1、PCI并发症处理一例报告大连医科大学附属二院娄大元 曲鹏简要病史n患者张某，男，67岁，2009年5月8日入院n反复发作性胸闷一月n既往无高血压史，确诊2型糖尿病一月n吸烟史40年，每天40-60支nBP120/70mmHg,心脏查体无阳性体征n心电图无明显异常nTnT、CK-MB阴性n临床诊断n冠心病 不稳定心绞痛n2型糖尿病n常规冠心病药物治疗n5月12日上午12：10行冠脉造影冠脉造影结果PCI过程右桡动脉入路右桡动脉入路6F AL0.75 0.014”Pilot 50 Ryujin 1.25*15 12atm Ryujin 2.5*15 12-14atmPCI过程Partner3.5*
2、24 2段 12atm Excel 3.5*28 1段 18-20atm2段支架远端夹层PCI过程Partner 3.5*12 18-20atm PCI过程结果PCI后n14：00返病房，BP140/80mmHg HR80/min,无不适n14：40胸闷，出汗，血压下降至90/60mmHg,HR100/min，心音尚强，无心包摩擦音，心电图示窦速，ST-T 无明显改变n补液及多巴胺输入血压不升迷走反射？主动脉夹层？冠脉破裂？15：10第二次冠脉造影术中所见床旁便携式超声未见心包积液术中快速补液阿托品1mg静推血压升至130/80停用升压药15:30 返病房第二次造影后n返病房后血压很快下降，虽
3、大量快速输入盐水、低右、多巴胺、间羟胺等血压仍难以维持90/60mmHg,胸闷胸痛持续，吸气时加重。术中所见床旁便携式超声未见心包积液术中快速补液阿托品1mg静推血压升至130/80停用升压药15:30 返病房第二次造影后n返病房后血压很快下降，虽大量快速输入盐水、低右、多巴胺、间羟胺等血压仍难以维持90/60mmHg,胸闷胸痛持续，吸气时加重。19：00第三次冠脉造影再次床旁超声见少量心包积液第三次造影结果右冠3段支架远端造影剂外溢-冠脉破裂冠脉破裂冠脉破裂处理n 右股动脉入路n 6F AL0.75 n 0.014”BMW n Ryujin 3.5*15 12atm JOSTENT 3.0*
4、19 18atm 覆膜支架后结果冠脉破裂处理n术中血压一度降至测不出，患者意识模糊，躁动呕吐n持续大量快速补液升压n术中超声引导下心尖入路心包穿刺，置引流管，引出不凝血450毫升，血压回升，停用升压药物n21：30返病房，BP100/70mmHgn病房中继续盐水、红细胞悬液、血浆、血小板输入n胸闷出汗重现，血压逐渐难以维持，又继续应用升压药物n心包引流管持续引出不凝血（100ml/20分钟）23：00第四次冠脉造影右冠封堵不成功？右冠封堵不成功？第四次造影结果右冠无造影剂溢出左冠远端破裂穿刺损伤左室造影LAD破裂处理n 右股动脉入路n 6F JL4.0 Guiding n BMW 导丝n Ryujin 1.25*15 2-4 atm 1.8F Finecross 微导管 剪碎之缝线注入最终结果 1：00返病房停用升压药血压平稳于100/708：00后几乎无血性液体引出症状明显缓解共引出心包积血积液1800毫升12小时输入补液4000毫升经验教训nPCI 术后的低血压必须高度重视，不能仅考迷走反射n冠脉造影结果须结合多体位投照仔细审视n冠脉破裂的介入治疗如覆膜支架有可靠效果n及时尽快大量输液及心包穿刺引流为抢救患者及介入治疗的基本保证n紧急状态下心包穿刺等措施有较大风险须加倍谨慎操作
