1、精选PPT1PICCPICC维护维护及并发症的处理及并发症的处理 精选PPT2PICC（Peripherally Inserted Central Catheters）全称外周穿刺中心静脉导管。）全称外周穿刺中心静脉导管。是指经外周浅静脉（肘正中静脉、头静脉、贵是指经外周浅静脉（肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等）穿刺导管置于上腔静脉要静脉等）穿刺导管置于上腔静脉/下腔静脉。下腔静脉。能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（5 5天天-1-1年）。年）。精选PPT31 1、没有扣上固定、没有扣上固定翼翼2 2、没有碟形交叉没有碟形交叉 固定固定1、透明贴膜太小、
2、透明贴膜太小2、没有扣上固定、没有扣上固定 翼翼3、没有碟形交叉、没有碟形交叉 固定固定1、使用伤口、使用伤口敷料而不是透敷料而不是透明贴膜明贴膜精选PPT4 一、一、PICCPICC维护的目的维护的目的 二、二、PICCPICC导管使用管理导管使用管理 三、维护的时刻 四、维护的要点四、维护的要点 五、拔管的要点五、拔管的要点 六、并发症的处理六、并发症的处理 精选PPT5一、一、PICCPICC导管维护的目的导管维护的目的感染堵管预 防保保 障障 使使 用用 时时 间间精选PPT6导管感染的因素导管感染的因素 (置入与使用维护的全过程置入与使用维护的全过程)导管置入的部位导管置入的部位 导
3、管材质与类型导管材质与类型（如大肠杆菌、金葡菌更易粘附聚合物的表面）（如大肠杆菌、金葡菌更易粘附聚合物的表面）导管置入处的维护导管置入处的维护 更换输液器械更换输液器械 导管置入过程中隔离预防措施导管置入过程中隔离预防措施摘自：关于血管内装置的摘自：关于血管内装置的CDCCDC指南指南20682068 美国疾病控制和预防中心美国疾病控制和预防中心精选PPT7导管感染的类型导管感染的类型 内源性：内源性：导管内节段菌落移生导管内节段菌落移生 临床表现：通过导管输液时出现发热、寒临床表现：通过导管输液时出现发热、寒颤。外周及穿刺点无异常颤。外周及穿刺点无异常 外源性：外源性：细菌通过穿刺点延导管爬
4、行进入体内细菌通过穿刺点延导管爬行进入体内 临床表现：穿刺点红、肿临床表现：穿刺点红、肿疼、有渗出疼、有渗出物物面积扩大面积扩大高热高热精选PPT8内源性感染相关因素内源性感染相关因素（使用和导管体外部分维护）（使用和导管体外部分维护）无菌输液无菌输液 导管接头消毒导管接头消毒 冲洗导管冲洗导管 更换输液连接器械更换输液连接器械-如输液器和针、正压接头、肝如输液器和针、正压接头、肝素帽等与导管连接的器械素帽等与导管连接的器械 操作者手操作者手 消毒液消毒液精选PPT9输液操作器械 输注完大分子营养制剂输注完大分子营养制剂（）（）血制品后，血制品后，正压接头、输液器要即时更换正压接头、输液器要即
5、时更换 每七天要更换正压接头或肝素帽每七天要更换正压接头或肝素帽消毒好的接头下消毒好的接头下面要垫一块无菌面要垫一块无菌纱布纱布精选PPT10正确使用正压接头正确使用正压接头误误 区：区：可以减少冲管频率或不用可以减少冲管频率或不用脉冲冲管或冲管脉冲冲管或冲管 贵了！尽量少更换或不更贵了！尽量少更换或不更换换 直插式连接或胶布固定，直插式连接或胶布固定，不脱就行不脱就行正确使用：正确使用：正压接头不能减少冲管频正压接头不能减少冲管频率或改变冲管方式率或改变冲管方式 输完大分子和血液制品要输完大分子和血液制品要立即更换，每七天更换立即更换，每七天更换 螺纹连接方式螺纹连接方式精选PPT11外源性
