1、自傷防治三級預防自傷防治三級預防主講者：林妙容國立暨南國際大學輔導與諮商研究所專任助理教授前言前言 自殺是15歲至24歲青少年十大死因第三名。87%自殺身亡個案生前罹患憂鬱症。憂鬱症於青少年之盛行率約2%至8%自殺者在行動前會透露出許多訊息，只要多加留意，往往可及時挽救寶貴之生命。校園自我傷害三級預防概念校園自我傷害三級預防概念 一級預防：（一）校園自我傷害危機小組制度建立與實施（二）推廣生命教育、情緒教育（三）瞭解學生之危險因素（壓力事件、負面想 法與情緒、家庭因素等）二級預防：（一）高危險群學生之篩選（二）提供心理輔導、相關資源協助等 三級預防：（一）自傷/自殺未遂或身亡危機事件之處置與事
2、 後處理工作（二）提供悲傷輔導，化危機為轉機高危險群之篩選高危險群之篩選高危險群之篩選是二級預防之重要工 作。早期發現，早期治療。高危險群之對象：學生、老師、校園 行政人員。自我傷害行為篩選量表自殺危險程度量表自我傷害行為篩選量表（一）自我傷害行為篩選量表（一）廣義的自我傷害行為包括：（一）有情緒困擾，如憂鬱。（二）有生理疾病、容易生病或請假次數 過多。（三）採攻擊行為。（四）容易發生意外事件或違紀、曠課次 數較多。（五）曾企圖自殘、自殺。自我傷害行為篩選量表（二）自我傷害行為篩選量表（二）自我傷害行為篩選量表之使用目的：（一）發現孩子之不利己行為 （二）進行預防處置自我傷害行為篩選量表分為五
3、個分量 尺：憂鬱、孤獨、攻擊、違紀、行為改變與意外事件、自殘、自殺 退縮、自我批評自我傷害行為篩選量表（三）自我傷害行為篩選量表（三）自我傷害行為篩選量表之評估，可從下列 管道觀察學生情緒、行為、認知上的變化：（一）導師時間與學生面談（二）學生作文或作業（三）上課或班會討論（四）班上同學的反應、看法（五）與該生家長談話憂鬱與孤獨分量尺憂鬱與孤獨分量尺（一）情緒方面：1.這孩子是否情緒低落鬱悶。2.這孩子是否變得不安，無法靜下來。3.這孩子是否感到非常的寂寞、孤獨。（二）行為方面：1.這孩子是否會哭泣或想哭泣。2.這孩子是否會無緣無故地覺得身體疲勞。3.這孩子是否不想做他以前常做的事。4.這孩子
4、是否變得猶豫不決。5.這孩子是否頭腦變得不像以前那樣清楚。（三）認知方面：1.這孩子是否覺得將來沒有希望。2.這孩子是否覺得他的煩惱無人可以傾訴。3.這孩子是否覺得別人對他冷淡或排斥。4.這孩子是否覺得無助、驚慌、不知道該怎麼辦才好。5.這孩子是否覺得自己很渺小、很不重要。攻擊與違紀分量表攻擊與違紀分量表（一）情緒變化：1.這孩子是否脾氣暴躁。2.這孩子是否情緒變化大。3.這孩子是否沒有內疚感或責任感。4.這孩子是否善妒或多疑。（二）攻擊行為：1.這孩子是否常與別人頂嘴。2.這孩子是否常打架。3.這孩子是否喜歡罵人和說髒話。4.這孩子是否喜歡嘲笑或欺侮人。5.這孩子是否會破壞別人或自己的東西。
5、6.這孩子是否愛說謊或欺騙別人。（三）違反校規：1.這孩子是否曾逃學、逃家。2.這孩子是否在學校不守規矩、喜歡干擾別的同學或破壞教室秩序。行為改變與意外事件分量表行為改變與意外事件分量表（一）請假、曠課：1.這孩子是否較常曠課。2.這孩子是否怕上學。3.這孩子是否請假過多。4.這孩子是否想要休學。5.這孩子是否經常生病或感到身體不舒服。（二）行為變化：1.這孩子是否較好動。2.這孩子是否變得較安靜。（三）意外事件：1.這孩子是否經常發生意外事故。2.這孩子是否經常生病或感到身體不舒服。自殘與自殺分量表自殘與自殺分量表（一）表達自殺的念頭：1.這孩子是否在作文或遊戲中表現出想死的念頭。2.這孩子
6、是否曾想過要自殺。3.這孩子是否曾討論自殺的方法。（二）傷害自己的行為：1.這孩子是否有傷害自己的行為。2.這孩子是否曾使用酒精、藥物或安非他命等具傷害性的 物質。3.這孩子是否曾表示要以傷害自己的方法對某人或家人報 復。退縮與自我批評分量表退縮與自我批評分量表（一）退縮、獨處：1.這孩子是否比較喜歡獨處。2.這孩子是否比較冷漠、退縮。3.這孩子是否與別人在一起時就覺得不自在。（二）怕做錯：1.這孩子是否不曾說出自己的困難或問題。2.這孩子是否過度守規矩。3.這孩子是否會因一些不好的事發生而責怪自己。4.這孩子是否常害怕做錯事情。（三）缺乏自信：1.這孩子是否缺乏自信心、感到自卑。2.這孩子是
