1、2020/11/131授课人：罗艳授课人：罗艳精准医疗下的临床护理实践精准医疗下的临床护理实践2020/11/132目录精准医疗定义精准医疗定义精准护理内涵及定位精准护理内涵及定位精准护理的产生精准护理的产生临床延伸思考临床延伸思考1234精品资料 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”2020/11/135据统计：美国医疗系统每年浪费掉的医疗费用高达7500亿美元，相当于医疗总支出的30%
2、。2020/11/136Please add the title here2015年1月30日美国总统奥巴马在白宫东厅会议室发表了题为“精准医疗计划”的倡议即尝试通过收集基因组学和其他分子信息为患者提供个性化医疗。他将“精准医疗”解释为：“给恰当的人在恰当的时间使用恰当的疗法”。2020/11/137 美国总统奥巴马在发表国情咨文时提出的“精准医学计划(Precision Medicine Inr医lative)”并列支2.15亿美元的财政预算，支持以个性化治疗引领医学新时代。精准医学这一理念持续学升温，备受世界各国医学界的关注。2020/11/138 自从美国宣布精数准医学计划以来，中国也加
3、大了对精准医学的支持力度，建设“健康中国”，科技部召开“国家精准医疗战略专家会议”，组建19人专家委员会，拟启动精准医学计划，并计划在2030年前投入600亿元。同时，精准医学拟被列入“十三五”健康保健发展问题研究的重大专项之一。2020/11/139据中科院杨焕明院士对精准医疗的解读 “精准医学是集合现代科技手段与传统医学方法，科学认知人体机能和疾病本质，以最有效、最安全、最经济的医疗服务获取个体和社会健康效益最大化的新型医学范畴。”2020/11/1310Please add the title here2020/11/1311Please add the title here 精准医学时
4、代的大幕已拉开。护理学是作这为医学门类下的重点学科，面对精准医学时代的到来精准护理在这个大潮中将如何定位?2020/11/1312总体来说；精准护理没有统一的概念，还在发展和摸索阶段，查阅文献：个体化准时共享精确精准医疗的4要素2020/11/1313目前文献一致认为:精准护理：是指护理人员对患者进行精确地表型分析或表型深分析，在适当的时间对合适的患者进行准确的护理实践。2020/11/1314精准护理临床护理实践实施中，制定符合具体临床情境特点的精准护理流程，对患者实施精确、准时、个性化。有预见性的护理评估和干预。着重关注不同医疗阶段的护理重点、精准的护理评估、护理计划、病情观察、安全管理、
5、心理护理和健康教育等内容。请在此添加标题are2020/11/1315 目前精准护理在临床上得到了一定实施，但在实施过程中，由于概念界定不准确、缺乏具体实践导向和标准，尚存在一些不完善的地方，需要在临床实施中不断改进。2020/11/1316精准护理的临床实施策略定位 基于精准医学的护理要求护士必须掌握疾病生物学、遗传学、基因组学、风险评要估、治疗效果、药物安全和患者自我管理等多学科知识，并通过信息技术整合数据，用基因组信息来指导临床护理。通过大数据针对特定地域、文化、职业或种族人群建立疾病风险预警和筛查机制，将个人和家庭的疾病谱相联系，做到疾病高危人群的早期筛查。护士的知识结构必须随时更新，
6、以获得准确的风险识别能力和临床决策能力，并建立个性化的健康宣教资源，有针对性地为患者提供知识宣教。2020/11/1317基于病理生理，实施精准用药护理精准的用药护理应依椐患者的病理生理化验指标，动态调整用药方案。如移植术后患者在服用他克莫司等抗排异药物时，需依据个体血药浓度及时调整药物剂量。因此，护士必须了解此类药物的保存要求、血标本采集时机和注意事项。2020/11/1318基于循证护理，指导精准护理实践1234基于信息平台，开展精准的延续性护理充分利用信息技术和大数据的整合根据患者的健康档案和诊疗数据，寻找与疾病特征的最佳循证依据，制定规范的延续护理服务方案和流程明确干预的时间点和不同时
7、间点的干预方式2020/11/1319根据上述依据针对临床护理实际工作中可改进的：标本有效采集准确时间、血糖测量精准时效；药物配置和抽吸的精确度、使用方法的正确及准确性、抗生素使用时间（Q26812H）的精确、配伍禁忌药物共同通路使用；多学科联合交叉学习为精准护理提供理论支持;出入量记录的准确性、尿量及体重记录的精确性、出血量的估计；所有依靠估计而没有量化或者基于某种循证依据的护理措施！所有依靠估计而没有量化或者基于某种循证依据的护理措施！2020/11/1320针对此，我们的护理还有很多现实的不精准，在我们可以改善的范围内，可以做到的：1.精准的执行医嘱的药量及时间、方法.3.规定的时间采集
8、标本送检.护理措施有依据4.寻找循证证据不臆测.2.使用测量工具测量相关指标（食物称、体重秤、持续更新而全面食物含水量换算表、详尽的配伍禁忌表）出血量及呕吐量可采用试验测量法提高精确性.2020/11/13212020/11/13222020/11/13232020/11/1324完全湿透一块8.8cm8层纱布不下滴出血量是多少？梁护士：25ml丁护士：20ml实习生A：15ml2020/11/1325 精准护理要求科学化、人文化，充分关注患者的生理病理变化和检查结果，参与多学科合作，实施精准护理，精精准护理贯穿全人全程，依托信息技术为特定的患者在正确的时间提供精准的护理，满足患者个体化需求，提高护理效益，降低医疗成本。2020/11/1326谢 谢
