1、细菌药敏报告的解读与抗菌药物的合理选择细菌药敏报告的解读与抗菌药物的合理选择 报告人：周建国 张晓雪1ppt课件2ppt课件1、药敏试验的目的2、药敏试验的方法3、敏感度的介绍细菌药敏报告1、药敏试验的目的2、药敏试验的方法1、药敏试验的目的2、药敏试验的方法1、药敏试验的目的4.MIC 的意义2、药敏试验的方法1、药敏试验的目的1、药敏试验的目的2、药敏试验的方法1、药敏试验的目的3、敏感度的介绍2、药敏试验的方法1、药敏试验的目的4、MIC 的意义3、综合分析2、通过药物的PK/PD选用1、通过药敏结果选用 抗菌药物的合理选择1、药敏试验的目的2、药敏试验的方法1、药敏试验的目的3、敏感度
2、的介绍2、药敏试验的方法1、药敏试验的目的目录3ppt课件v药敏试验：以患者的血液、体液、排泄物或分泌物为标本，药敏试验：以患者的血液、体液、排泄物或分泌物为标本，进行细菌分离培养、鉴定及敏感性测定，以达到诊断和治进行细菌分离培养、鉴定及敏感性测定，以达到诊断和治疗的目的。疗的目的。v目的：目的：使用使用体外试验体外试验的方法检测细菌的的方法检测细菌的反应性反应性，为临床为临床医生针对某一特定的临床感染提供依据医生针对某一特定的临床感染提供依据实施实施个体化治个体化治疗疗。药敏试验的目的药敏试验的目的4ppt课件药敏试验基本流程药敏试验基本流程合格性检查合格性检查细菌培养细菌培养细菌分离细菌分
3、离鉴鉴 定定报报 告告 标本采集标本采集美国美国CLSI(Clinical and Laboratory Standards Institute，临床实验室临床实验室标准化协会标准化协会)制定的标准（每年修订）制定的标准（每年修订）5ppt课件v纸片扩散法纸片扩散法 (K-B法)：测定抑菌圈直径，适合于快速生长的致病菌vMIC法法：稀释法稀释法(肉汤、琼脂肉汤、琼脂)：分为试管稀释法和微量稀释法。用于罕见耐药、临床疗效不佳、确定中介度的敏感性、选择二线药自动化自动化药敏测定药敏测定仪法仪法：利用光学测量法测定抗菌药物对细菌的作用，即透光量与菌液浊度成反比。优点：快速，尤其适用于快速生长的细菌，
4、药敏试验可在35小时内完成抗生素连续梯度法抗生素连续梯度法(Etest)：适用于营养要求高、生长缓慢或需特殊培养条件的病原菌流式细胞仪流式细胞仪药敏试验方法药敏试验方法6ppt课件药敏试验测试中抗菌药物选择原则u根据根据SASTSAST和美国和美国CLSICLSI标准（每年修正）标准（每年修正）u参照临床分离的病原菌类型参照临床分离的病原菌类型u同类同一亚类只选择同类同一亚类只选择1-21-2种抗菌药种抗菌药u选择的药敏药物应有效、不易耐药、经济选择的药敏药物应有效、不易耐药、经济7ppt课件是否能将所有是否能将所有的药都做药敏试验的药都做药敏试验?没有必要：没有必要：根据抗菌药物的根据抗菌药
5、物的等效原则等效原则和和细菌细菌耐药表型耐药表型可从已知药敏结果推测其他一些抗菌可从已知药敏结果推测其他一些抗菌药物的敏感性。药物的敏感性。没有可能：不是所用药物都可以做药敏试验没有可能：不是所用药物都可以做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准）释标准）8ppt课件常规试验和报告中抗菌药物建议分组在标准中抗菌药物建议分成A A、B B、C C、U U四组四组 vA A组，组，所列的抗菌药物为首选常规药敏测试药物vB B组，组，为临床使用主要抗菌药物,可用于首选试验，但只是选择性报告vC C组，组，补充性抗菌药物，用于对基本药物药物耐药的
6、流行菌株、对药物过敏的病人、某些不常见的细菌vU U组，组，仅用于或首选尿道感染的抗菌药物vO O组，组，该组药物对细菌有临床适应症，但在美国一般不用做常规试验和报告的候选。9ppt课件10ppt课件v敏感敏感(susceptible(susceptible，S)S)v中介中介(intermediate(intermediate，I)I)v耐药耐药(resistance(resistance，R)R)剂量依赖性敏感剂量依赖性敏感(susceptible-dose dependent(susceptible-dose dependent，SDD)SDD)敏感性分类敏感性分类(CLSI)(CLSI
