1、.PICC在肿瘤化疗中在肿瘤化疗中的应用与护理的应用与护理.ContentsPICC的概述的概述1PICC的应用的应用2PICC的维护的维护3PICC并发症的处理并发症的处理4.概述概述 PICC 是我国在90 年代引进的国外护理技术操作,PICC 技术的开展给众多的患者带来了福音，尤其应用在肿瘤患者的静脉化疗，有效的保护了患者的血管，降低了各类静脉炎的发生率。.概述概述v什么是什么是PICCvPICC:（Peripheral Iyinserted Central Catheter）全称）全称“经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管”,是指经上肢的是指经上肢的贵要静脉贵要静脉、肘
2、正中静脉肘正中静脉、头静脉头静脉等外周静脉穿刺插管，其导管尖端位于等外周静脉穿刺插管，其导管尖端位于上腔静脉上腔静脉下下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至一年）天至一年）.PICC的优点的优点v 可避免因颈部和胸部穿刺引起的严重并发症可避免因颈部和胸部穿刺引起的严重并发症 ，如气胸、血气胸。如气胸、血气胸。v减少频繁的静脉穿刺给患者带来的痛苦。减少频繁的静脉穿刺给患者带来的痛苦。v有效的保护了患者的外周静脉。有效的保护了患者的外周静脉。v操作方便，可在患者
3、床旁进行操作。操作方便，可在患者床旁进行操作。v为可视的血管，由经过培训后的护士操作。为可视的血管，由经过培训后的护士操作。v留置时间长，最长可保留留置时间长，最长可保留1 年。年。v发生的感染率较发生的感染率较CVC 低，低，3。v 适合医院、社区及须长期静脉治疗的人群。适合医院、社区及须长期静脉治疗的人群。.vPICC适应症适应症v1、有缺乏血管通路倾向的又需要长期静脉输液的、有缺乏血管通路倾向的又需要长期静脉输液的病人病人v2、使用外周静脉刺激性的药物的病人，如化疗、使用外周静脉刺激性的药物的病人，如化疗v3、胃肠道外营养的病人、胃肠道外营养的病人v4、早产儿、低体重新生儿、家庭病床的病
4、人、早产儿、低体重新生儿、家庭病床的病人.v PICC相对禁忌症相对禁忌症v 上腔静脉压迫综合症（静脉管腔部分压迫）者上腔静脉压迫综合症（静脉管腔部分压迫）者v 有严重的出凝血功能异常。有严重的出凝血功能异常。v 乳腺癌患侧肢体。乳腺癌患侧肢体。v 穿刺部位或全身有感染和损伤。穿刺部位或全身有感染和损伤。v 插管途径有放疗史，血栓形成史、外伤史、血管外科手术插管途径有放疗史，血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。史。v 预置管部位不能完成穿刺或固定预置管部位不能完成穿刺或固定v 目前发生血栓性静脉炎目前发生血栓性静脉炎v 安装起搏器安装起搏器v 拄拐杖拄拐杖v 可能安装动静脉内瘘可能安装动静脉内
5、瘘.vPICC 置管绝对禁忌症：置管绝对禁忌症：v上腔静脉压迫综合症（上腔静脉完全阻塞）上腔静脉压迫综合症（上腔静脉完全阻塞）v感染性心内膜炎感染性心内膜炎v确诊或疑似导管相关性血流感染、菌血症或脓确诊或疑似导管相关性血流感染、菌血症或脓 毒血症毒血症v确诊或疑似患者对导管的材质过敏确诊或疑似患者对导管的材质过敏.PICC应用要求应用要求v 肘部血管良好肘部血管良好v穿刺部位无损伤或感染穿刺部位无损伤或感染v健侧的手臂健侧的手臂v配合的病人配合的病人v严格无菌操作规程严格无菌操作规程v专门培训的医护人员专门培训的医护人员.vPICC的使用目的的使用目的v保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏
6、性保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤损伤v建立中长期安全静脉通道建立中长期安全静脉通道v减少患者反复静脉穿刺的痛苦减少患者反复静脉穿刺的痛苦v减少置管后并发症的发生减少置管后并发症的发生.PICC穿刺流程穿刺流程vPicc穿刺流程穿刺流程.vPicc穿刺操作步骤穿刺操作步骤.PICC日常维护日常维护.PICC日常维护日常维护 vPICC维护维护.PICC置管后并发症及处理置管后并发症及处理.v静脉炎静脉炎v原因：与无菌技术有关，导管材质穿刺时损伤血原因：与无菌技术有关，导管材质穿刺时损伤血管内膜等管内膜等v处理：严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治疗；处理：严格无菌技术，遵医嘱给予抗生
7、素治疗；加强换药，可使用硫酸镁湿热敷、红外线照射、加强换药，可使用硫酸镁湿热敷、红外线照射、金黄散湿敷。金黄散湿敷。.v感染感染v穿刺点感染症状：局部红、肿、痛、分泌物穿刺点感染症状：局部红、肿、痛、分泌物v原因原因:与无菌技术有关、敷料护理不当、免疫力低与无菌技术有关、敷料护理不当、免疫力低下下v处理处理:严格无菌技术；遵医嘱给予抗生素；加强换严格无菌技术；遵医嘱给予抗生素；加强换药药.血栓血栓相关因素：相关因素：1、静脉内膜损伤。、静脉内膜损伤。2、血流缓慢。、血流缓慢。3、血液高凝状态。、血液高凝状态。4、不正确处理导管堵管。、不正确处理导管堵管。5、疾病。、疾病。诊断依据：诊断依据：1
