1、第十章 系统疾病的口腔表征南华附一口腔教研室 金邵华第一节 造血系统疾病一.贫血:(一)缺铁性贫血:其主要原因是铁的摄入不足或吸收不全.1.临床特征:皮肤和粘膜苍白、干燥、毛发干枯、脱发；常有疲倦、乏力、头痛头晕、眼花耳鸣、低热浮肿等.2.口腔表征：1)唇舌、牙龈粘膜苍白.2)异物感、口干、舌灼痛 3)舌炎，舌背丝状乳头和菌状乳头消失,光滑舌,溃疡.4)口角炎,口炎.3.诊断:根据病史、临床征群和血象检查，即可作出诊断。4.治疗：口服硫酸亚铁(051克，每日3次)；高蛋白饮食和复合维生素B；注意口腔卫生及口腔损害的对症治疗，可用15000洗必泰液，1过氧化氢液含漱，金霉素甘油糊剂涂搽，消炎止痛
2、薄膜敷贴等。此外，进一步查清引起缺铁性贫血的病因，并进行针对性的治疗，如治疗胃肠炎、驱虫、止血等。二.巨幼红细胞性贫血:是由维生素B 12或叶酸缺乏所致.1.临床表现:皮肤和粘膜苍白，全身衰弱乏力，可出现神经系统症状，或手足麻木或刺痛感等周围神经炎症状，可伴有手指协调机能障碍，下肢强直行走感；有时也出现食欲不振、呕吐腹泻等胃肠功能障碍。2.口腔表征:1)舌炎:发红;剧痛;受伤后出现小血疱,糜烂,溃疡.2)牛肉舌.3)亨特(Hunter)舌炎或莫列(Moeller)舌炎:3.诊断:根据病史，舌炎舌痛表征，骨髓检查，可见有典型巨幼红细胞生成，周围血液检查呈大红细胞性贫血象，即可作出诊断。4.治疗:
3、1)维生素B12 100微克500微克,im QD,连续23周.2)叶酸:510mg/d.3)维生素C 100mg po tid三.再 障是以骨髓造血功能衰竭为特征的全血细胞减少为主要表现的一组综合征.多见于青年人，以男性为主.1.临床表现:造血功能障碍、出血和反复继发感染是本病的三大特点。可分为原发性和继发性.常见的症状有皮肤粘膜瘀点、瘀斑、鼻血和月经过多，严重者可有消化道、泌尿道出血。2.口腔表现:1)口腔粘膜苍白，并可出现粘膜紫色瘀点、瘀斑或血肿.2)易感染:口腔粘膜坏死性溃疡或咽部溃疡,坏死性龈口 炎，出现牙龈坏死.3.诊断:根据病史、口腔表征以及白细胞减少，主要是粒细胞减少，血小板减
4、少，出血时间延长、血块收缩不良等。4.治疗:1)多次小量输入鲜血；2).抗生素防治感染；3)维生素Kl 10mg im qdbid.4).牙周塞治剂、明胶海绵、纱布压迫止血，也可应用肾上腺素、止血粉、云南白药等止血药物.二.血细胞异常一)粒细胞缺乏症:当外周血中性粒细胞绝对数低于2*109/L时,称粒细胞减少症,低于0.5*109/L时,称粒细胞缺乏症.1病因：原发性粒细胞缺乏症的原因不明。继发性粒细胞缺乏症，可以由下列因素引起；某些药物或化学物质，严重感染，如细菌、病毒和寄生虫等；放射性损伤，也可引起.2.临床表现:急性期常有高烧、寒战，头痛、咽喉痛，可能出现机体各部位的感染，严重者可发生广