7、)11ppt课件敏感性判定的临床意义v敏感敏感（Susceptible）用常规用量治疗有效常规用药时达到的平均血药浓度超过细菌的MIC 5倍以上。v耐药耐药（Resistance）用常规用量治疗不能抑制细菌的生长MIC高于药物在血、体液中可能达到的浓度12ppt课件v中介(Intermediate)MIC接近血、体液中药物的浓度，治疗反应率低于敏感株v药物生理浓集部位有效(尿-FQ)v加大用药剂量可能有效缓冲区：防止操作的系统误差造成重大结果的判定错误敏感性判定的临床意义13ppt课件2010年CLSI.中介中介MIC敏感敏感耐药耐药0mg/l敏感折点敏感折点耐药折耐药折 点点Isolate
8、1Isolate 2Same？Isolate 3Isolate 4Same？感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好不同种抗菌药物之间MIC无可比性MICMIC的意义的意义14ppt课件通过药敏试验报告如何正确选用抗菌药物？15ppt课件抗生素的正确选用1、通过药敏结果2、根据药物的类型及PK/PD参数选用3、综合分析16ppt课件药敏结果分析v原则：选择S药物可能有效 选择R药物肯定无效 分析结果，推测同类药物 首选A组 次选B/C组 选择MIC远离S折点的药物17ppt课件屎肠球菌屎肠球菌 氨苄西林 32 R g/ml青霉素 32 R g/ml红霉素 8 R g/ml庆大霉素庆大霉素500
9、 500 S S S S g/ml链霉素2000 R R g/ml左氧氟沙星 1 S g/ml环丙沙星 1 S g/ml呋喃妥因 16 S g/ml万古霉素万古霉素 0.5 0.5 S S g/ml利奈唑胺利奈唑胺 2 2 S S g/ml替加环素 0.125 S g/ml万古霉素万古霉素S S折点折点 4 4 利奈唑胺利奈唑胺S S折点折点 4 4 选择哪种药物头孢菌素类、克林霉素和复方磺胺天然耐药头孢菌素类、克林霉素和复方磺胺天然耐药氨基糖苷类药物治疗肠球菌感染只能用于联氨基糖苷类药物治疗肠球菌感染只能用于联合治疗合治疗喹诺酮类、呋喃妥因只用于尿路感染的治疗喹诺酮类、呋喃妥因只用于尿路感染
10、的治疗肠球菌导致的血液感染应联合治疗肠球菌导致的血液感染应联合治疗18ppt课件常用实验药物及其代表的药物常用实验药物及其代表的药物试验药物试验药物可被推测的药物可被推测的药物苯唑西林耐酶青霉素、头孢菌素、-内酰胺酶抑制剂复合药、碳青霉烯类四环素多西环素、米诺环素、金霉素、土霉素红霉素罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素克林霉素林可霉素如何从预测的同类药物中筛选出最佳药品？如何从预测的同类药物中筛选出最佳药品？19ppt课件抗菌药物类别抗菌药物类别PK/PDPK/PD参参数数药物药物时时间依赖性间依赖性 (短短PAE)PAE)T MIC T MIC-内酰胺类、内酰胺类、红霉素、克林霉素红霉素
11、、克林霉素时时间依赖性间依赖性 (长长PAE)PAE)AUC/MIC AUC/MIC 替加环素、万古霉素、替加环素、万古霉素、阿奇霉素阿奇霉素 噁唑烷酮类、噁唑烷酮类、四环素类、氟康唑四环素类、氟康唑浓浓度依赖性度依赖性AUC/MIC AUC/MIC 或或Cmax/MICCmax/MIC 氨基糖苷类、氨基糖苷类、氟喹诺酮、甲硝唑、两氟喹诺酮、甲硝唑、两性霉素性霉素20ppt课件Correlation of serum pharmacokinetics with MIC(susceptibility)of an organism Time above MICTimeAntibiotic concentration(ug/ml)2Drug ADrug BABDrug A present at concentration of 2 ug/ml for 50%of dosing intervalDrug B present at concentration of 2 ug/ml for 30%of dosing interval468021ppt课件综合分析疾病本身疾病本身患者个体情况患者个体情况致病菌情况致病菌情况药物的特点药物的特点22ppt课件23ppt课件参考结果，但不唯结果24ppt课件