6、感染的相关因素外源性感染的相关因素（使用和导管置入局部维护）（使用和导管置入局部维护）消毒面积消毒面积 贴膜大小及贴膜类型贴膜大小及贴膜类型 消毒液消毒液 操作者手操作者手 患者本身体质患者本身体质 气候气候精选PPT12消消 毒毒 液液 1%1%的有效碘的有效碘,待干后能持续待干后能持续5 5天释放碘天释放碘中华医院感染学杂1.doc 2%2%的洗必肽的洗必肽,导管置入处皮肤护理的导管置入处皮肤护理的BSIBSI发发生率下降生率下降84%84%一种可持续释放洗必肽的葡萄酸酯贴片用一种可持续释放洗必肽的葡萄酸酯贴片用于于(250mu/(250mu/片片)导管置入处皮肤护理导管置入处皮肤护理 皮
7、肤用皮肤用75%75%酒精脱脂后再用碘，消毒更彻底酒精脱脂后再用碘，消毒更彻底;聚合物导管本身不要用酒精消毒聚合物导管本身不要用酒精消毒精选PPT13贴贴 膜膜 贴膜大小：贴膜大小：不得小于10*12 使用透明贴膜或者有药效的半透明贴膜，也可使用透气的透明贴膜，但不 要使用所有的纸胶布或伤口肤料。无张力粘贴 精选PPT14操作者手操作者手 操作者良好的洗手习惯是外周静脉导管操作者良好的洗手习惯是外周静脉导管和置入、维护过程中重要的无菌操作环和置入、维护过程中重要的无菌操作环节，可充分预防感染节，可充分预防感染請用肥皂肥皂或者用以酒精酒精為主要成份的免洗洗手液洗手S O A P精选PPT15二、
8、二、PICCPICC导管使用管理导管使用管理PICCPICC导管留置的时间导管留置的时间穿刺部位、导管头端类型、导管材料穿刺部位、导管头端类型、导管材料PICCPICC导管维护的频率导管维护的频率导管头端类型导管头端类型精选PPT16导管的类型导管的类型 按穿刺针分类：按穿刺针分类：安全型安全型PICC和非安全型和非安全型PICC 以以PICC导管包中所配的穿刺针的类型分类导管包中所配的穿刺针的类型分类（美国政府令：（美国政府令：2007年元月一日起年元月一日起所有锐器均要有保护装置，防止针刺伤，并非导管是否安全）所有锐器均要有保护装置，防止针刺伤，并非导管是否安全）按材质分类：按材质分类：硅
9、胶材料硅胶材料PICC和聚合物材料和聚合物材料PICC 感染率感染率:硅胶材料硅胶材料0.02/1000例每治疗日例每治疗日 聚合物材料聚合物材料0.83/19每每1000例导管治疗日例导管治疗日 按导管头端分类：按导管头端分类：开口预连式开口预连式PICC和三向瓣膜式和三向瓣膜式PICC 开口预连式开口预连式PICC：导管头端：导管头端开口开口 导管尾端导管尾端已连接好已连接好 三向瓣膜式三向瓣膜式PICC：导管头端导管头端圆润封闭、侧壁三向瓣膜圆润封闭、侧壁三向瓣膜 导管尾端导管尾端开口开口/最后安装最后安装精选PPT17导管留置时间导管留置时间肿瘤病人中心静脉导管的管理(北京空军).do
10、c精选PPT18开口预连式开口预连式VSVS三向瓣膜式三向瓣膜式精选PPT19 防防 止止 气气 栓栓 便便 于于 维维 护护 预预 防防 堵堵 管管 保保 护护 导导 管管 大气压：大气压：101.31Kpa/760mmHg 中心静脉压：中心静脉压：0.49-1.716Kpa/3.68-12.87mmHg 外周静脉压外周静脉压大气压大气压精选PPT20PICC三向瓣膜的作用：三向瓣膜的作用：负压时，阀门向内打开，可抽血负压时，阀门向内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可输液正压时，阀门向外打开，可输液平衡时，阀门关闭，避免了空气平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液反流或凝固的风险栓塞、血液
11、反流或凝固的风险低于负低于负7mmHg7mmHg时：时：大于大于80mmHg80mmHg时：时：负负7mmHg7mmHg80mmHg80mmHg时时:精选PPT21两种导管维护的频率两种导管维护的频率（间歇期）（间歇期）精选PPT22三、维护的时刻1 1、当天治疗、当天治疗2 2、输注完大分子后（如、输注完大分子后（如 TPNTPN、脂肪乳等）或前一组速度快脂肪乳等）或前一组速度快+后一组速度慢的中间后一组速度慢的中间4 4、开口、开口2-32-3天天/瓣膜每七天护瓣膜每七天护理理（或平时贴膜松动、肝素帽破（或平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）损或有血渍时）日常使用及维护日常使用及维护3、另