5、泛性的组织坏死或小脓肿。3.口腔表现:1)咽喉部和口腔粘膜常有坏死性溃疡.2)坏死性龈口炎,口臭.4.诊断:病史,临床表现,血象,骨髓象5.治疗:1)立即停止因引起本症的药物或化学物质；2)用抗生素防治继发感染.3)升白细胞药.二)白血病:白血病是一种原因不明的恶性疾病，或称血癌。表现为白细胞和幼稚细胞在骨髓或其他造血组织中呈异常的弥漫性增生，并且浸润到其他各种组织和脏器产生各种症状，其周围血液中白细胞有质和量的异常。临床上可分为急性型(急粒型、急淋型、急单型):多见于青少年，慢性型(慢粒型、慢淋型)，多见于中老年.1临床特征：有发烧、贫血、出血以及白细胞浸润.3口腔表征；1)牙龈明显增生，肥
6、大、水肿.2)牙龈和口腔粘膜出血，常为自发性出血.3)有时可见牙龈和口腔粘膜颜色苍白，可有不规则的 大的表浅溃疡，常不易愈合.4)容易继发细菌.病毒、霉菌感染4.诊断:临床表现,血象,骨髓象5.治疗:三.出血性疾病一.血小扳减少性紫癜:是指周围血液中血小板数目异常减少所引起的皮肤,粘膜或内脏出血的一组疾病.分为特发性和继发性血小扳减少性紫癜.1.临床表现:皮肤瘀点、瘀斑或血肿；鼻血或粘膜出血；也可出现内脏或其他组织出血,女性病人有月经过多和经期延长现象。2.口腔表现:1)牙龈自发性出血 2)瘀点、瘀斑、血肿-糜烂,溃疡.3)感染性龈口炎3.诊断:根据病史，皮肤粘膜出现紫癜、出血、血小板减少、出
7、血时间延长而凝血时间正常可作出诊断。本病需与一般牙龈炎、过敏性紫斑、再 生障碍性贫血相鉴别。4.治疗:首选糖皮质激素二.血友病:血友病是一种与性别相关的遗传性血液凝固障碍的出血疾病1临床特征：出血症状可从婴儿或儿童开始，持续终生。2口腔表征：1)牙龈自发性出血 2)轻微刺激引起出血 3)粘膜瘀斑,血肿 4)口腔操作引起出血不止3.诊断：有反复出血史，凝血时间显著延长，而出血时间、血小板计数正常，可作出诊断。4.治疗:第二节 维生素缺乏症一.维生素B2缺乏症:.1.临床表现:可有口腔、眼睛、皮肤和生殖器等四方面表现.1)眼睛病变:主要表现角膜边缘出现多数新生的毛细血管，呈血管增生性角膜炎；2)皮
8、肤病变主要表现为干痒性皮炎，亦可出现脂溢性皮炎，皮肤发红脱屑，可见脂质溢出；3)生殖器病变:阴囊和女阴皮肤湿痒，红斑、鳞屑、丘疹等。4)口腔病变，主要是口腔粘膜显示口角炎、唇炎和舌炎2.口腔表征：1)口角炎:双侧对称性发生口角湿白糜烂，出现裂缝，裂缝由口角横延l厘米左右，上覆盖黄痂。2)唇炎:唇吻部从鲜红、火红色到暗紫色变化，唇肿胀、干燥脱屑或剥脱糜烂，有烧灼感或刺痛。3)舌炎:舌干燥、烧灼感或刺痛感-萎缩性舌炎-裂纹,溃疡3.诊断:依据营养史、诱发史、临床特征及试探性治疗进行诊断.4.治疗:维生素B2 5mg tid二.烟酸缺乏症:烟酸缺乏，能造成代谢紊乱,发生糙皮病，又称陪拉格病.1.临床
9、特征；1)皮炎：好发于暴露处及摩擦处,发红红色斑点状-褐色-表面粗糙呈鳞屑状.2)消化系统症状:便秘-腹泻.3)中枢神经系统症状:烦躁、焦虑、抑郁、健忘、失眠 以致谵妄、痴呆.2.口腔表征：严重的舌炎，牛肉舌,易溃疡,可有舌灼痛、触痛，甚至自发性痛.一般口炎.口角炎.唇炎.3.诊断:依靠营养史和生活习惯，结合临床特征.4.治疗:烟酸或烟酰胺50一100毫克日，tid。三.维生素c缺乏症:维生素c又叫抗坏血酸、缺乏时可得坏血病1.临床特征：早期出现疲倦、乏力、抑郁 体重减轻-全身出血点-皮下组织、肌肉、关节.腱鞘等处均有出血,形成瘀斑或血肿-内脏出血2.口腔表征：1)牙龈炎、牙龈出血是早期出现的
