1、编辑课件吉林省肿瘤医院张 越编辑课件编辑课件国际癌症研究中心国际癌症研究中心2000年的数据表明年的数据表明 世界恶性肿瘤新世界恶性肿瘤新发病例发病例1005.6万，万，其中其中肺癌肺癌、乳腺乳腺癌、结直肠癌癌、结直肠癌、胃癌胃癌和和肝癌肝癌分别分别占恶性肿瘤发病占恶性肿瘤发病率的率的12.3%、10.4%、9.4%、8.7%和和5.6%。编辑课件脑血管病、恶性肿瘤是我国前两位死亡原因，分别占死亡总数的22.45%和22.32%。恶性肿瘤是城市首位死因（占城市死亡总数的25.0%），农村为第二位死因（占21.0%）。已代替肝癌成为我国首位首位恶性肿瘤死亡原因（占全部恶性肿瘤死亡的22.7%）。
2、中华人民共和国卫生部，2008-04-29 编辑课件Source:Yang L,et al.Estimates of cancer incidence in China for 2000 and projections for 2005 CEBP 2005。编辑课件年年年年年年年时 间编辑课件大量流行病学研究证实，吸烟大量流行病学研究证实，吸烟是导致肺癌的首要危险因素，是导致肺癌的首要危险因素，因肺癌死亡的患者中，因肺癌死亡的患者中，87%是是由吸烟（包括被动吸烟）引起由吸烟（包括被动吸烟）引起的。的。男性吸烟者肺癌的死亡率是不男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的吸烟者的820倍。倍。吸烟指数吸
3、烟指数400年支的人群，年支的人群，肺癌发病率明显增高。肺癌发病率明显增高。编辑课件可见吸烟者患肺癌的危险性远远高于不吸烟者，且呈可见吸烟者患肺癌的危险性远远高于不吸烟者，且呈剂量效应关系剂量效应关系 年龄年龄 不吸烟不吸烟 每日吸烟量每日吸烟量 1-14 15-24 25+35-44 0.05（1）0.07（1）0.00 0.11（1）45-54 0.00 0.31（3）0.62（9）0.75（8）55-64 0.00 0.48（3）2.31（20）3.88（26）65-74 0.00 2.69（9）5.16（7）6.48（14）75+1.11（2）2.68（6）7.27（8）16.33（8
4、）合计合计 0.07（3）0.57（22）1.39（54）2.27（57）编辑课件期期 25%期期 7%期期32%期期36%FROM：AJCC Cancer Staging Manual.6th ed.2002.编辑课件 分期分期 治疗方法治疗方法 5年生存率年生存率I T1-2N0 手术手术60-70 II T1-2N1 手术手术40-55%T3N0IIIA T3N1 手术手术25%T1-3N2 手术手术 化疗化疗/放疗放疗 10-15%化疗化疗/手术手术IIIB T1-4N3 化疗化疗/放疗放疗10-20%T4(恶性胸水)化疗化疗10%IV M1 化疗化疗/生物靶向治疗生物靶向治疗 支持治
5、疗支持治疗 3个月;既往使用过铂或紫杉RPemPem组组(n=283)(n=283)Pem:500 mg/m(2),d1Pem:500 mg/m(2),d1FA:350-1000 g 每日口服 （从治疗开始前的12周一直到治疗结束后的3周）VB12:1000 g,im(在治疗开始前的12周给药,每九周重复一次，直至化疗结束)Dex:4 mg每日口服两次(在Pem前一天给药，连用三天)each 21-day cycle DocDoc组组(n=288)(n=288)Doc:75 mg/m2,d1 Doc:75 mg/m2,d1Dex:4 mg每日口服两次(在Doc前一天给药，连用三天)each 2
6、1-day cycle J Clin Oncol.2004 May 1;22(9):1589-97.主要研究终点:OS,PFS编辑课件J Clin Oncol.2004 May 1;22(9):1589-97.Median progression-free survivalMedian progression-free survival Median survival timeMedian survival time 编辑课件 在局部进展期的NSCLC倾向化疗联合同步放疗。-2年OS提高。-血液学毒性减少。Cetuximab+NP方案化疗提高EGFR阳性进展NSCLC的生存 亚组分析 -增加C
