1、蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治 Snake Bite 概述概述、外形一般一般来说来说毒蛇头大毒蛇头大颈细，头呈三角形，颈细，头呈三角形，尾短而突然变细，尾短而突然变细，体表花纹比较鲜艳。体表花纹比较鲜艳。一般一般来说来说无毒蛇头呈钝无毒蛇头呈钝园形，颈不细，园形，颈不细，尾部细长，体表尾部细长，体表花纹多不明显。花纹多不明显。1.银环蛇银环蛇金环蛇金环蛇海海 蛇蛇海蛇海蛇银环蛇银环蛇金环蛇金环蛇竹叶青竹叶青蝰蝰 蛇蛇五步蛇五步蛇烙铁头烙铁头龟壳花蛇龟壳花蛇五步蛇五步蛇圆斑蝰蛇圆斑蝰蛇烙铁头烙铁头眼镜蛇眼镜蛇眼镜王蛇眼镜王蛇腹腹 蛇蛇白眉蝮蛇眼镜蛇眼镜蛇眼眼镜镜王王蛇蛇干蛇毒致死量干蛇毒致死量 一次射
2、出量一次射出量银环蛇银环蛇 1.0 mg1.0 mg 5.4 mg 5.4 mg 海蛇海蛇 3.5 mg3.5 mg 94 mg 94 mg金环蛇金环蛇 10.0 mg10.0 mg 43 mg 43 mg 眼镜王蛇眼镜王蛇 12.0 mg12.0 mg 100 mg 100 mg 眼镜蛇眼镜蛇 15.0 mg15.0 mg 211-578 mg 211-578 mg 蝮蛇蝮蛇 25.0 mg25.0 mg 45-150 mg 45-150 mg竹叶青竹叶青 100.0 mg100.0 mg 14.1 mg 14.1 mg 蝰蛇蝰蛇 4.2 mg4.2 mg 72 mg 72 mg五步蛇五步蛇
3、 不详不详 119.9-234.9 mg119.9-234.9 mg、项目 毒蛇 无毒蛇疼痛灼烧、疼痛、范围扩展快，灼烧、疼痛、范围扩展快，（银环蛇除外）（银环蛇除外）痛，不扩展，不明显加剧加剧痛，不扩展，不明显加剧加剧肿胀红、肿显著、扩展快，（银环红、肿显著、扩展快，（银环蛇、海蛇除外）蛇、海蛇除外）红肿不显著不扩展红肿不显著不扩展出血常出血、周围瘀斑、水泡常出血、周围瘀斑、水泡少出血或不出血、无斑、水泡少出血或不出血、无斑、水泡淋巴结近处淋巴结肿大、触痛近处淋巴结肿大、触痛不肿大、无触痛不肿大、无触痛全身症状不同种类，症状不同不同种类，症状不同无无、牙痕形态及牙距判断 局部常有局部常有1
4、1几个比较大而深的牙几个比较大而深的牙痕（银环蛇、海蛇除外）。眼镜蛇、痕（银环蛇、海蛇除外）。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；银环蛇及金环蛇牙痕呈银环蛇及金环蛇牙痕呈“品品”字形；字形；尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字八字或倒人字或倒人字”形；眼镜王蛇及尖吻蛇形；眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽，一般约为咬伤牙距较宽，一般约为153.0cm左右。其他毒蛇咬伤牙左右。其他毒蛇咬伤牙距约在距约在051.0cm左右。毒蛇的牙痕为单排左右。毒蛇的牙痕为单排一般局部一般局部仅留下仅留下24行行均匀而细小均匀而细小呈锯齿状的呈锯齿状的牙
5、痕。无毒蛇的牙痕。无毒蛇的牙痕为双排牙痕为双排典型牙痕神经毒素血液毒素 呼吸中枢 呼吸麻痹 脊髓神经 四肢瘫痪 内脏神经 胃肠麻痹 心脏功能 循环衰竭：损害毛细血管，致出血 不止、局部 肿胀心肌损伤 ：破坏红细胞产生溶血：与血液中的纤维蛋白原 凝固，产生血栓蛇毒的毒理作用蛇毒的毒理作用混合毒素：含有神经毒和血液毒蛇毒的毒理作用蛇毒的毒理作用：补充说明：补充说明在混合毒的蛇中，在混合毒的蛇中，眼镜蛇、眼镜王蛇眼镜蛇、眼镜王蛇以神经毒以神经毒为主，故神经症状突出。为主，故神经症状突出。蝮蛇蝮蛇以血液毒为主，以血液毒为主，早期以循环症状为主，晚期可伴神经症状。早期以循环症状为主，晚期可伴神经症状。海