10、突出表征，2)牙龈肿胀肥大、松软、呈暗紫红色.3)牙龈表面糜烂、溃疡及继发感染，常伴有疼痛.4)牙周炎,牙齿松动而脱落。5)腭部、颊粘膜、舌边缘出血点或瘀斑.6)X线检查可见牙槽骨板丧失，常为本病的早期重要表征。7)坏死性口炎。3.诊断:依据营养史，长期不吃新鲜果菜或不适当烹调史或为人工喂养婴儿.4.治疗:口服维生素C，每日300一500毫克第三节 内分泌及代谢疾病一.垂体病:一)肢端肥大症:多为垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤或增生，分泌生长激素过多，引起软组织、骨骼、内脏的增生肥大，以及内分泌代谢紊乱。1.临床表现:1)始发于2030岁.2)手、足、面部增大，面貌粗陋 3)垂体被肿瘤压迫，可有严重的
11、头痛、畏光、甚至恶心呕吐.4)X线上可见蝶鞍扩大2.口腔表征：1)下颌骨明显增大、前突、反合.2)下颌牙列稀疏 3)牙周疾病,TMJ 4)巨舌、舌缘齿痕、语言不清.5)唇增厚，并向外突出.6)x线显示增生 的骨组织，骨小梁粗大，但钙化低，骨 质疏松。3.诊断:临床特征和口腔表征及x线4,治疗:放射治疗.二)垂体性侏儒症:是由于儿童生长期生长激素分泌减少导致骨骼发育迟缓,身材矮小,外生殖器发育迟缓.1.临床表现:身材矮小,上身长下身短.毛发稀少,骨骼发育不全.2.口腔表现:颌骨体积小,牙齿萌出迟缓,乳牙滞留.3.诊断:4.治疗:二、甲状腺疾病一)甲状腺机能减退症:若减退始于胎儿或新生婴儿，称为呆
12、小病 1病因：由于脑垂体前叶机能减退或甲状腺的炎症、肿瘤、萎缩所致的甲状腺激素分泌不足而引起的。2.临床特征:皮肤干燥、变硬，有鳞屑，指甲薄脆，肌肉坚实疼痛，智能活动低，基础代谢低，嗜睡，怕冷，血压低，脉搏慢。3口腔表征：1)颌骨发育不良，骨体小 2)双唇肥厚，舌体大形成巨舌，舌缘有牙印；3)牙齿发育和萌出迟缓，牙釉质发育不良，龋患率增加 4)错合畸形 5)广泛性牙龈增生和牙周病 6)念珠菌感染:为广泛的弥散的白色小点或白色斑片4.诊断：根据临床症状和实验室检查，可以确定诊断5.治疗：应由内科医师主持治疗若出现口腔白念珠菌病，可用24碳酸氢钠含漱.(二)甲状腺功能亢进 甲状腺机能亢进是内分泌疾
13、病中的常见病，好发于青中年女性.1.临床特征：病人显示精神紧张，性情急燥，手颤，易激动多言；食欲亢进，但体重明显减轻乏力，虚弱，多汗；突眼，2.口腔表现:1)牙齿的发育和萌出较早 2)龋患率增高 3)骨质疏松，可以引起或加重牙周组织病及根尖周围病 4)舌有震颤感刺痛和烧灼感3诊断：根据典型的口腔特征和实验室检查确诊 4.治疗，应由内科医师主持治疗三)甲状旁腺机能减退可能是由于甲状腺手术时不慎将甲状旁腺切除或损伤所致.1.临床特征：血钙过低促使神经肌肉的应激机能增强，可致手足麻木、刺痛，甚至惊厥；患者手指痉挛如鹰爪状，患儿惊厥象癫痈样。长期缺钙，可引起皮肤粗糙，色素沉着，毛发脱落指甲脆软裂缝。2
