1、下颌运动下颌运动(Mandibular movement)第四章第四章在神经系统支在神经系统支配下，肌肉、配下，肌肉、颞下颌关节及颞下颌关节及牙合相互协同牙合相互协同完成的，执行完成的，执行和完成口颌系和完成口颌系统的重要功能。统的重要功能。口颌系统主要口颌系统主要有咀嚼、吞咽、有咀嚼、吞咽、吮吸、言语、吮吸、言语、感觉、表情、感觉、表情、摄食等功能，摄食等功能，也参与呼吸功也参与呼吸功能。能。咀嚼、呼吸是咀嚼、呼吸是人类赖以维持人类赖以维持生命的重要功生命的重要功能，而下颌运能，而下颌运动是完成口腔动是完成口腔功能的重要组功能的重要组成部分。成部分。(Definition)下颌运动的定义下颌
2、运动的定义第一节第一节下颌运动的神经肌肉控制因素下颌运动的神经肌肉控制因素(The controlling element of nerve and muscle about mandibular movement)左侧颞下左侧颞下颌关节颌关节右侧颞下右侧颞下颌关节颌关节神经神经肌肉肌肉下下颌颌运运动动的的四四个个因因素素控控制制(The four controlling elements of mandibular movement)下颌运动的神下颌运动的神经肌肉控制具经肌肉控制具有有随意随意和和反射反射双重机制双重机制随随 意意反射反射 高度复杂精细的技能高度复杂精细的技能意外情况下作出迅
3、速的反应意外情况下作出迅速的反应神经传导路径神经传导路径 传入传入路径路径 中枢中枢控制控制 传出传出路径路径一、下颌运动的神经传导通路一、下颌运动的神经传导通路 下颌运动下颌运动 三叉神经三叉神经 脑髓脑髓 感觉感觉（一）下颌运动的感觉传入路径（一）下颌运动的感觉传入路径（二）下颌运动的传出路径（二）下颌运动的传出路径咀嚼运动咀嚼运动咀嚼的基本节律运动型咀嚼的基本节律运动型 由脑干中枢模式发生器产生，皮层高级中枢发动由脑干中枢模式发生器产生，皮层高级中枢发动并调节咀嚼运动的协调性。口周、口内、肌的感觉传并调节咀嚼运动的协调性。口周、口内、肌的感觉传入，反馈调节咀嚼运动。入，反馈调节咀嚼运动。
4、咀嚼的最终形式是脑干的咀嚼中枢模式发生器咀嚼的最终形式是脑干的咀嚼中枢模式发生器受高级中枢的影响和周围感觉反馈作用的结果受高级中枢的影响和周围感觉反馈作用的结果牙周机牙周机械感受械感受器器牙髓中牙髓中的感受的感受器器咀嚼肌咀嚼肌中的感中的感受器受器颞下颌颞下颌关节的关节的感受器感受器三、与下颌运动有关的感受器三、与下颌运动有关的感受器(The receptors related to mandibular movement)其其 他他 1皮肤黏膜中也存在多种感受器皮肤黏膜中也存在多种感受器 3 2味觉感受器味觉感受器 4 3感觉的形成和传递感觉的形成和传递 4 4效应器效应器感受感受器器传入神
5、传入神经纤维经纤维中枢神中枢神经纤维经纤维传出神传出神经纤维经纤维效应效应器器二、下颌反射运动二、下颌反射运动反射弧反射弧闭颌闭颌反射反射开颌开颌反射反射逆转牵逆转牵张反射张反射下颌卸下颌卸载反射载反射水平颌水平颌反射反射 牙周膜牙周膜反射反射下颌反射类型下颌反射类型 肌紧张肌紧张 闭颌闭颌 反射反射反射弧由两个神经反射弧由两个神经元和一个突触组成。元和一个突触组成。下颌姿势下颌姿势位维持位维持是依靠肌紧张维持的。是依靠肌紧张维持的。牵张牵张反射反射(Stretch reflex)伤害性反射又称伤害性反射又称开颌反射开颌反射。开颌反射较牵张反射涉及更多地肌群，是多突触反射，在开颌反射较牵张反射
6、涉及更多地肌群，是多突触反射，在开颌反射过程中，闭口肌群地活动受到限制，而二腹肌和开颌反射过程中，闭口肌群地活动受到限制，而二腹肌和翼外肌的活动等增强。翼外肌的活动等增强。伤害性伤害性反射反射(Nocuity reflex)逆转牵张反射逆转牵张反射 下颌卸载反射下颌卸载反射 水平颌反射水平颌反射 牙周膜反射牙周膜反射 肌紧张肌紧张其他反射类型其他反射类型个体下颌运动型个体下颌运动型 是指就现在咬合状况而言，危害作用最小、最是指就现在咬合状况而言，危害作用最小、最适当的下颌运动型，是口颌系统保护性反射的结果适当的下颌运动型，是口颌系统保护性反射的结果牙合牙合程序程序牙合牙合对神经肌肉功能程序的影
