业人群纺及皮革等职业人群有较多机会接触或感有较多机会接触或感染炭疽、布氏杆菌。染炭疽、布氏杆菌。在疫区从事林业
26、、在疫区从事林业、勘探采药的职业人群，勘探采药的职业人群，进驻森林区的部队人进驻森林区的部队人员有机会接触或感染员有机会接触或感染森林脑炎病毒。森林脑炎病毒。农民、井下矿工、下农民、井下矿工、下水道清理工等有较多机水道清理工等有较多机会感染钩虫病。会感染钩虫病。从事粮食和饲料加工、从事粮食和饲料加工、贮存等职业人员有较多贮存等职业人员有较多机会接触尘螨。机会接触尘螨。在疫区从事林业、勘在疫区从事林业、勘探等职业人群有较多机探等职业人群有较多机会受到蜱的叮咬。会受到蜱的叮咬。肉、奶、蜂制品、肉、奶、蜂制品、食品等以农副产品食品等以农副产品为中心的多种经营为中心的多种经营作业；种植业、园作业；种植
27、业、园艺园林、木材加工、艺园林、木材加工、农林科技人员等都农林科技人员等都有机会接触到动植有机会接触到动植物性有害因素物性有害因素。来源及职业接触来源及职业接触工作设备的失配工作设备的失配 工作环境设计不工作环境设计不合理合理 工作过程的设计工作过程的设计问题问题 职业因素职业因素 作业者应对能力和作业者应对能力和认识认识 生生理理心心理理下背痛下背痛下肢静下肢静脉曲张脉曲张 职业性紧张所致心身疾患职业性紧张所致心身疾患 职业卫生职业卫生n职业人群健康监护职业人群健康监护（health surveillancehealth surveillance）是以预防为目的，通过对是以预防为目的，通过对
28、的的各种检查以及系统、定期地收集、整理、分析各种检查以及系统、定期地收集、整理、分析和评价有关健康资料，掌握职业人群健康状况，和评价有关健康资料，掌握职业人群健康状况，及时发现健康损害征象，并连续的及时发现健康损害征象，并连续的，以便采取相，以便采取相应的措施，应的措施，及时发现诊断职业病及时发现诊断职业病职业健康监护目的职业健康监护目的检索和发现职业病易感人群检索和发现职业病易感人群评价健康变化和职业有害因素的关系评价健康变化和职业有害因素的关系评价暴露防护和控制以及其他干预效果评价暴露防护和控制以及其他干预效果1234医学监护医学监护信息管理信息管理职业健康监护内容职业健康监护内容就业前健
29、就业前健康检查康检查职业病健职业病健康筛查康筛查定期健康定期健康检查检查离岗或转离岗或转岗检查岗检查包括基础健康问答和全面的体格检查。包括基础健康问答和全面的体格检查。目的：目的：掌握被检者就业前的健康状况及有关基础掌握被检者就业前的健康状况及有关基础 数据数据 筛检出职业禁忌证筛检出职业禁忌证就业前健康检查就业前健康检查(pre-employment examination)职业禁忌症职业禁忌症(occupational contraindiation)从事特定职业或接触特定职业危害因从事特定职业或接触特定职业危害因素时，比一般职业人群素时，比一般职业人群更易遭受职业危害更易遭受职业危害和和
30、罹患职业病罹患职业病或者可能或者可能导致原有疾病病情导致原有疾病病情加重加重，或者在从事职业过程中，可能导致，或者在从事职业过程中，可能导致对生命健康构成危险的个体特殊生理或者对生命健康构成危险的个体特殊生理或者病理状态。病理状态。n检查对象确定：检查对象确定：凡从事接触凡从事接触职业病危害因素分类目录职业病危害因素分类目录所列所列职业病危害因素作业职业病危害因素作业的的新录用人员新录用人员，及，及转转岗岗到该种作业的人员，均为上岗前职业健康检到该种作业的人员，均为上岗前职业健康检查的对象。查的对象。就业前健康检查就业前健康检查(pre-employment examination)目的：目的