14、.口腔表征：1)小儿牙釉质发育不全，牙面出现线状或点状缺陷;2)易发生错合；3)口腔粘膜可能患白色念珠菌病 4诊断:根据临床特征和实验室检查，血清钙降低，血磷增高，可以确诊。5治疗:由内科医师主持治疗.四 卵巢疾病1.病因:女性绝经期激素水平降低.2.口腔表现:口腔粘膜烧灼感,对外界刺激的敏感性增加,味觉异常,感口干.口苦或有金属味.体征:舌乳头萎缩.3.治疗:补充雌激素.五.糖 尿 病糖尿病是一种常见的以血糖升高为特征的有遗传倾向的代谢内分泌疾病。分原发性和继发性两种.1.临床表现:1)三多一少 2)伴发心脑血管,肾,眼及神经等病变.3)易感染.2.口腔表征：(1)出现明显的龈炎、牙周炎：(
15、2)口腔粘膜病变：口腔粘膜干燥，舌体肿大，菌状乳头充血，使舌体颜色深红，舌缘可见有齿痕，可发生沟纹舌、光秃舌或黄色斑块、黄疣结节，患者常有口干、口渴、有酮味(烂苹果味)。口腔粘膜广泛触角、烧灼痛，以及味觉异常。(3)易感染:感染性口腔炎(口腔出色念球菌病、球菌性口炎、坏死性龈口炎)，口疮(阿弗它口炎),创口愈合迟缓.(4)牙髓炎和根尖周损害：糖尿病性动脉炎所致 (5)偶尔有无痛性腮腺肿胀3.诊断:般根据典型的临床表现,血糖升高和尿糖，糖耐量试验而确诊。4.治疗：由内科医师主持治疗。第四节 传染性疾病一.猩红热:由A组乙型溶血型链球菌所致的急性呼吸道传染病.1.临床表现:1)本病多见于515岁潜
16、伏期约25天 2)发病快,全身表现为高热头痛，脉搏加快 3)典型皮疹为弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹,压之褪色,有痒感.2.口腔表现:1)口周苍白圈 2)草莓舌:在非特异性的厚白苔上出现充血、增大的菌状 乳头炎 3)杨梅舌:23日后舌苔剥脱舌面光滑绛红、舌乳头凸起 4)口腔和咽喉粘膜充血发红.3.诊断:临床表现+实验室检查4.治疗:急性期应卧床休息,进食流质或半流质饮食，隔离1周左右。抗菌治疗首选青霉素.二.白喉:白喉由白喉棒状杆菌感染所致的一种烈性急性呼吸道传染病.1.临床表现:1)外毒素进入血循环，引起全身中毒反应 2)咽.喉.鼻等处形成假膜.2.口腔表现:散在小点状至大片
17、状白色较厚假膜,不易剥脱,用镊子撕下假膜后可露出浅表创面.3.诊断:临床表现+实验室检查 4、治疗:l)隔离 2)白喉抗毒素治疗 3)抗生素治疗:首选青霉素或红霉素静滴 4).口腔局部处理:2碳酸氢钠液含漱 5)气管切开三.麻疹:麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病.1.临床表现:潜伏期10-11天前驱期3-4天。开始时像感冒症状此后很快出现口腔特征性的麻疹粘膜疹，24小时后出现皮疹、皮疹自头面从上而下蔓延至胸、背、腹及四肢.患儿发热高达3940度，并出现头痈、昏睡、烦躁不安、咳嗽频繁等症状，出疹后35天渐渐恢复正常。2.口腔表现:1)Koplik斑:为0.5-1mm的灰白色或蓝白色小点.周