12、有特别溶剂的药物另有特别溶剂的药物精选PPT23日常使用及维护日常使用及维护输液前：输液前：输液前，用输液前，用10ml10ml生理盐水冲管，确认导生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液管通畅后再输液。输液后：输液后：1 1、输液完后，预冲、输液完后，预冲20ml20ml生理盐水生理盐水如同发如同发电报式以连续脉冲方式注入生理盐水，当电报式以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后剩余最后2ml2ml盐水时，边直推注射器的活塞盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器边分离注射器。（即脉冲冲管正压封管）（即脉冲冲管正压封管）2 2、封管后，再用碘伏棉签清洁肝素帽、封管后，再用碘伏棉签清洁肝素帽。精选PPT
13、24 日常使用及维护日常使用及维护如果治疗中：如果治疗中：1 1、脂肪乳、白蛋白、脂肪乳、白蛋白、TPNTPN或甘露醇等后或甘露醇等后2 2、前组速度快、前组速度快+后组速度慢的中间隔后组速度慢的中间隔一定要一定要再接后一组输液，不再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠静滴方能直接接其它液体或靠静滴方式冲管式冲管精选PPT25什么是输注完大什么是输注完大分子（状态）分子（状态）精选PPT26 每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）1 1、严格无菌操作、严格无菌操作洗手、带口罩洗手、带口罩2 2、一定要顺静脉回流方向小一定要顺静脉回流方向小心地拆除原有贴膜心地拆除原有贴膜注意：避免牵动
14、导管。注意：避免牵动导管。严禁回送导管，避严禁回送导管，避免感染免感染3 3、一定要记录换药维护前穿一定要记录换药维护前穿刺点处导管刻度。刺点处导管刻度。注意：用棉签（没有开包无菌棉签）消毒注意：用棉签（没有开包无菌棉签）消毒的应注意棉签棒不要接触到导管，最好使用的应注意棉签棒不要接触到导管，最好使用棉球，以免刺伤导管。棉球，以免刺伤导管。4 4、检查穿刺点有无发红、肿、检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物，发现应及时局部胀或渗出物，发现应及时局部处理。处理。精选PPT27每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或 有血渍时）4 4、从中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏从中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍
15、碘伏，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和连接器，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和连接器及肝素帽及肝素帽;（酒精起清洁皮脂的作用）（酒精起清洁皮脂的作用）5 5、消毒范围：以穿刺点为中心，上下消毒范围：以穿刺点为中心，上下10cm10cm、左右达到臂缘左右达到臂缘;6 6、取下原有肝素帽，取下原有肝素帽，着力消毒连接器的螺旋头着力消毒连接器的螺旋头三遍，三遍，用无菌方式打开肝素帽包装，用生理盐用无菌方式打开肝素帽包装，用生理盐水预充肝素帽，排空肝素帽中空气水预充肝素帽，排空肝素帽中空气;连接肝素连接肝素帽并消毒，用预充有帽并消毒，用预充有20ml20ml生理盐水的注射器，生理盐水的注射器，脉冲冲管