31、：及早发现职业性有害因素对职工健康的及早发现职业性有害因素对职工健康的早期损害或可疑征象，检出高危人群作为早期损害或可疑征象，检出高危人群作为重点监护对象。重点监护对象。为评价生产环境卫生条件提供资料。为评价生产环境卫生条件提供资料。(periodic health examination)在岗期间健康检查对象的确定：在岗期间健康检查对象的确定：（1）从事的工种和岗位中必须）从事的工种和岗位中必须存在职业病危存在职业病危害因素害因素；（2）接触的职业病危害因素的种类决定了体）接触的职业病危害因素的种类决定了体检周期；检周期；（3）应检人数：凡达到体检周期的所有从事）应检人数：凡达到体检周期的所
32、有从事职业病危害工种和作业岗位的劳动者人数职业病危害工种和作业岗位的劳动者人数的总和。的总和。意义：意义：早期发现健康损害，及时治疗，减轻职业早期发现健康损害，及时治疗，减轻职业危害后果，减少用人单位经济损失和社会负担。危害后果，减少用人单位经济损失和社会负担。内容：内容：根据检查结果，评价劳动者的健康变化是根据检查结果，评价劳动者的健康变化是否与职业危害因素有关，判断劳动者是否适合否与职业危害因素有关，判断劳动者是否适合继续从事该工种作业。继续从事该工种作业。目的：目的：掌握离岗或转岗时的健康状况，分清健掌握离岗或转岗时的健康状况，分清健康损害责任；康损害责任；为从事新的岗位的业主提供健康与
33、否的为从事新的岗位的业主提供健康与否的基础资料。基础资料。意义：意义：离岗健康检查结论是职业健康损害的医学离岗健康检查结论是职业健康损害的医学依据，有助于明确健康损害责任。保障劳动者依据，有助于明确健康损害责任。保障劳动者健康权益，减少社会负担。健康权益，减少社会负担。内容：内容：评价劳动者在离岗时的健康变化是否与职评价劳动者在离岗时的健康变化是否与职业危害因素有关。业危害因素有关。目的：目的：早发现可疑患者，进一步确诊，早期早发现可疑患者，进一步确诊，早期采取干预和治疗措施；采取干预和治疗措施；评价暴露控制措施和其他初级预防措评价暴露控制措施和其他初级预防措施的效果。施的效果。职业环境监测职
34、业环境监测（occupational environmental monitoring）是对作业环境进行是对作业环境进行有有计划计划、系统系统的检测，分析作业环境中有毒的检测，分析作业环境中有毒有害因素的有害因素的性质、强度性质、强度及其在及其在时间、空间时间、空间的的分布及消长规律。分布及消长规律。健康监护健康监护档案档案职业健康职业健康监护档案监护档案管理管理健康状况分析健康状况分析信息管理信息管理医医学学监监护护就就业业前前健健康康检检 查查 定定期期健健康康检检 查查 离岗或离岗或转岗时转岗时体体格格检检查查 职业病职业病健健康康筛筛 检检 接触控制接触控制 职业环境监测职业环境监测
35、接触评定接触评定 健康健康状况状况分析分析 监护监护档案档案管理管理 健康健康监护监护档案档案 信息管理信息管理 职业卫生职业卫生职业病职业病(occupational diseases)当职业性有害因素作用于人体的强度与时当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体间超过一定限度时，人体不能代偿不能代偿其所造成的其所造成的或或病理改变，从而出现相应的临病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力，这类疾病通称职业病。床征象，影响劳动能力，这类疾病通称职业病。n职业病目录职业病目录，职业病共，职业病共1010类类115115种疾病种疾病n尘肺、尘肺、职业性放射性疾病职业性放射性