7、etuximab治疗白人亚组风险减少显著，并且不依 赖于肿瘤病理类型。-亚裔增加Cetuximab治疗并无生存获益。SORUCE：J Clin Oncol 26：2008（May20 suppl；abstr7515）J Clin Oncol 26：2008（May20 suppl；abstr3）编辑课件已发表的化疗方案已发表的化疗方案给药计划给药计划顺铂顺铂75mg/m2，d1（或总量分（或总量分3天给予）天给予）长春瑞滨长春瑞滨25mg/m2，d1、8每每28天重复，共天重复，共化疗化疗4个周期。个周期。顺铂顺铂75-80mg/m2，d1长春瑞滨长春瑞滨25-30mg/m2，d1、8每每21
8、天重复，共天重复，共化疗化疗4个周期。个周期。顺铂顺铂100mg/m2，d1依托泊苷依托泊苷100mg/m2，d1-3每每28天重复，共天重复，共化疗化疗4个周期。个周期。顺铂顺铂80mg/m2，d1、22、43、64长春花碱长春花碱40mg/m2，d1、8、15、22，43d以后每以后每2周周1次次每每21天重复，共天重复，共化疗化疗4个周期。个周期。编辑课件其他可接受的含铂化疗方案其他可接受的含铂化疗方案给药计划给药计划顺铂顺铂80mg/m280mg/m2，第，第1 1吉西他滨吉西他滨1 000mg/m21 000mg/m2，第，第1 1、8 8每每2121天重复天重复顺铂顺铂75mg/m
9、275mg/m2多西他赛多西他赛75mg/m275mg/m2每每2121天重复天重复编辑课件存在其他合并症或不能耐受铂的存在其他合并症或不能耐受铂的化疗方案化疗方案给药计划给药计划吉西他滨吉西他滨1 000mg/m2，d1、8、15卡铂卡铂AUC 5，d1每每28天重复，共天重复，共化疗化疗4个周期。个周期。紫杉醇紫杉醇200mg/m2，d1卡铂卡铂AUC 6，d1每每21天重复天重复多西他赛多西他赛75mg/m2卡铂卡铂AUC 6每每21天重复天重复吉西他滨吉西他滨1 000mg/m2，d1、8多西他赛多西他赛85mg/m2，d8每每21天重复，共天重复，共化疗化疗8个周期。个周期。编辑课件
10、手术治疗手术治疗靶向治疗靶向治疗放射治放射治疗疗辅助化疗辅助化疗中药生物中药生物编辑课件 PS较好的老年患者应该给予适当治疗。较好的老年患者应该给予适当治疗。对于对于PS为为2的患者或老年患者，单药治的患者或老年患者，单药治疗或含铂的联合治疗是合理的选择。疗或含铂的联合治疗是合理的选择。编辑课件联合国世界卫生组织年龄划分新标准：联合国世界卫生组织年龄划分新标准：44岁以下：岁以下：为青年为青年 4559岁：为中年人岁：为中年人 6074岁：为老年前期或准老年人岁：为老年前期或准老年人 7589岁：为老年人岁：为老年人 90岁以上：为长寿老年人岁以上：为长寿老年人 国外文献多选取70岁以上人群为
11、老年，我国仍采用习惯采取65岁以上为老年人。编辑课件 肝脏 肾脏 骨髓编辑课件老年人体内自由基消除减少，细胞凋亡加快。肝脏内参与药物代谢的酶类减少药物性肝损药物性肝损伤伤编辑课件肾动脉硬化肾动脉硬化肾动脉狭肾动脉狭窄窄灌注不足灌注不足40岁以上肾小球滤过岁以上肾小球滤过率以每年率以每年0.75-1.05ml/min递减递减老年人肾小管排泄、老年人肾小管排泄、重吸收功能下降重吸收功能下降肌苷清除率下降肌苷清除率下降钠水潴留钠水潴留电解质紊乱电解质紊乱编辑课件u 60岁以上老年人红骨髓分布逐渐减岁以上老年人红骨髓分布逐渐减 少，主要集中在胸骨、椎骨、髂骨。少，主要集中在胸骨、椎骨、髂骨。u 进入老
12、年阶段，骨髓穿刺检查发现进入老年阶段，骨髓穿刺检查发现 骨髓明显黄化。骨髓明显黄化。u 随着年龄的增加，骨髓有核细胞的随着年龄的增加，骨髓有核细胞的 增生程度逐渐呈下降趋势。增生程度逐渐呈下降趋势。编辑课件编辑课件 DDP+第三代细胞毒药物 CBP+第三代细胞毒药物 NVB+GEM编辑课件 TRUST试验全球全球52个国家个国家/地区参与，超过地区参与，超过7,000多名患者入组多名患者入组截止截止2007年年10月月25日日,7039位患者数据分析结果位患者数据分析结果编辑课件编辑课件l第三代细胞毒性药物单药仍然是晚期老年第三代细胞毒性药物单药仍然是晚期老年NSCLC标准一线治疗标准一线治疗