6、蛇海蛇还具有肌肉毒，直接损伤横纹肌和骨骼肌，还具有肌肉毒，直接损伤横纹肌和骨骼肌，2小时左右出现全身肌痛和肌无力并可观察到小时左右出现全身肌痛和肌无力并可观察到肌红蛋白血尿。肌红蛋白血尿。蛇伤的规律蛇伤的规律蛇的活动与外界气温有密切联系：一般气温达到18度以上才出来活动。毒蛇咬伤全年均有发生，但多发生在每年的410月间。特别是在闷热欲雨或雨后初晴时蛇经常出洞活动。另外夏天雨前、雨后、洪水过后蛇洞被淹，造成陆地上无家可归的蛇增多。所以要特别注意防蛇。蛇类的昼夜活动有一定规律：蛇种不同，活动规律也不同，眼镜蛇，眼镜王蛇白天活动，银环蛇晚上活动，蝮蛇白天晚上都有活动。蛇伤也主要集中在白天915时，晚
7、上1822时。此外：蝮蛇对热源很敏感，有扑火习惯，所以夜间行路要穿长裤，用明火照亮时，要防避毒蛇咬伤。露营时应将帐篷拉链完全合上。毒蛇怕人，受惊后会迅速逃跑，一般不会主动攻击人。大多由于我们没有发现它而过分逼近蛇体，或无意踩到毒蛇身体时，它才咬人。另外如果人不能有效的逃离，千万不要突然活动，以免引来蛇的攻击。在适于毒蛇活动的环境中行走时，一定要提高警惕，并做适当的防护，许多蛇伤是可以避免的。局部表现局部表现全全 身身 表表 现现l有牙痕有牙痕l咬伤处的局部症状：咬伤处的局部症状：简单地说简单地说神经毒神经毒表现为表现为疼痛轻出血少，但有麻木感。疼痛轻出血少，但有麻木感。血液毒血液毒表现为刀割样
8、剧痛，表现为刀割样剧痛，出血不止，局部肿胀。出血不止，局部肿胀。混合毒混合毒表表现为疼痛、麻木，出血现为疼痛、麻木，出血不多，局部红肿变黑。不多，局部红肿变黑。l通常要经通常要经过一段潜伏期，过一段潜伏期，一般约在咬伤后一般约在咬伤后0.5-3小小时左右才出现全身时左右才出现全身中毒症状，但一旦发作，就中毒症状，但一旦发作，就急剧发展，并难以控制急剧发展，并难以控制 l可头昏嗜睡、视力可头昏嗜睡、视力模糊、言语不清、吞咽模糊、言语不清、吞咽困难、四肢麻木困难、四肢麻木l呼吸肌麻痹呼吸困呼吸肌麻痹呼吸困难、紫绀呼吸停止难、紫绀呼吸停止l心肌麻痹和心心肌麻痹和心跳停止跳停止兼有兼有两种两种毒素毒素
9、的临床的临床表现表现 开始较轻开始较轻 潜伏期短，潜伏期短，病势发展快，病势发展快，逐渐可以有逐渐可以有 广泛广泛 内出血、内出血、溶血、黄疸溶血、黄疸或循环或循环衰竭衰竭蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治之现场急救之现场急救.首先要鉴别是否为毒蛇所伤：毒蛇咬伤部位可见个或多个较深针尖大毒牙痕而无毒蛇则没有。若伤后当时无法判断，则一律按毒蛇伤处理。2.立即绑扎：毒蛇咬伤后切勿惊慌乱跑，这样会加速毒素吸收。用绳子，布条或头发等物在离伤口近心端厘米处绑扎，其紧度以可以用力通过一个小指为准。指、趾处绑扎时扎紧即可。并每隔2030分钟松开几分钟，以免肢体缺血时间过长而坏死，绑扎时间一般应小于小时，应在医生许可后