36、疾病、职业中毒、物理因、职业中毒、物理因素所致职业病、素所致职业病、生物因素所致职业病生物因素所致职业病、职业性职业性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉口腔疾病、皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉口腔疾病、职业性肿瘤和其他职业病职业性肿瘤和其他职业病作用条件作用条件 职业病职业病个体危险因素个体危险因素职业性有害因素职业性有害因素 职业病五特点职业病五特点职业病的诊断管理职业病的诊断管理n诊断机构诊断机构n诊断医生诊断医生：三名以上取得职业病诊断：三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。资格的执业医师进行集体诊断。n诊断程序诊断程序 需具有省级卫生行政部门批准的医疗卫需具有省级卫生行政部
37、门批准的医疗卫生单位承担。生单位承担。职业病诊断机构与组织职业病诊断机构与组织职业病诊断机构与组织职业病诊断机构与组织具备职业病诊断医生的条件具备职业病诊断医生的条件n有省级颁发的资格证书有省级颁发的资格证书n执业医师资格执业医师资格n中级卫生专业技术职务任职资格中级卫生专业技术职务任职资格n熟悉职业病防治法律规范和职业病诊断标准熟悉职业病防治法律规范和职业病诊断标准n从事职业病诊疗相关工作从事职业病诊疗相关工作5年以上年以上n熟悉工作场所职业病危害防治及其管理熟悉工作场所职业病危害防治及其管理n经培训、考核合格经培训、考核合格诊断程序诊断程序n申请：提供的资料申请：提供的资料：q职业史、既往
38、史的书面材料职业史、既往史的书面材料q职业健康监护档案复印件职业健康监护档案复印件q职业健康检查结果职业健康检查结果q作业场所历年的监测资料作业场所历年的监测资料q最近一次最近一次X X片和报告单片和报告单n受理受理n现场取证现场取证n诊断诊断职业病诊断依据职业病诊断依据n核心问题：核心问题：职业病危害与所患疾病是否有因职业病危害与所患疾病是否有因果关系。果关系。暴露特征暴露特征(浓度、频率与时间浓度、频率与时间)是否足以致是否足以致病？病？病人的临床特征是否与该毒物的毒效应表病人的临床特征是否与该毒物的毒效应表现符合？现符合？特异性？特异性？职业病诊断依据职业病诊断依据职业史是诊断的前提条件
39、职业史是诊断的前提条件工种和工龄；工种和工龄；接触毒物种类、数量、时间、方式；接触毒物种类、数量、时间、方式；防护措施；防护措施；同工种其他工人患病情况。同工种其他工人患病情况。生产环境监测资料是诊断的生产环境监测资料是诊断的 重要参考依据重要参考依据职业病诊断依据职业病诊断依据病史及临床检查是诊断的主要依据病史及临床检查是诊断的主要依据 病史病史注意早期症状、典型症状、先后关系注意早期症状、典型症状、先后关系 体格检查体格检查常规检查有选择地重点检查与接触职常规检查有选择地重点检查与接触职业有害因素的相关项目。业有害因素的相关项目。实验室检查实验室检查根据毒作用特点，针对性地进行毒物代根据毒
40、作用特点，针对性地进行毒物代谢物的生物检测。谢物的生物检测。职业病报告制度职业病报告制度n用人单位和医疗卫生机构用人单位和医疗卫生机构发现职业病病发现职业病病人人或者或者时，应当及时向时，应当及时向所在地卫生行政部门报告所在地卫生行政部门报告n确诊为职业病确诊为职业病的，的，用人单位用人单位还应当还应当向向所所在地在地劳动保障行政部门报告劳动保障行政部门报告职业病报告办法职业病报告办法规定规定慢性职业病慢性职业病1515天天内上报内上报急性职业病急性职业病12122424小时小时内上报内上报凡有凡有死亡死亡或或同时同时3 3名以上急性职业中毒名以上急性职业中毒以及以及发生发生1 1名职业性炭疽立即名职业性炭疽立即电话报告电话报告卫生监督机构接到报告后立即赴现场调查卫生监督机构接到报告后立即赴现场调查，填写，填写职业病现场劳动卫生学调查表职业病现场劳动卫生学调查表；同时采取控制措施。同时采取控制措施。