16、并正压封管。再次消毒肝素帽。脉冲冲管并正压封管。再次消毒肝素帽。精选PPT28每七天护理每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）8 8、固定导管、固定导管摆放摆放“S”S”弯，弯，在穿刺点在穿刺点置一块置一块1x11x1的方纱，贴以的方纱，贴以10 x1210 x12抗过敏透明贴膜，排尽贴膜抗过敏透明贴膜，排尽贴膜 下的气泡，使导管、皮肤、贴下的气泡，使导管、皮肤、贴膜膜 三者合一三者合一注意：贴膜注意：贴膜 要将导管体外兰色硅胶要将导管体外兰色硅胶部分全部覆盖在贴膜内部分全部覆盖在贴膜内;连接器尾部翼形部分和肝素连接器尾部翼形部分和肝素帽下面垫块小
17、沙布，再用胶布帽下面垫块小沙布，再用胶布横向固定导管连接器尾部翼形横向固定导管连接器尾部翼形部分及肝素帽。部分及肝素帽。刚置完管后导管留置期间精选PPT29四、维护的要点四、维护的要点1 1、脉冲冲管脉冲冲管（脉冲与直冲比较）（脉冲与直冲比较）三向瓣膜阀三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管；培养基精选PPT302 2、正压封管、正压封管三向瓣膜阀三向瓣膜阀正压封管：脉正压封管：脉冲会产生负压，冲会产生负压，会使血液返流会使血液返流进导管，若干进导管，若干个脉冲后
18、必需个脉冲后必需在剩余在剩余1-2ml1-2ml时时边直推注射器边直推注射器活塞边拔注射活塞边拔注射器（撤离注射器（撤离注射器时注射器的器时注射器的乳头是出水状乳头是出水状态），态），精选PPT31防止导管壁狭窄而堵塞导管脉冲冲管+防止导管前端血液返流而堵塞导管正压封管精选PPT323 3、脉冲冲管、脉冲冲管+正压封管的时刻正压封管的时刻输注大分输注大分子、高粘子、高粘稠药品后稠药品后前一组前一组药滴速药滴速快快当天治疗结束或七天维护时当天治疗结束或七天维护时绝对不绝对不能用静能用静滴或推滴或推注的方注的方式冲管式冲管一定要一定要用脉冲用脉冲冲管冲管+正压封正压封管后管后再接其再接其它一般它一
19、般的液体的液体后一组后一组药滴速药滴速慢慢防止药物沉积而堵塞导管防止药物沉积而堵塞导管当天治疗结束或每七天维护精选PPT33注射器和封管液注射器和封管液不能用不能用10ml10ml以下的注以下的注射器；射器；不能高压注射造影剂；不能高压注射造影剂；不能用含有血液和药不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管；液的盐水冲洗导管；4 4、维护用物的使用、维护用物的使用精选PPT34 贴敷贴贴敷贴不能将导管兰色部分放在贴膜不能将导管兰色部分放在贴膜 外，避免导管损伤外，避免导管损伤后细菌进入体内；后细菌进入体内；不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管；不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管；(f)导管、
20、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导管进导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导管进出体内或导管体外减压套筒处断裂后导管滑移体出体内或导管体外减压套筒处断裂后导管滑移体内。内。贴膜无张力粘贴贴膜无张力粘贴精选PPT355 5、导管固定的要点、导管固定的要点偶有由于活动和静脉回流等原因导管进出体内偶有由于活动和静脉回流等原因导管进出体内固定方法一固定方法一 摆放摆放S S状弯曲状弯曲 扣上白色固定翼扣上白色固定翼 贴以无菌胶布固定白色贴以无菌胶布固定白色固定翼固定翼 无菌胶布固定连接器无菌胶布固定连接器 贴以透明贴膜贴以透明贴膜 胶布蝶形交叉加强固定胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横向固定肝素再以胶布横