8、、手臂肿胀、疼痛。、手臂肿胀、疼痛。2、血管彩超提示：锁骨下静脉、颈内静、血管彩超提示：锁骨下静脉、颈内静脉、腋静脉、贵要静脉等血栓形成。脉、腋静脉、贵要静脉等血栓形成。护理目标：血栓的手臂肿胀消除。护理目标：血栓的手臂肿胀消除。.护理措施：护理措施：1、做好心理护理，使患者心情放松，避免血管痉挛，熟、做好心理护理，使患者心情放松，避免血管痉挛，熟悉操作程序，增加置管成功率，避免反复穿刺。悉操作程序，增加置管成功率，避免反复穿刺。2、操作时使用无粉手套，操作中动作轻柔，手套尽量不、操作时使用无粉手套，操作中动作轻柔，手套尽量不要直接接触导管，减少微粒污染。要直接接触导管，减少微粒污染。3、通知
9、医生，血管彩超确诊，遵医嘱拔管。、通知医生，血管彩超确诊，遵医嘱拔管。4、嘱患者抬高患肢并制动，高于心脏水平、嘱患者抬高患肢并制动，高于心脏水平20-30cm，禁，禁止热敷、按摩，避免栓子脱落。止热敷、按摩，避免栓子脱落。5、观察并记录患肢温度、皮肤颜色、动脉搏动情况，以、观察并记录患肢温度、皮肤颜色、动脉搏动情况，以利于判断疗效。利于判断疗效。.血栓护理措施：血栓护理措施：6、溶栓和抗凝治疗：、溶栓和抗凝治疗：1）、医嘱：病危、制动。）、医嘱：病危、制动。2）、溶栓和抗凝治疗过程中易导致继发性出血，应）、溶栓和抗凝治疗过程中易导致继发性出血，应 注意患注意患者皮肤黏膜的出血、注射部位青紫或血
10、者皮肤黏膜的出血、注射部位青紫或血 肿等，定期监测肿等，定期监测出凝血时间和纤维蛋白原。出凝血时间和纤维蛋白原。3）、溶栓的药物：低分子肝素钠，低分子肝素钙）、溶栓的药物：低分子肝素钠，低分子肝素钙、华法林、华法林。4）、密切观察生命体征、神智、瞳孔及头痛、头昏等现象）、密切观察生命体征、神智、瞳孔及头痛、头昏等现象，及时发现栓子脱落栓塞其他器官的，及时发现栓子脱落栓塞其他器官的 征象。征象。5）、研究表明导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处血的）、研究表明导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处血的发生率低。如怀疑血栓存在应立即停止输液并通知医生。发生率低。如怀疑血栓存在应立即停止输液并通知医生。.
11、堵管堵管相关因素：药物性、血栓性、冲封管不当。相关因素：药物性、血栓性、冲封管不当。诊断依据：抽不出回血，液体滴注不畅或不滴。诊断依据：抽不出回血，液体滴注不畅或不滴。护理目标：导管通畅。护理目标：导管通畅。护理措施：护理措施：1、如出现导管堵塞，使用三通阀，一侧、如出现导管堵塞，使用三通阀，一侧接接50ml空注射器，一侧接尿激酶空注射器，一侧接尿激酶5000u/ml稀释液稀释液5-10ml打开空针注射器控制阀门，回抽打开空针注射器控制阀门，回抽50ml空气空气，然后关闭阀门，使管腔内产生负压，将尿激酶，然后关闭阀门，使管腔内产生负压，将尿激酶的注射器阀门打开，通过负压溶栓剂自动吸入导的注射器
12、阀门打开，通过负压溶栓剂自动吸入导管，注意不要用强力推注。管，注意不要用强力推注。2、拔管。、拔管。.导管断裂或破裂导管断裂或破裂相关因素：相关因素：1、送管时镊子使用不当。、送管时镊子使用不当。2、换药时揭敷料用力过猛。、换药时揭敷料用力过猛。3、胶布粘贴在导管上。、胶布粘贴在导管上。4、做、做CT检查通过硅胶导管推注造影剂。检查通过硅胶导管推注造影剂。5、使用小于、使用小于10ml的空针推注药物。的空针推注药物。诊断依据：导管漏液、导管破裂诊断依据：导管漏液、导管破裂护理目标：避免导管破裂、断裂护理目标：避免导管破裂、断裂护理措施：护理措施：1、体外断裂予以修复。、体外断裂予以修复。2、如
13、发生体内断裂设法固定导管，用手指压迫、如发生体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远端处的血管，患者制动。通知医生，必要时静脉切导管远端处的血管，患者制动。通知医生，必要时静脉切开取出断裂导管，或放射介入下取出断裂导管。开取出断裂导管，或放射介入下取出断裂导管。.v问题问题v1、PICC在输液前和输液后如何给予病人进行正在输液前和输液后如何给予病人进行正确的冲管封管？确的冲管封管？v2、PICC多久进行一次维护？多久进行一次维护？v3、在给病人冲管封管时禁止使用（、在给病人冲管封管时禁止使用（）ml以下以下的注射器？的注射器？v4、输注脂肪乳、血液制品等粘稠液体后能直接输、输注脂肪乳、血液制品等粘稠液体后能直接输注下一组液体吗？注下一组液体吗？.谢谢聆听谢谢聆听