13、lPS评分较好可采用含铂双药方案评分较好可采用含铂双药方案l不建议采用不建议采用NVB+GEM方案方案l高龄或高龄或PS评分差应用靶向治疗评分差应用靶向治疗编辑课件编辑课件病例数病例数145女女/男男64/81年龄分布年龄分布65-82岁岁中位年龄中位年龄69岁岁KPS60分分(%)100临床分期临床分期a47例，例，b66例，例，32例例病理类型病理类型鳞癌鳞癌78例，腺癌例，腺癌65例例,腺鳞癌腺鳞癌2例例编辑课件u治疗前治疗前7 7天内收集病史、体格检查、实验室检查（包括全天内收集病史、体格检查、实验室检查（包括全血细胞计数、尿液分析、肝肾功能）、胸部血细胞计数、尿液分析、肝肾功能）、胸
14、部CTCT、腹部、腹部B B超、超、头部头部CTCT或或MRIMRI、骨核素扫描，做为基线值、骨核素扫描，做为基线值u2121天为一个治疗周期。天为一个治疗周期。u多西他赛多西他赛30mg/m230mg/m2，第，第1 1、8 8天静脉点滴。（多西他赛前、天静脉点滴。（多西他赛前、中、后中、后3 3天口服地塞米松天口服地塞米松1010毫克）毫克）u顺铂顺铂20mg/m220mg/m2静脉点滴，第静脉点滴，第1 14 4天。天。u给于盐酸格拉司琼、维生素给于盐酸格拉司琼、维生素B6B6、盐酸甲氧氯普安预防胃肠、盐酸甲氧氯普安预防胃肠道反应。道反应。编辑课件出现III、IV度中性粒细胞减少时给予C
15、SF治疗。治疗前及治疗2周期后复查肺部CT测量病灶、彩超等进行疗效评价。每周做1次血常规及血生化观察有无骨髓抑制及肝肾功能损害。所有患者最少接受2周期治疗，如化疗有效或稳定则继续原方案治疗,最多接受6周期治疗。所有患者化疗期间均行中心静脉置管。编辑课件 病病 例例 数：数：145例例 完全缓解（完全缓解（CR）：）：4例例 部分缓解（部分缓解（PR）：）：53例例 病情稳定（病情稳定（SD）：）：61例例 病情进展（病情进展（PD）：）：27例例 总有效率（总有效率（RR）：）：39.31%编辑课件病理因素病理因素 N CR PR SD PD RR%腺癌腺癌63120291333.33鳞癌鳞癌
16、79331311443.04腺鳞癌腺鳞癌3021066.66编辑课件临床因素临床因素 N CR PR SD PD RR%IIIA期期4721919744.68IIIB期期59223231142.37IV期期3901119928.20编辑课件性别因素性别因素N CR PR SD PD RR%男男81330351640.74女女64123261130.50编辑课件粒细胞减少粒细胞减少30563121719.31%血小板减少血小板减少 734714927.59%恶心、呕吐恶心、呕吐1764391967.59%肾功能肾功能99318524.83%肝功能肝功能116215212.07%体液潴留体液潴留1
17、31122000.00%编辑课件本方案治疗老年性NSCLC有效率达39.31%。本方案疗效未发现存在明显性别差异。本方案治疗老年性NSCLC，鳞癌疗效略高于腺癌，但无统计学差异。分析与低分化鳞癌所占比率较高有关。本方案对期患者疗效略差，分析与脑转移等因素有关。编辑课件主要不良反应为骨髓抑制，但、度不良反应发生率低，无治疗相关死亡者。胃肠道反应恶心、呕吐发生率较高，但多为、度胃肠道反应，不影响继续化疗。肝肾功能损害多为、度，给予对证处置后可缓解，不影响化疗。本方案是治疗老年性NSCLC可靠方案。编辑课件八珍汤八珍汤 人参人参 当归当归 熟地熟地 川芎川芎 白芍白芍 白术白术 茯苓茯苓 甘草甘草参苓白术散参苓白术散 人参人参 山药山药 白术白术 茯苓茯苓 砂仁砂仁 陈皮陈皮 桔梗桔梗 薏苡仁薏苡仁 白扁豆白扁豆 莲子肉莲子肉 炙甘草炙甘草 编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件