7、响。对神经肌肉功能程序的影响。是一个长期的过程。是一个长期的过程。第二节第二节 下颌运动的形式范围和轨迹下颌运动的形式范围和轨迹下颌运动的形式和基本范围下颌运动的形式和基本范围下颌运动形式：下颌运动形式：开闭口运动、前后运动及侧方运动开闭口运动、前后运动及侧方运动下颌运动范围：下颌运动范围：边缘运动、习惯性开闭运动、功能运动边缘运动、习惯性开闭运动、功能运动下颌运动可下颌运动可分解为旋转分解为旋转（Rotation）和平移和平移（Translation)两种基本方两种基本方式式平移平移 指物体中所有指物体中所有 的的 点点 同同 方方 向、向、同同 速速 度、等度、等 距距 离离 地地 进进
8、行行 运运 动动旋转旋转 指围绕一个轴进指围绕一个轴进行的运动，这个行的运动，这个轴可能位于运动轴可能位于运动物体之中，也可物体之中，也可能位于运动物体能位于运动物体之外，物体转动之外，物体转动时，其各点的运时，其各点的运动幅度方向都可动幅度方向都可能不同。能不同。下颌运动记录下颌运动记录下颌运动分析常用的标志点和三维观测面下颌运动分析常用的标志点和三维观测面(The identification marker and surveying anglecommonly used in mandibular movement analysis)通常在下颌前通常在下颌前端和双侧髁突端和双侧髁突部位选
9、标志点部位选标志点前部标志点前部标志点切点、磨牙点、颏点等切点、磨牙点、颏点等髁突标志点髁突标志点髁突铰链运动的轴点髁突铰链运动的轴点下颌髁突运动假想的转动轴下颌髁突运动假想的转动轴(The fictitious shaft about mandibular condyle movement)三维观测面三维观测面(Surveying angle)矢状面矢状面 水平面水平面 冠状面冠状面(Vertical plane)(Transverse plane)(Coronal plane)基准平面多选定为基准平面多选定为眶耳平面眶耳平面自眶下缘最低点至外耳道上缘所构自眶下缘最低点至外耳道上缘所构成的平
10、面称眶耳平面成的平面称眶耳平面（Frankfort plane）三、三、髁点的运动轨迹髁点的运动轨迹(The movement loci about condylar process)解剖学方法解剖学方法 X线方法线方法描记仪描记仪方法方法研究研究手段手段单板面弓描记仪单板面弓描记仪铰链轴是髁突在生理后铰链轴是髁突在生理后位时发生的，确定了铰位时发生的，确定了铰链轴就确定了正中关系链轴就确定了正中关系1个体的铰链轴位置被认为个体的铰链轴位置被认为终生不变，可利用双侧的终生不变，可利用双侧的铰链轴和眶下点构成轴眶铰链轴和眶下点构成轴眶平面做基准平面平面做基准平面3 确定铰链轴的临床意义确定铰链轴
11、的临床意义(The clinical significanceabout definiting condylar axis)测定铰链轴，并用面弓转移到测定铰链轴，并用面弓转移到 架架上，使铰链轴与髁轴重合，才能保上，使铰链轴与髁轴重合，才能保证证 架与颅架与颅 的等效关系。的等效关系。2髁突运动轨迹的基本图形髁突运动轨迹的基本图形(The basic figures of movement loci about condylar process)髁道在水平面的投影髁道在水平面的投影下颌从正中关系位（下颌从正中关系位（C C）作前伸运动，）作前伸运动，髁突的轨迹为向前方的一条直线（髁突的轨迹为向