21、向固定肝素帽帽注意注意：N条横向固定不如一条蝶形交叉加强固定条横向固定不如一条蝶形交叉加强固定精选PPT36固定方法二固定方法二先在导管下近穿刺点处粘先在导管下近穿刺点处粘贴一片小透明贴膜在皮肤贴一片小透明贴膜在皮肤上上导管在小贴膜上摆放导管在小贴膜上摆放S S状状弯曲弯曲 无菌胶布固定连接器无菌胶布固定连接器贴以大透明贴膜贴以大透明贴膜胶布蝶形交叉加强固定胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横固定肝素帽再以胶布横固定肝素帽袜套和弹力绷带的辅助固定精选PPT37固定方法三固定方法三精选PPT38施乐扣施乐扣替代缝合固定和胶布粘合固定替代缝合固定和胶布粘合固定精选PPT39施乐扣安装施乐扣安装准备准备
22、三步法三步法精选PPT40施施乐扣乐扣安装安装固定固定 一、摆放导管一、摆放导管二、二、扣上两侧扣上两侧固定翼固定翼四、四、固定完毕固定完毕三、确定确定摆摆放位置放位置精选PPT41施乐扣撤出施乐扣撤出导管与施乐扣分离导管与施乐扣分离精选PPT42施乐扣撤出施乐扣撤出取下施乐扣取下施乐扣精选PPT43施乐扣注意示项施乐扣注意示项碘伏上能否直接固定施碘伏上能否直接固定施乐扣吗？乐扣吗？穿刺点有渗血怎么办？穿刺点有渗血怎么办？施乐扣上有血渍和碘伏施乐扣上有血渍和碘伏怎么办？怎么办？要调整导管，临时固定施乐扣怎么办？要调整导管，临时固定施乐扣怎么办？精选PPT44(a)经常观察导管滴速，发现滴经常观
23、察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善速减慢时应及时察明原因妥善处理；处理；(b)经常并嘱患者观察穿剌点有经常并嘱患者观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，发现无红肿、硬节、渗出物，发现应及时作局部处理应及时作局部处理(c)经常并嘱患者观察贴膜有无经常并嘱患者观察贴膜有无潮湿潮湿;接头松动脱落接头松动脱落,发现及时作发现及时作处理处理6、观察、观察精选PPT45五、拔管要点五、拔管要点 嘱病人热敷带管手臂嘱病人热敷带管手臂 物品准备：消毒物品、止血带、一块物品准备：消毒物品、止血带、一块1x11x1的无的无菌方纱、输液贴、无菌镊子菌方纱、输液贴、无菌镊子 拔管：嘱病人手臂摆放舒适与身体成拔管
24、：嘱病人手臂摆放舒适与身体成4545、去掉敷贴并消毒、用镊子靠去掉敷贴并消毒、用镊子靠 近穿刺点处捏住近穿刺点处捏住导管、短距离导管、短距离(1cm(1cm左右左右)缓慢拔出导管（不可缓慢拔出导管（不可暴力）、导管拔出后于穿刺点加方纱骑上贴暴力）、导管拔出后于穿刺点加方纱骑上贴上输液贴加压止血。上输液贴加压止血。如遇阻力，停止拔管，热敷手臂或活动肢体，再试如遇阻力，停止拔管，热敷手臂或活动肢体，再试着拔出。一旦发生导管断裂（从未发生过），用止血着拔出。一旦发生导管断裂（从未发生过），用止血带结扎病人的上臂血管，通知血管外科医生进一步处带结扎病人的上臂血管，通知血管外科医生进一步处理。理。精选P
25、PT46 拔管操作记录拔管操作记录 年年 月月 日遵照医日遵照医嘱，嘱，3，4，5Fr单单/双腔三向双腔三向瓣膜式瓣膜式PICC导管从患者左导管从患者左/右右上臂顺利退出。导管完整无上臂顺利退出。导管完整无缺，导管顶端可见黑色圆头。缺，导管顶端可见黑色圆头。用指压在导管进口处，用指压在导管进口处，2-3分分钟后查无流血迹象，后以小钟后查无流血迹象，后以小块纱布和透明贴膜严密贴于块纱布和透明贴膜严密贴于出口处。告知患者过出口处。告知患者过24小时小时后可将敷贴取下。后可将敷贴取下。患者确认：患者确认：(签签 名名)时间：时间：精选PPT47 常见并发症的类型常见并发症的类型 穿刺点渗血穿刺点渗血
