1、肺 痿中内教研室 康永【概述】一、概念一、概念 肺痿，是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐肺痿，是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。患。金匮要略心典金匮要略心典肺痿肺痈咳嗽上气病肺痿肺痈咳嗽上气病说：说：“痿者萎也，如草木之萎而不荣。痿者萎也，如草木之萎而不荣。”用形象比喻的方法以释其义。用形象比喻的方法以释其义。1.金匮要略金匮要略列有专篇，对肺痿的主症特列有专篇，对肺痿的主症特征、病因、病机、辨证均作了较为系统的征、病因、病机、辨证均作了较为系统的介绍。介绍。2.唐唐孙思邈孙思邈千金要方千金要方 肺痿门肺痿门将肺痿分将肺痿分为热在
2、上焦及肺中虚冷二类。为热在上焦及肺中虚冷二类。3.历代医家均认识到肺痿是多种肺系疾病的历代医家均认识到肺痿是多种肺系疾病的慢性转归，常与相关疾病合并叙述。慢性转归，常与相关疾病合并叙述。4.清清张璐提出治疗要点。张璐提出治疗要点。凡某些慢性肺实质性病变如肺纤维化、凡某些慢性肺实质性病变如肺纤维化、肺硬变、肺不张等，临床表现肺痿特征者，肺硬变、肺不张等，临床表现肺痿特征者，均可参照本篇辨证论治均可参照本篇辨证论治。【病因病机】误治或滥用汗、吐、下等治法重亡津液肺津大亏肺失濡养n2.误治津伤：1.发病机理总属肺脏虚损，津气严重耗伤，发病机理总属肺脏虚损，津气严重耗伤，以致肺叶枯萎。以致肺叶枯萎。2
3、.病理性质有虚热、虚寒之分。病理性质有虚热、虚寒之分。【诊查要点】一、诊断依据 1.临床以咳吐浊唾涎沫为主症，唾呈细沫稠粘，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，唾呈细沫稠粘，或白如雪，或带白丝，咳嗽，或竟不咳，气息或白如雪，或带白丝，咳嗽，或竟不咳，气息短，或动则气喘。短，或动则气喘。2.常伴有面色发白或青苍，形体瘦削，神疲，常伴有面色发白或青苍，形体瘦削，神疲，头晕，或时有寒热等全身症状。头晕，或时有寒热等全身症状。3.有多种慢性肺系疾病史，久病体虚。有多种慢性肺系疾病史，久病体虚。1、肺痿与肺痈的鉴别、肺痿与肺痈的鉴别 肺痿以咳吐浊唾涎沫为主证，而肺痈以咳则胸肺痿以咳吐浊唾涎沫为主证，而肺痈以咳则胸
4、痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主证。虽然多为痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主证。虽然多为肺中有热，但肺痈属实，肺痿属虚，肺痈失治久肺中有热，但肺痈属实，肺痿属虚，肺痈失治久延，可以转为肺痿。延，可以转为肺痿。2、肺痿与肺痨的鉴别、肺痿与肺痨的鉴别 肺痨主证为咳嗽、咳血，潮热、盗汗等与肺痿肺痨主证为咳嗽、咳血，潮热、盗汗等与肺痿有别。肺痨后期可以转为肺痿重证。有别。肺痨后期可以转为肺痿重证。1.X线检查线检查 可观察病变程度和范围，且常可查出可观察病变程度和范围，且常可查出病变的某些原因。病变的某些原因。2.肺功能检查肺功能检查 反映肺脏功能的状况，动态观察肺反映肺脏功能的状况，动态观察肺功能对诊断
5、、疗效评价、病情进展和判断预后有功能对诊断、疗效评价、病情进展和判断预后有一定参考价值。一定参考价值。3.其它如肺核素扫描、支气管肺泡灌洗、其它如肺核素扫描、支气管肺泡灌洗、CT、核、核磁共振等检查有助于原发病的鉴别。磁共振等检查有助于原发病的鉴别。【辨证论治】1.辨证要点辨证要点 主要辨虚热虚寒。主要辨虚热虚寒。虚热虚热易火逆上气，常伴咳逆喘息；易火逆上气，常伴咳逆喘息；虚寒虚寒常见上不制下，小便频数或遗尿。常见上不制下，小便频数或遗尿。2.治疗原则治疗原则 总以补肺生津为原则，治应时刻注意保护津液，总以补肺生津为原则，治应时刻注意保护津液，重视调理脾、肾。重视调理脾、肾。虚热证虚热证生津清