12、前方的一条直线（CP)CP)侧方运动时，工作侧髁突的轨迹为向外方的一条短线侧方运动时，工作侧髁突的轨迹为向外方的一条短线（CW)CW)，而非工作侧为向内略弯曲的一条弧线（，而非工作侧为向内略弯曲的一条弧线（CN)CN)正常时，双侧运动轨迹基本对称。正常时，双侧运动轨迹基本对称。C1 1、髁突运动轨迹的水平面观、髁突运动轨迹的水平面观(The transverse plane surveying of the movement loci about condylar process)侧移侧移下颌在侧方运动时整体地向工作侧方向滑行的现象称为下颌在侧方运动时整体地向工作侧方向滑行的现象称为侧移侧移，
13、又称，又称Bennett运动运动下颌侧移有三种属性下颌侧移有三种属性时相时相（Timing）幅度幅度（Amount)方向方向(Direction)根据根据非工作侧非工作侧髁突最初前伸髁突最初前伸4mm4mm范围内的范围内的侧移时相为特征，将侧移分为五个类型侧移时相为特征，将侧移分为五个类型迅即迅即侧移侧移在下颌侧向运动刚开始时，在下颌侧向运动刚开始时，非工作侧髁突直接向内侧移，非工作侧髁突直接向内侧移，侧移迅速接近完成。侧移迅速接近完成。早期早期侧移侧移非工作侧髁突侧移非工作侧髁突侧移的大部分发生在侧的大部分发生在侧向运动的初期。向运动的初期。散布侧移散布侧移非工作侧髁突侧移过程均匀非工作侧髁
14、突侧移过程均匀地分布在侧向运动的初期。地分布在侧向运动的初期。渐进渐进侧移侧移非工作侧髁突侧移过程均非工作侧髁突侧移过程均匀地分布在侧向运动的全匀地分布在侧向运动的全过程。过程。混合型混合型 侧移侧移为以上侧移类型的复合形态。大为以上侧移类型的复合形态。大部分正常人具有散布侧移特征，部分正常人具有散布侧移特征，约约20%的正常人具有早期侧移特征的正常人具有早期侧移特征渐进侧移渐进侧移散布侧移散布侧移早期侧移早期侧移迅即侧移迅即侧移 工作侧工作侧2 2、髁点运动轨迹的矢状面观、髁点运动轨迹的矢状面观(The vertical plane surveying of the movement loc
15、i about condylar process)CP为前伸髁道为前伸髁道 CN为非工作侧髁道为非工作侧髁道CW为工作侧髁道为工作侧髁道3 3、髁突运动轨迹的额面观、髁突运动轨迹的额面观(The coronal plane surveying of the movement loci about condylar process)利用水平面和矢状面的数据组合额面轨迹利用水平面和矢状面的数据组合额面轨迹(To combine the coronal plane loci utilizing the transverse plane and vertical plane data)运动中心的观点运
16、动中心的观点滑动着的旋转轴滑动着的旋转轴四、切点运动轨迹四、切点运动轨迹(Incisor point movement loci)边缘性运动边缘性运动（Border movement）指下颌向各个方向所可能作的最大限度运动，指下颌向各个方向所可能作的最大限度运动，代表了颞下颌关节、肌、韧带等在下颌运动代表了颞下颌关节、肌、韧带等在下颌运动方面的功能潜力。方面的功能潜力。切点的边缘性运动轨迹切点的边缘性运动轨迹(The border movement loci of incisor point)RCP：下颌后退接触位：下颌后退接触位ICP：牙尖交错位：牙尖交错位F：最前伸位：最前伸位R:R:下颌
17、姿势位下颌姿势位E：最大开口位：最大开口位B：正中关系界：正中关系界h h：习惯性开闭口运动轨迹：习惯性开闭口运动轨迹切点边缘性运动的空间范围切点边缘性运动的空间范围(The vacuity circumsciption of border movement about incisor point)菱形体的正中矢状剖面，即切点边缘运动菱形体的正中矢状剖面，即切点边缘运动轨迹矢状面观轨迹矢状面观Posselt图形图形LC:咀嚼运动后期咬合范围咀嚼运动后期咬合范围EC:咀嚼运动前期咬合范围咀嚼运动前期咬合范围L:向左侧方咬合运动边缘位向左侧方咬合运动边缘位A:最大前伸位最大前伸位R:向右侧方咬合运