7、否感到自己笨拙。自我傷害行為篩選量表自我傷害行為篩選量表國中樣本平均值與標準差國中樣本平均值與標準差憂鬱、孤獨 平均值：2.26標準差：2.64攻擊、違紀 平均值：2.02標準差：2.88行為改變 平均值：1.23標準差：1.37自殘、自殺 平均值：0.25標準差：0.66退縮與自我批評 平均值：1.95標準差：1.90自我傷害（自殺）之警告訊號自我傷害（自殺）之警告訊號 語言的線索：表現想死的念頭，可能直接以話 語表現出來，也可能在其所做的文章、詩詞中 表現出來。行為上的線索：（一）突然的，明顯的行為改變。（二）出現相關的學習與行為問題。（三）放棄個人擁有的財產。（四）突然增加酒精或藥物的濫
8、用。自我傷害（自殺）之警告訊號自我傷害（自殺）之警告訊號 環境上的線索：（一）重要人際關係的結束。（二）家庭發生大變動，如財務困難、搬家等。（三）顯示出對環境的不良適應，並因而失去信心。併發性的線索：（一）從社交團體中退縮下來。（二）顯現出憂鬱的徵兆。（三）顯現出不滿的情緒。（四）睡眠、飲食習慣變得紊亂，失眠，顯得疲倦，身體不適。青少年憂鬱症之症狀青少年憂鬱症之症狀 身體上：出現全身不適、沒有體力、容易疲倦、沒有 胃口，或者多吃、失眠、易醒、早醒等。情緒上：出現低落、不快樂、憂鬱、自覺沒有價值、易怒、自殺意念等。行為上：出現不專心、沒有精神、沒有活力、失去興 趣、成績退步、不願意上學、自傷行為
9、、自殺行為 等。篩選後之處置篩選後之處置轉介至輔導室安排短期或長期心理諮商。深入瞭解當事人之生活狀況、家庭狀況、內 在心理壓力、壓力事件、自殺意念評估等資 訊。當事人出現自殺意念，且有明顯自殺計畫 時，應積極與當事人討論不自殺之可能性，並簽署不自殺契約書，以確保當事人願 意保住生命。聯繫家長，必要時與社區醫療合作。自殺意念之評估自殺意念之評估傾聽個案對自身問題的看法評估負向情緒出現之頻率、強度與持續時間評估無望感出現之頻率、強度與持續時間瞭解有關死亡或自殺之任何想法瞭解個案是主動或被動地想到死亡評估自殺意念出現之頻率、強度與持續時間瞭解個案是否考慮自殺之方式急性壓力後之症狀急性壓力後之症狀對死
10、亡會感到害怕與恐懼，甚至會對死亡有很多的想像。害怕睡覺、可能會失眠、甚至做惡夢。無法專心課業、甚至成績退步。懷疑生命的意義，例如會問：活著做什麼？、人好像隨時會死？。木然、沒有反應、沉默、退縮。擔心、害怕、容易生氣或是哭泣。不想上學。喜歡與同學交談、竊竊私語，甚至手機費增加。生理的反應，如肚子痛、經痛、胸悶等。回想起過去親人過世的經驗。腦海中會一直重複意外發生的經過而無法控制。急性壓力症狀之處遇急性壓力症狀之處遇讓孩子知道意外事件發生，可能會出現上述所描繪的症狀，因為此事件太突然，所以這些反應都是正常的。主動詢問孩子，意外事件發生後的反應。花時間去陪伴觀察孩子。提醒孩子有任何需要你會和他一起面
11、對。接受孩子的擔心害怕，甚至困惑，鼓勵孩子可以說出對死者同學的思念。甚至可以和孩子討論有關他們對死亡的看法。鼓勵孩子將任何的困惑都可以提出和你、老師一起來討論。接受孩子的情緒、行為反應。憂鬱自傷防治之預防教育憂鬱自傷防治之預防教育 情緒教育：辨識情緒、抒解情緒、管理情緒 壓力管理：認識壓力、釋放壓力、管理壓力 問題解決能力之培養 培養適合之休閒活動 生命教育 建立支持網絡生命教育之實施重點生命教育之實施重點 尊重生命：看重自己生命成長的同時，也尊重別人之成長。可透過影片欣賞、討論 分享、探討自我或親人的生命故事，讓學生 可尋找自我生命之意義與價值。提供生死教育：讓原本談論死亡的 禁忌，到開始可
12、以探知生命的本質原本就蘊 涵著死亡，有生就有死，無人可倖免。提供 學生以健康積極之態度瞭解死亡，學習面對 與死亡相關之事，正視死亡，從而珍惜生命 與情感。生命教育之目標生命教育之目標 幫助學生認識生命之意義 瞭解死亡及喪葬有關的問題，消除死 亡之禁忌。幫助學生以正確的態度處理自己或重 要他人之死亡。認識死亡在文化上的意義。生命教育之實施重點生命教育之實施重點可參閱教育部生命教育網站 http:/life.edu.tw協助學生提高面對壓力的能力善用社會支持系統協助新生或在校學生適應學校生活情緒教育之實施重點情緒教育之實施重點情緒智商（EQ）之概念與內涵認識自己與他人之情緒管理情緒與處理之技巧教導維持人際關係的方法探討個人對人生之樂觀程度、及挫折容 忍力謝謝聆聽謝謝聆聽敬請指教敬請指教