10、方可解除绑扎。3.冲洗伤口：可用山泉、茶水、冷水甚至小便反复冲洗伤口。蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治之现场急救之现场急救4.排毒:若估计在1530分钟内无法到达医院，立即用锐器沿咬痕作“一”字切开，长约2cm深及皮下mm,反复从周围向伤口挤出毒血并用清水或茶水冲洗伤口反复冲洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔内不能有伤口和溃疡，并要及时漱口。无条件的，也可以用火柴、烟头烧灼伤口，破坏蛇毒，并迅速送医院抢救。5.初步处理后：将患肢放低，如果现场有半枝莲、鬼针草、鱼腥草、芙蓉的叶和花，将其捣烂外敷，若有可能用冰块冷敷局部。并在别人帮助下迅速和附近医院取得联系或直接抬入医院。如果独自一个人
11、在野外被毒蛇咬，必须自救按上述方法处理伤口后。缓慢向有人居住处行走，要大声呼救，并且反复排吸毒血，直至获得帮助。蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治之现场急救认识的误区之现场急救认识的误区误区一：小蛇不毒。病情轻重主要取决于蛇毒种类和吸收的毒液量。误区二：被蛇咬过，但是几十分钟内没有不适感，那一定是无毒蛇了。从被咬到全身性的毒发后常有一段时间的潜伏期，有时会14个小时。误区三：被蛇咬了，吾命休矣。总之，若被毒蛇咬伤，现场急救要做到勿惊慌、不乱跑、早绑扎、早切开反复冲洗,反复排毒，快速和医院联系求救或直接往医院转送，另外最好记住蛇的外形以利于入院后辨认。蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治之入院后处理之入院后处理1.扩
12、创排毒并反复最好用双氧水和11000的高锰酸钾溶液冲洗，以氧化和破坏蛇毒。冲洗（蝰蛇、竹叶青、五步蛇咬伤不切或作小切口）挤压排毒。.胰蛋白酶20005000u或糜蛋白酶普鲁卡因在伤口周围及肿胀上方或边缘在皮下及深层做严密的环形封闭，分解蛇毒。封闭后再松开绑绳。3.注射对应的抗蛇毒血清。有单价和多价。单价针对某种毒蛇，效价高。多价治疗同类蛇毒，效价稍低。蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治之入院后处理之入院后处理4.用中医蛇药片，适合各种毒蛇咬伤，临床上用得最广的是南通蛇药片（又称季德胜蛇药片），伤后应立即服20片，以后每隔6小时服10片，持续到中毒症状明显减轻为止。同时将药片加温开水调成糊状，涂在伤口的周
13、围及肢体胀肿的上端34公分处，广州蛇药片（何晓生蛇药片）疗效也较好，伤后立即服5片，以后每3小时服5片，重症者药量加倍。另外，上海蛇药片主治蝮蛇咬伤，蛇三满蛇药片主治金环蛇和银环蛇咬伤。伤后立即内服、外用效果十分良好。中草药的应用如七叶一枝花、半边莲、雄黄等。5.注射破伤风抗毒素及抗生素、适当使用激素、补液利尿等对在支持治疗。6.处理完毕后，轻者留院观察数天，重者住院进一步治疗。蛇伤的预防蛇伤的预防 凡事重在预防，野外活动时必须带上急救用品及药物，在深山老林，草丛中，阴暗潮湿，蛙类聚集等蛇类常出没的地方行走时，最好带一根棍棒开路，“打草惊蛇”，把蛇赶跑；还要穿高腰鞋，绑腿，穿长裤，紧裤脚，头戴笠帽；带一些小绳子、小刀、三棱针、蛇药成药、火柴等自救药械在身边，夜行时还要带照明工具，这样可以起到一定的防护作用。也可用樟脑、茅术、石菖蒲研末，掺在床褥间、墙角、衣服上，有驱蛇作用。对于从事研究或饲养毒蛇者要做好防护工作。此外毒蛇咬伤后，一定要从思想上充分认识其严重性，做好现场急救后，迅速送往医院进一医治。