18、围有红晕.斑点是粘膜血管内皮细胞的渗出病灶及细胞间水肿所致.2)咽部红肿充血疼痛,结膜充血.3.诊断:流行病学资料+临床表现4.治疗:1)一般治疗和护理:患者隔离至出疹后5天.2)全身治疗:主要采用对症治疗及支持治疗.提高机体免疫力.第五节 重金属及非金属中毒一.铅中毒:以无机铅中毒多见.1病因:长期与铅接触，如排字、印刷、油漆等工作，或误吞醋酸铅及碳酸铅。铅及其化合物可通过消化道、皮肤和粘膜等进入机体，迅速进入循环系统。吸收的铅主要经肾排出.2.临床表现:1)神经衰弱:为早期,较常见的症状.头痛.头晕.疲倦乏力.2)消化不良,腹绞痛.3）贫血 4)周围神经炎3.口腔表现:1)牙龈上出现黑蓝色
19、铅线 2)唇、颊等处粘膜上，有时也出现蓝色斑块.3)口炎、唾液量增加，口内有金属甜味 4)牙齿表面呈棕灰色或绿黑色。4.诊断:职业史,临床表现和实验室检查结果5.治疗:驱铅治疗.二.汞中毒:以慢性中毒多见.汞矿开采冶炼、仪表工业、制镜业、调汞医务人员都可引起汞吸收或汞中毒.1.临床表现:神经衰弱-易兴奋症,意向性震颤和口腔炎.2.口腔表现:1)口炎是慢性汞中毒的早期症状之一.2)口内有金属味，唾液量多而粘稠.3)粘膜充血，溃疡.4)牙龈红肿.出血-牙槽骨吸收,牙松动脱落.5)牙龈,牙槽粘膜、颊粘膜等处出现黑色、蓝色、灰色或各色混杂的扁平斑点或微突起.6)舌尖震颤明显.3.诊断:接触史+临床表现
20、.4.治疗:驱汞治疗.三.铋中毒:主要是由于应用过量含铋的药物.主要表现肾损害,口腔炎和皮肤过敏.1.铋吸收:铋线,黑色,1毫米宽,前牙牙龈好发.有时唇.舌.颊粘膜出现灰黑色晕斑.2.铋中毒:口炎,龈炎和龈脓肿.出现口腔灼痛,唾液增多,淋巴结肿大.压痛.三.铋中毒:主要是由于应用过量含铋的药物.主要表现为肾损害.口腔炎和皮肤过敏.1.铋吸收:黑色铋线,好发上下前牙牙龈.2.铋中毒:口炎,龈炎和龈脓肿3治疗:立即停用铋剂第六节 皮肤粘膜淋巴结综合征皮肤粘膜淋巴结综合征又称川崎病,由日本人川崎富作在1967年首次报告,是一种以全身血管炎性病变为主要病理改变的出疹性疾病一.病因:尚未完全明确。由于本
21、病具有流行性、发热、皮疹和自限性，多认为是由于病原微生物所引起，但至今病原尚未确定。二.临床表现:好发婴幼儿,男多于女,80%以上患儿小于5岁,无季节性,有自限性.1.主要症状和体征:(1)发热：约95%的病例有发热,为最早出现的症状.多为持续性发热(1-2周),可呈弛张热或稽留热，体温常达39”以上，抗生素治疗多无效.(2)眼结膜充血:约90的病例有结膜炎表现。多在发热34天后出现.(3)口、咽部改变：很常见，90的病例口唇呈鲜红或品红色，为本病的特点。口唇干燥，有皲裂及痂皮形成。粘膜潮红，舌乳头明显突起呈典型的杨梅舌。咽部明显充血，扁桃体可肿大或有渗出。(4).肢端变化：起病早期手、足呈广
22、泛坚实性或硬性肿张、皮肤有光泽.在亚急性期,当体温渐退,、手足硬肿及红疹消退时，在指(趾)端和甲床交界处可出现特征性的膜样脱皮，这是该症的典型症状，(5)皮疹：多在发热后13天出现，呈多形性红斑样皮疹，可为荨麻疹样、麻疹样、斑丘疹或猩红热样皮疹,无水疱或结痂.多在热退后消失。(6)淋巴结病变:发病同时或起病3天内颈淋巴结肿大，直径可达15cm以上，坚硬而有触痛，表面不红，不化脓，可为单例或双侧性。耳后、颈后淋巴结亦可肿胀。一般于热退后很快消失。2.心血管症状和体征:心肌炎,心包炎、二尖瓣功能不全、充血性心力衰竭、急性期死亡多与心肌炎有关.在亚急性期与恢复期可出现冠状动脉瘤,血小板增多(5001