6、热以润其枯；生津清热以润其枯；虚寒证虚寒证温肺益气而摄涎沫。温肺益气而摄涎沫。1.虚热证虚热证 症状：咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，或咳痰带血，咳声不症状：咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嘎，兼证：气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，扬，甚则音嘎，兼证：气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。证机概要：肺阴亏耗，虚火内炽，肺失肃降。证机概要：肺阴亏耗，虚火内炽，肺失肃降。治法：滋阴清热，润肺生津。治法：滋阴清热，润肺生津。主方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。主方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。常用药：常用药：太子参、甘草、大
7、枣、粳米、桑叶、石膏、阿胶、麦冬、太子参、甘草、大枣、粳米、桑叶、石膏、阿胶、麦冬、胡麻仁、杏仁、枇杷叶、半夏。胡麻仁、杏仁、枇杷叶、半夏。2虚寒证虚寒证 症状：咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不症状：咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱。或遗尿，舌质淡，脉虚弱。证机概要：肺气虚寒，气不化津，津反为涎。证机概要：肺气虚寒，气不化津，津反为涎。治法：温肺益气。治法：温肺益气。主方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。主方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。常用药：甘草、干姜、人参、大枣、白术、茯苓。
8、常用药：甘草、干姜、人参、大枣、白术、茯苓。【预防调护】一、积极治疗肺部咳喘等疾患，防止其向一、积极治疗肺部咳喘等疾患，防止其向肺痿转变。肺痿转变。二、戒烟，减少对呼吸道刺激，以利肺气二、戒烟，减少对呼吸道刺激，以利肺气恢复。恢复。三、饮食宜甘淡，忌寒凉油腻。居处要清三、饮食宜甘淡，忌寒凉油腻。居处要清洁，避免烟尘刺激。洁，避免烟尘刺激。四、加强体育锻炼，尤其是注意耐寒锻炼，四、加强体育锻炼，尤其是注意耐寒锻炼，适应气候变化，增强肺卫功能。适应气候变化，增强肺卫功能。【结 语】一、肺痿是临床以咳吐浊唾涎沫为主症。系多种一、肺痿是临床以咳吐浊唾涎沫为主症。系多种慢性肺系疾病后期发展而成。慢性肺系
9、疾病后期发展而成。二、发病机理主要为热在上焦，肺燥津伤，或肺二、发病机理主要为热在上焦，肺燥津伤，或肺气虚冷，气不化津，以致津气亏损，肺失濡养，气虚冷，气不化津，以致津气亏损，肺失濡养，肺叶枯萎。其病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密肺叶枯萎。其病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。切相关。三、辨证有肺脏虚热和肺气虚冷两大类，以虚热三、辨证有肺脏虚热和肺气虚冷两大类，以虚热证较为多见。治疗总以补肺生津为原则。证较为多见。治疗总以补肺生津为原则。四、肺痿属内伤虚证，病情较重而迁延难愈。四、肺痿属内伤虚证，病情较重而迁延难愈。1.肺痿的主症是什么，其病因病机如何肺痿的主症是什么，其病因病机如何,常常见病机转化有哪些？见病机转化有哪些？2.试述肺痿常见证型的症状、治法及方药。试述肺痿常见证型的症状、治法及方药。3.肺痿有预防与调护应注意什么？肺痿有预防与调护应注意什么？复习思考题:结结 束束
