1、编辑版ppt1CT诊断食管癌侵犯外膜的价值诊断食管癌侵犯外膜的价值 编辑版ppt2UICC的的TNM分期分期 T1：肿瘤浸润粘膜或粘膜下：肿瘤浸润粘膜或粘膜下 T2：肿瘤浸润食管肌层：肿瘤浸润食管肌层 T3：肿瘤浸润食管外膜：肿瘤浸润食管外膜 T4：肿瘤浸润食管邻近结构：肿瘤浸润食管邻近结构方法：方法：食道片、食道片、CT/MRI、EUS、PET 编辑版ppt3885974 54TN EUSCT诊断肿瘤浸润深度（诊断肿瘤浸润深度（T）和区域淋巴结（）和区域淋巴结（N)的准确的准确性性EUS都高于都高于CT6个肿瘤中心个肿瘤中心256例病例例病例Lightdale GJ.Seminars in
2、Oncol 1994编辑版ppt46064 86TNM EUSCTEUS+CT的准确性明显更高（的准确性明显更高（p0.004）Boter JF.Radiology 1991Tio TL.HepatoGastroenterol 1990CT+EUSEUS缺陷：缺陷：50因狭窄无法进行，远处转移敏感性差因狭窄无法进行，远处转移敏感性差编辑版ppt5目前有关目前有关CT诊断研究的不足诊断研究的不足绝大多数是研究绝大多数是研究CT征象同外侵的关系（主要征象同外侵的关系（主要为外科医生确定能否手术）为外科医生确定能否手术）研究区域淋巴结符合率研究区域淋巴结符合率是否侵犯外膜的是否侵犯外膜的CT征象的研
3、究很少，但这可征象的研究很少，但这可能对放疗医生更有临床意义能对放疗医生更有临床意义编辑版ppt6 目的：目的：为了寻找到一种为了寻找到一种CT征象来确定食管癌征象来确定食管癌 是否已经侵犯外膜是否已经侵犯外膜 编辑版ppt7材料和方法材料和方法1.1.从从20012001年年1010月月20032003年年2 2月食管癌月食管癌2.2.均我院外科三野清扫术，术前未行抗肿瘤治疗均我院外科三野清扫术，术前未行抗肿瘤治疗3.3.术前有本院的螺旋增强术前有本院的螺旋增强CTCT，层后，层后1cm1cm4.4.放疗科、放射诊断科、胸外科至少有放疗科、放射诊断科、胸外科至少有1名医生名医生（共（共3名以
4、上）共同阅片名以上）共同阅片编辑版ppt8 评判标准评判标准 如果在纵隔窗内出现以下征象，则诊断食管癌如果在纵隔窗内出现以下征象，则诊断食管癌原发灶没有侵犯外膜（即原发灶没有侵犯外膜（即T1+T2）：）：1.1.食管壁厚度没有超过食管壁厚度没有超过0.5cm，或，或 2.壁厚超过壁厚超过0.5cm但病灶与周围的脏器之间但病灶与周围的脏器之间 有清晰的脂肪间隙；肿瘤边界光洁，呈圆有清晰的脂肪间隙；肿瘤边界光洁，呈圆 形或椭圆形，没有分叶状。形或椭圆形，没有分叶状。否则诊断为已经侵犯外膜或有外侵（即否则诊断为已经侵犯外膜或有外侵（即T3+T4）编辑版ppt9病例情况病例情况 病例数病例数 83例例
5、 部位部位 上胸段上胸段 12例例 中胸段中胸段 50例例 下胸段下胸段 21例例 病灶长度病灶长度 0-13cm 中位长度中位长度 5.0cm 病理分期病理分期 T1 4例例 T2 32例例 T3 46例例 T4 1 1例例 编辑版ppt10结果 病理（病理（T1+T2）病理（病理（T3+T4）CT（T1+T2）2320CT（T3+T4）1327敏感性为敏感性为63.9%，特异性为，特异性为53.5%，准确性为准确性为60.2%。编辑版ppt11 讨论讨论 临床分期的意义临床分期的意义 估计病情、指导治疗估计病情、指导治疗 预测预后、利于交流预测预后、利于交流编辑版ppt12讨论讨论:我们按
6、照以上标准在放疗前进行分期我们按照以上标准在放疗前进行分期 并进行单因素和多因素分析并进行单因素和多因素分析 194例例 单纯后加速单纯后加速编辑版ppt13Months From Radiation9080706050403020100Survival Probability1.0.9.8.7.6.5.4.3.2.10.0 1 3 5 T1-2N0M0 90 58 47 T3-4N0M0 66 31 24P=0.03编辑版ppt14多因素分析多因素分析CovariateIncreasedSurvivalDecreasedSurvivalpvalueRiskRatio95%CIGender F
7、emaleMale.0730.6950.466-1.035Age65 years5 cm.9640.9920.704-1.397Thickness of wall1.5cm1.5cm.1071.3300.940-1.881T stage T1-2T3-4.0201.6191.080-2.429Radiation response CR+PRMR+NC.0001.9091.329-2.742编辑版ppt15结论结论 CT在诊断食管癌的原发病灶是否侵犯外膜有一定的价值,评估预后有一定价值 扩大样本的进一步研究是有意义 CT的敏感性和准确性还有明显局限性，结合EUS、PET检查有望提高临床分期的准确性编辑版ppt16谢谢！谢谢！