23、09/L)和冠状动脉血栓形成.死亡原出多为心肌梗塞、动脉瘤破裂、心肌炎。3.其他伴随症状:脓尿,尿道炎,腹痛,腹泻等.三.实验室检查及其它特殊检查:(一)血常规检查:急性期和亚急性期可见轻-中度贫血。白细胞升高，以中性为主,血小板明显升高.二)尿常规:约三分之一的患儿可出现蛋白尿、红细胞、白细胞，但一般较轻微(三)红细胞沉降率(ESR)大多数患儿ESR明显增快，平均在70mmh左右，最高可达180mmh(四)抗链球菌“0”(A50)约五分之一的病儿有升高。大多数患儿ASO不升高.(五)C一反应蛋白(CRP)约半数患儿CRP出现阳性反应。(六)脑脊液(CSF)检查近半数CSF白细胞升高以淋巴细胞
24、为主。(七)血培养血培养多为阴性(八)免疫学检查:激活的CD4+T细胞增多,CD8+T细胞减少,病初IgE增高,恢复期IgA和IgM增高,总补体和C3正常或降低.(九)胸部X拍片检查少部分病儿有片状阴影或胸膜反应。(十)心电图检查:可有PR间期延长，QT间期延长，S-T、T波改变(十一)超声心动图检查 用于诊断冠状动脉异常，正常冠状动脉内径4岁以下2mm,4岁以上2.5mm,如扩大15倍以上称扩大性病变，大于4mm为中度扩张或称动脉瘤。(十二)心血管造影检查 可进一步判断冠状动脉狭窄或扩张的程度。瘤样扩张在正常冠状动脉直径15倍以下者称小动脉瘤，4倍以上者称大动脉瘤，二音之间称中动脉瘤。.四、
25、诊断目前对该症尚无特异的诊断方法，主要依靠临床症状和体征日本川崎提出的诊断标准如下:1.发热持续5天以上，抗生素治疗无效。2双侧眼结膜感染性充血。3口唇或口腔变化中至少有下述改变中的一条:(1)口唇发红,干燥,皲裂;(2)舌乳头突起、杨梅舌；(3)口、咽粘膜充血。4.四肢的变化至少有下述中的一条；1)手和(或)足便性水肿.2)手掌、趾底潮红；3)指、足尖蜕皮。5.全身有多形性红色皮疹，无水疱及结痂。6颈淋巴肿大，多为双侧性。以上6条中具备5条且能排除其它疾病，即可诊断本病。五.鉴别诊断:(一)渗出性多形红斑:该症的发热、皮疹、眼球结膜炎及口腔损害与川崎病相似，但其皮疹有多形红斑、大片脱皮，口腔有溃疡及假膜形成，结膜有紫兰色分泌物，掌距无潮红。这些均与川畸病不 (二)猩红热 发热，皮疹、杨梅舌、口咽充血及脱皮易与川畸病混淆。但猩红热咽拭培养可发现A溶血性链球菌生长，ASO滴度增高。青霉素治疗效果良好可资鉴别。(三)幼年型类风湿关节炎 有发热、皮疹、淋巴结肿大、关节损害、指趾关节梭形肿胀活动受限和心脏损害应与川畸病鉴别。幼年型类风湿性关节炎皮疹为一过性、手足无硬肿、类风湿因子、R抗核因子阳性等可资鉴别。六.治疗:尚无特效治疗方法主要手段是支持疗法、抗炎及抗凝治疗。1.阿斯匹林:为首选药物,具抗炎.抗凝作用.2.大剂量丙种球蛋白的应用