26、 导管腔内堵塞导管腔内堵塞 机械性静脉炎机械性静脉炎 细菌性静脉炎细菌性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎1.1.6.6.导管返血导管返血7.7.导管接头部分渗液导管接头部分渗液8.8.穿刺点渗液穿刺点渗液9.9.置管侧手臂远端置管侧手臂远端 麻木肿胀麻木肿胀10.10.贴膜过敏贴膜过敏11.11.导管内源性感染导管内源性感染 精选PPT481.1.穿刺点出血穿刺点出血 出血的原因：出血的原因：凝血功能差、血管收缩功能凝血功能差、血管收缩功能差、直刺血管穿刺差、直刺血管穿刺 处理办法：处理办法：凝血功能差凝血功能差 血管收缩功能差血管收缩功能差 二针穿刺法穿刺二针穿刺法穿刺小方纱、明胶海棉、盐酸
27、肾小方纱、明胶海棉、盐酸肾上腺素小方纱、弹力绷带等上腺素小方纱、弹力绷带等加压加压精选PPT492.2.导管腔内堵塞导管腔内堵塞 冲管不当冲管不当;接瓶不即时；接瓶不即时；输注完高粘药品或抽血后没有立即手动冲管就输注完高粘药品或抽血后没有立即手动冲管就直接接其它的一般的静脉输液直接接其它的一般的静脉输液 静脉压力突然过高（如肺癌病人剧烈咳嗽）或静脉压力突然过高（如肺癌病人剧烈咳嗽）或上腔静脉压力过高使血液返流进导管。上腔静脉压力过高使血液返流进导管。血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上；血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上；输注时病人活动无叙造成体位不当导管突然打输注时病人活动无叙造成体位不当导管突然打折，如果正
28、是输高粘药品会停滞在导管内折，如果正是输高粘药品会停滞在导管内 药物堵塞药物堵塞精选PPT50 接瓶即时，用后立即冲管连续脉冲并正压封管；接瓶即时，用后立即冲管连续脉冲并正压封管；在许可的情况下用最大的速度输注；在许可的情况下用最大的速度输注；可均衡加压输注（如接输液泵但需避免使用高压注射可均衡加压输注（如接输液泵但需避免使用高压注射泵）；泵）；输注完高粘药品或前组速度快输注完高粘药品或前组速度快+后组速度慢的中间隔后组速度慢的中间隔要立即冲管，不能靠一般的静脉点滴来冲洗导管；要立即冲管，不能靠一般的静脉点滴来冲洗导管；静脉压力过高的病人可将导管插至锁骨静脉与上腔静静脉压力过高的病人可将导管插
29、至锁骨静脉与上腔静脉交汇处脉交汇处,减少压力对瓣膜的影响同时可增大流速。减少压力对瓣膜的影响同时可增大流速。病人剧烈咳嗽后，立即冲管预防。病人剧烈咳嗽后，立即冲管预防。输注前固定好病人的体位，如输注高粘药品中途管打输注前固定好病人的体位，如输注高粘药品中途管打折，要立即脉冲冲管再继续输液；折，要立即脉冲冲管再继续输液；药物的配伍药物的配伍,特殊药物的使用特殊药物的使用 精选PPT51导管堵塞后再通方法导管堵塞后再通方法堵塞原因：血凝、药物沉积堵塞原因：血凝、药物沉积 血凝：血凝：用尿激酶，用量用尿激酶，用量5000U/ml导管的类型导管的类型:开口、三向瓣膜开口、三向瓣膜堵塞程度：堵塞程度：不
30、完全、完全不完全、完全 不完全：不完全：表现：表现：输液速度减慢，但是仍可入液输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减处理：速度减慢的初期慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解解 5000u/ml脲激酶，注入脲激酶，注入1ml，保留，保留20分钟，回分钟，回抽后，立即用抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管以上生理盐水脉冲冲管精选PPT52三向瓣膜式导管的再通方式（完全）10ml注射器5000U/l l尿尿激酶激酶,2ml,2ml,反复回抽自反复回抽自然放开然放开5-65-6次次,停留停留3030分钟左右分钟左右步骤一步骤一步骤二步骤二1