18、动边缘位向右侧方咬合运动边缘位菱形体顶部的水平剖面呈四边形，此四边形后方菱形体顶部的水平剖面呈四边形，此四边形后方的两边构成哥特式弓的两边构成哥特式弓(Gothic arch)。EEP:对刃对刃 位位边缘性运动的水平剖面边缘性运动的水平剖面菱形体的冠状面观呈盾状，菱形体的冠状面观呈盾状，正常情况下两侧对称。正常情况下两侧对称。向右侧方咬合运动向右侧方咬合运动边缘位边缘位RL向左侧方咬合运动边缘位向左侧方咬合运动边缘位O最大开口位最大开口位ICP牙尖交错位牙尖交错位边缘性运动的额面轨迹边缘性运动的额面轨迹五、磨牙运动轨迹五、磨牙运动轨迹(The movement loci of molars)磨
19、牙运动轨迹磨牙运动轨迹工作侧矢状面观工作侧矢状面观（1）非工作侧矢状面观非工作侧矢状面观（2）工作侧冠状面观工作侧冠状面观（3）研究下颌运动的意义研究下颌运动的意义(The meaning of researching mandibular movement)(3(3）由患者的颌面形态条件而在生活过程）由患者的颌面形态条件而在生活过程中形成的运动习惯型作为一种神经肌肉中形成的运动习惯型作为一种神经肌肉的的“记忆记忆”，在解剖结构已发生改变后的，在解剖结构已发生改变后的一段时期中继续存在。一段时期中继续存在。1.1.认识下颌运动认识下颌运动规律，做到使规律，做到使 的形态与运动相的形态与运动相协
20、调。协调。（2 2）银汞充填、冠、嵌体、桥、局部义）银汞充填、冠、嵌体、桥、局部义齿、总义齿等修复体造成的齿、总义齿等修复体造成的 关系改变，关系改变，也都必须考虑到下颌运动的因素。也都必须考虑到下颌运动的因素。（1 1）对牙列形态的任何改变（包括正畸、）对牙列形态的任何改变（包括正畸、外科手术、调外科手术、调 等治疗处置造成的牙齿排等治疗处置造成的牙齿排列和对颌关系的改变，都必须考虑到下颌列和对颌关系的改变，都必须考虑到下颌运动的因素。运动的因素。3.3.下颌运动可作为判断疗效的依下颌运动可作为判断疗效的依据。据。4.4.研究下颌运动有助于认识人体运动的控制研究下颌运动有助于认识人体运动的控
21、制机制。机制。2.2.研究下颌运动规律有助于研究下颌运动规律有助于改进改进 架。架。下颌运动的研究无疑有助于认识人体运动的控制机制，在这方面取得下颌运动的研究无疑有助于认识人体运动的控制机制，在这方面取得的进展对某些口颌系统疾病如的进展对某些口颌系统疾病如 创伤、咀嚼肌痉挛、肌筋膜疼痛、颞创伤、咀嚼肌痉挛、肌筋膜疼痛、颞下颌关节紊乱等的预防和治疗有一定临床意义。下颌关节紊乱等的预防和治疗有一定临床意义。第五章第五章决定下颌运动的因素决定下颌运动的因素1 1、颞下颌关节因素、颞下颌关节因素2 2、牙合牙合因素（变化最大、最活跃）因素（变化最大、最活跃）3 3、神经肌肉因素、神经肌肉因素咬合改变，
22、则通过一系列变化，形成个体下颌运动型咬合改变，则通过一系列变化，形成个体下颌运动型个体间存在很大差异：健康、适应能力强个体间存在很大差异：健康、适应能力强适应适应 健康状况差健康状况差病理性反应或损伤病理性反应或损伤第一节第一节 牙合牙合干扰干扰定义：定义：咬合高点阻碍或干扰了下颌在保持牙接触情况下所进行的咬合高点阻碍或干扰了下颌在保持牙接触情况下所进行的 平滑平滑协协 调的各向运动，而迫使下颌发生偏斜运动或非功能的接触。调的各向运动，而迫使下颌发生偏斜运动或非功能的接触。咬合干扰分为：前伸牙合干扰咬合干扰分为：前伸牙合干扰 侧方牙合干扰侧方牙合干扰 后退牙合干扰后退牙合干扰一、前伸一、前伸牙
23、合牙合干扰干扰包括：前伸包括：前伸牙合牙合后牙后牙牙合牙合干扰和前伸干扰和前伸牙合牙合前牙前牙牙合牙合干扰干扰造成前伸造成前伸牙合牙合干扰的原因：干扰的原因：1、上颌前牙排列不齐、上颌前牙排列不齐2、后牙、后牙Spee曲线过大曲线过大3、上颌前牙过度前倾，前牙覆盖过大、上颌前牙过度前倾，前牙覆盖过大4、下颌第三磨牙伸长、下颌第三磨牙伸长二、侧方二、侧方牙合牙合干扰干扰定义：下颌从牙尖交错位，向一侧做侧方运动时，工作侧牙齿无接触，定义：下颌从牙尖交错位，向一侧做侧方运动时，工作侧牙齿无接触，而非工作侧有接触；或工作侧非工作侧都有接触，但非工作侧牙齿接而非工作侧有接触；或工作侧非工作侧都有接触，但