31、0ml注射器4ml4ml生理盐水生理盐水,回回抽见回血，弃之抽见回血，弃之步骤三步骤三20ml注射器20ml20ml生理盐水生理盐水,脉脉冲冲管正压封管冲冲管正压封管当第二步骤完成时仍未能抽出当第二步骤完成时仍未能抽出回血，再重复进行步骤一、步回血，再重复进行步骤一、步骤二，直至抽出回血后进行第骤二，直至抽出回血后进行第三步骤，是血液堵塞导管，导三步骤，是血液堵塞导管，导管是一定能再能的管是一定能再能的精选PPT53开口式导管再通方法开口式导管再通方法（完全）（完全）去除肝素帽，换上去除肝素帽，换上预冲好的三通预冲好的三通三通一直臂接导管，三通一直臂接导管，另一直臂接配好的另一直臂接配好的脲激
32、酶脲激酶（5000u/ml），侧），侧臂接空注射（臂接空注射（20ml）先使导管与侧臂通，先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞回抽注射器活塞3-5ml，然后迅速将，然后迅速将三通打成两直臂通，三通打成两直臂通，导管内的负压会使导管内的负压会使脲激酶溶液进入导脲激酶溶液进入导管内约管内约0.5ml。脲激酶脲激酶20ml空注射器空注射器停留停留30分钟左右分钟左右12精选PPT54开口式导管再通方法开口式导管再通方法（完全）（完全）反复多次才能完成导管的再通反复多次才能完成导管的再通 有可能导管还是不能再通，有可能导管还是不能再通，三天以上不能再通为拔管指症状三天以上不能再通为拔管指症状20ml生理盐
33、水脉冲精选PPT553-5、“三炎”不同的临床表现精选PPT563-53-5、“三炎三炎”产生的原因产生的原因患者白细胞过低患者白细胞过低 无菌操作不严格无菌操作不严格导管的蓝色部分留导管的蓝色部分留在贴膜外，导管容易在贴膜外，导管容易被感染被感染病人摆弄导管的接病人摆弄导管的接头或敷贴松动、浸湿头或敷贴松动、浸湿没即时更换没即时更换使用通透性好的敷使用通透性好的敷贴（如沙布）时，没贴（如沙布）时，没有每天消毒穿刺点和有每天消毒穿刺点和外周外周常与血管内膜的炎常与血管内膜的炎变、增厚和损伤有关变、增厚和损伤有关静脉血流滞缓和血静脉血流滞缓和血液高凝状态所致液高凝状态所致材质硬的导管带来材质硬的
34、导管带来血管内膜深度损伤后血管内膜深度损伤后产生的血栓性静脉炎产生的血栓性静脉炎的机率大的机率大与疾病的治疗也有与疾病的治疗也有关关有关肿瘤化疗发有关肿瘤化疗发生的血栓性疾病生的血栓性疾病.doc精选PPT57静 脉 炎 静脉炎是由抗癌药物对血管的直接刺激而引静脉炎是由抗癌药物对血管的直接刺激而引起的无菌性炎症反应，是静脉注射抗癌药物极为起的无菌性炎症反应，是静脉注射抗癌药物极为常见的毒性。临床分为三型：常见的毒性。临床分为三型：1.1.红热性红热性 2.2.栓塞型栓塞型 3.3.坏死型坏死型 。静脉炎的发生主要是由于刺激性抗癌药静脉炎的发生主要是由于刺激性抗癌药物、注射针头等因素对血管内皮细
35、胞的刺激和损物、注射针头等因素对血管内皮细胞的刺激和损伤，造成血管及其周围产生无菌性炎症反应，发伤，造成血管及其周围产生无菌性炎症反应，发生的因素主要有：生的因素主要有：1.1.细胞毒抗癌药物细胞毒抗癌药物 2.2.中心静脉中心静脉导管的大小及位置、穿刺部位、静脉血管的大小导管的大小及位置、穿刺部位、静脉血管的大小及血流速度，输入液体的及血流速度，输入液体的PHPH值等。值等。治疗原则为：活血化瘀、消炎止痛。治疗原则为：活血化瘀、消炎止痛。精选PPT583-53-5、“三炎三炎”的预防的预防精选PPT593-53-5、“三炎三炎”的处理的处理精选PPT60 血液高凝状态者预防性抗凝治疗血液高凝