24、非工作侧牙齿接触重于工作侧。触重于工作侧。下颌做侧方运动时，正常情况下下颌做侧方运动时，正常情况下，有尖牙保护，有尖牙保护牙合牙合和组牙功能和组牙功能牙合牙合侧方侧方牙合牙合干扰时，为了使工作侧牙齿咬紧。机体通过两种情况协调：干扰时，为了使工作侧牙齿咬紧。机体通过两种情况协调：1、由于非工作侧、由于非工作侧牙合牙合干扰，重点转移至非工作侧，在支点力不变的干扰，重点转移至非工作侧，在支点力不变的情况下，成为情况下，成为类杠杆。类杠杆。2、非工作侧后牙、非工作侧后牙牙合牙合干扰严重，非工作侧升颌肌群增加收缩，力点干扰严重，非工作侧升颌肌群增加收缩，力点和重点都转移至非工作侧，形成和重点都转移至非工
25、作侧，形成类杠杆。类杠杆。形成侧方形成侧方牙合牙合干扰的原因：干扰的原因：1 1、上颌后牙排列过度颊向倾斜，造成牙列的横、上颌后牙排列过度颊向倾斜，造成牙列的横牙合牙合曲线曲度过大曲线曲度过大2 2、下颌最后磨牙的远中尖位于上颌最后磨牙的远中，、下颌最后磨牙的远中尖位于上颌最后磨牙的远中，形成远中错形成远中错牙合牙合3 3、医源性因素、医源性因素4 4、精神因素、精神因素三、后退牙合干扰三、后退牙合干扰定义：在下颌后退运动过程中仅一侧后牙有接触，另一侧后牙无定义：在下颌后退运动过程中仅一侧后牙有接触，另一侧后牙无接触或其引导的后退运动有明显的偏斜接触或其引导的后退运动有明显的偏斜主要原因：主要
26、原因：下颌后牙牙尖的远中斜面与上颌后牙牙尖的近中下颌后牙牙尖的远中斜面与上颌后牙牙尖的近中 斜面早接斜面早接触（内倾型深覆牙合、上颌第三磨牙伸长）触（内倾型深覆牙合、上颌第三磨牙伸长）第二节、牙尖交错位异常第二节、牙尖交错位异常牙尖交错位：上下牙列间达到最广泛最紧密接触时下颌的位置牙尖交错位：上下牙列间达到最广泛最紧密接触时下颌的位置一、牙尖交错位异常的临床表现一、牙尖交错位异常的临床表现1、上下前牙中线不一致、上下前牙中线不一致2、牙位肌位不一致、牙位肌位不一致二、牙尖交错位异常的病因二、牙尖交错位异常的病因1 1、早接触、早接触2 2、肌功能不协调、肌功能不协调3 3、颞下颌关节病变、颞下
27、颌关节病变第三节、牙合面过度磨损第三节、牙合面过度磨损磨损：单纯的机械性摩擦作用而造成的牙体硬组织的慢性损耗磨损：单纯的机械性摩擦作用而造成的牙体硬组织的慢性损耗磨耗：牙齿在行驶正常的咀嚼功能时，由于上下颌咬合接触磨耗：牙齿在行驶正常的咀嚼功能时，由于上下颌咬合接触研磨食物而造成的牙齿损耗，属于生理性现象。研磨食物而造成的牙齿损耗，属于生理性现象。一、牙合面过度磨损的病因一、牙合面过度磨损的病因1、磨牙症、磨牙症2、牙结构异常、牙结构异常3、不良咀嚼习惯、不良咀嚼习惯4、牙列缺损、牙列缺损5、酸蚀症、酸蚀症6、医源性因素、医源性因素二、牙合面过度磨损的类型二、牙合面过度磨损的类型1、乳牙咬合面
28、过度磨损、乳牙咬合面过度磨损2、恒牙咬合面过度磨损：、恒牙咬合面过度磨损：（1）前牙过度磨损）前牙过度磨损 （2）后牙过度磨损）后牙过度磨损 （3）全牙列过度磨损）全牙列过度磨损三、牙合面过度磨损的临床表现及危害因三、牙合面过度磨损的临床表现及危害因（一）牙体牙髓疾病（一）牙体牙髓疾病 1、对牙体组织的损害、对牙体组织的损害 2、对牙髓组织的损害、对牙髓组织的损害（二）牙周组织的创伤（二）牙周组织的创伤（三）咀嚼肌功能的影响（三）咀嚼肌功能的影响（四）对颌位的影响（四）对颌位的影响 1、对水平关系的影响、对水平关系的影响 2、对垂直距离的影响、对垂直距离的影响（五）颞下颌关节的影响（五）颞下颌关节的影响第四节、其他牙合异常第四节、其他牙合异常一、前牙反牙合一、前牙反牙合二、单侧后牙反牙合二、单侧后牙反牙合三、内倾型深覆牙合三、内倾型深覆牙合四、后牙缺失未修复四、后牙缺失未修复