36、状态者预防性抗凝治疗 置管前血小板计数在300109/L以上，Fbg(纤维蛋白原含量)高于（正常2-4）。均需进行周期静脉化疗。在血管外科教授指导下予齐征（低分子肝素）5000u/日ih qd或bid,15天左右；华法林2.5mg口服；肝素钠盐水10-100u/ml，2 ml PICC入静脉封管。预防血栓发生，完成预期治疗。与血管外科协作与血管外科协作精选PPT616 6、导管返血、导管返血产生的原因产生的原因接瓶不即时，或排气管堵塞；接瓶不即时，或排气管堵塞；静脉压力突然过高或病人剧烈咳嗽、便秘；或静脉压力突然过高或病人剧烈咳嗽、便秘；或上腔静脉压力过高使血液返流进导管。上腔静脉压力过高使血
37、液返流进导管。血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上；血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上；导管先端进入心房导管先端进入心房处理处理检查好输液器；按导管堵塞的办法处理检查好输液器；按导管堵塞的办法处理 精选PPT62n导管蓝色硅胶部分放在了贴膜外，导管被多次磨擦破损导管蓝色硅胶部分放在了贴膜外，导管被多次磨擦破损n导管的接头直接固定在手臂上，没有了进针角度，输注导管的接头直接固定在手臂上，没有了进针角度，输注和冲管时上频繁地将导管抬起，造成导管的接头内的钢和冲管时上频繁地将导管抬起，造成导管的接头内的钢针顶伤导管针顶伤导管 预防与处理预防与处理1 1、将导管蓝色硅胶部分全部置放在贴膜下面、无张力粘贴、将导管蓝色硅胶
38、部分全部置放在贴膜下面、无张力粘贴2 2、一般我们把导近直接贴皮肤固定在手臂上，这时没有进、一般我们把导近直接贴皮肤固定在手臂上，这时没有进针角度需要输注和冲管时，可用头皮针和输液器针头减针角度需要输注和冲管时，可用头皮针和输液器针头减缓进针角度，避免平凡将导管抬起。缓进针角度，避免平凡将导管抬起。发现导管破损渗、漏液时，用预冲好发现导管破损渗、漏液时，用预冲好20ml20ml生理盐水的注生理盐水的注射器冲冼导管并检查导管破损渗、漏液的地方射器冲冼导管并检查导管破损渗、漏液的地方,然后剪然后剪掉导管破损部分弃之掉导管破损部分弃之,再安装一副备用的接头再安装一副备用的接头.产生的原因产生的原因7
39、 7、导管体外部分漏液、导管体外部分漏液精选PPT638 8、穿刺点渗液、穿刺点渗液(药液渗出药液渗出)快速推注液体时快速推注液体时,穿刺点立即明显有液体渗出穿刺点立即明显有液体渗出导管先端已不在上腔静脉导管先端已不在上腔静脉,X光片确定光片确定精选PPT64精选PPT658、穿刺点渗液(体液渗出)快速推注液体时快速推注液体时,穿刺点没有液体渗出穿刺点没有液体渗出 血管完整性受损血管完整性受损血管内皮细胞损伤血管内皮细胞损伤组织组织因子暴露因子暴露 刺激凝血因子刺激凝血因子凝血凝血.纤维蛋白纤维蛋白网网血清血清.组织液滤过抗体组织液滤过抗体 穿刺点用小方纱加压粘贴穿刺点用小方纱加压粘贴,弹力绷
40、带加压弹力绷带加压.精选PPT669 9、置管侧手臂远端麻木肿胀、置管侧手臂远端麻木肿胀精选PPT671010、贴膜过敏、贴膜过敏精选PPT6811.11.导管内源性感染导管内源性感染临床现象临床现象:通过管输液通过管输液,患者有发热现象患者有发热现象;停停止输液后渐渐不发热、发热止输液后渐渐不发热、发热判断：判断：导管是否是真正的感染源导管是否是真正的感染源 抽导管血和外周血去作血培养，比较菌落抽导管血和外周血去作血培养，比较菌落数，导管血菌落数为外周血菌落数的数，导管血菌落数为外周血菌落数的5倍，倍，可确定导管为感染源，则要拔出导管、培可确定导管为感染源，则要拔出导管、培养、治疗养、治疗处理：处理：其间用万古霉素其间用万古霉素2mg/ml，2ml封管封管 三天三天精选PPT69此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
