1、VojtaVojta疗法疗法 家里有一个脑瘫儿童怎么办？家里有一个脑瘫儿童怎么办？l小儿脑性瘫痪小儿脑性瘫痪，简称脑瘫，是指小儿从出，简称脑瘫，是指小儿从出生前到出生后的一月内，因各种致病因素生前到出生后的一月内，因各种致病因素所致的所致的非进行性脑损伤综合症非进行性脑损伤综合症，主要表现，主要表现为为中枢运动障碍及姿势异常中枢运动障碍及姿势异常，同时伴有不，同时伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、及视觉、同程度的智力障碍、语言障碍、及视觉、听觉、行为和感知异常等多种障碍。听觉、行为和感知异常等多种障碍。脑瘫是当代患病数量最多的小儿运动、智力功能障碍性疾患之一l脑瘫主要是由产前、围产脑瘫主要是由
2、产前、围产期、期、出生后这三个时期出生后这三个时期因病毒感染，缺血缺氧，因病毒感染，缺血缺氧，脑外伤等原因造成脑外伤等原因造成婴儿神婴儿神经细胞损伤、坏死经细胞损伤、坏死而形成而形成的。尽管小儿脑瘫痪最初的。尽管小儿脑瘫痪最初反映的是肢体、语言智力反映的是肢体、语言智力上的障碍，但上的障碍，但实质是神经实质是神经系统的病变，是大脑的损系统的病变，是大脑的损伤伤。Vojta疗法疗法 l是物理疗法（是物理疗法（PT）中重要的一种神经发）中重要的一种神经发育疗法。育疗法。l由西德学者由西德学者 Vojta 博士经过多年的临床实博士经过多年的临床实践创建践创建l通过对身体一定部位的通过对身体一定部位的
3、压迫刺激来诱导压迫刺激来诱导产产生全身的、协调化的生全身的、协调化的反射性移动运动反射性移动运动，促，促进与改善患儿的运动机能，因此也称其为进与改善患儿的运动机能，因此也称其为诱导疗法诱导疗法。基基 本本 原原 理理lVojta 法通过法通过反射性俯爬和反射性翻身移动运动反射性俯爬和反射性翻身移动运动两种两种手法技术手法技术诱发患儿的运动能力诱发患儿的运动能力、用身体各部位支持身、用身体各部位支持身体的能力、抬起身体的能力及移动能力，同时促进患体的能力、抬起身体的能力及移动能力，同时促进患儿肌肉收缩方向的转换等，进而改善患儿的异常姿势、儿肌肉收缩方向的转换等，进而改善患儿的异常姿势、运动模式，
4、运动模式，促进正常姿势运动模式的发育促进正常姿势运动模式的发育。lVojta博士收治博士收治8个月以内的脑瘫儿及脑损伤儿个月以内的脑瘫儿及脑损伤儿113例，例，治愈治愈109例，治愈率达例，治愈率达96.1%。Vojta Vojta 疗法疗法l应用范围较广，从新生儿到年长儿都可利用，应用范围较广，从新生儿到年长儿都可利用，是是早期康复治疗效果较好早期康复治疗效果较好的方法。在治疗中的方法。在治疗中可以培训家长，便于开展家庭康复。可以培训家长，便于开展家庭康复。例如例如肌肌张力较高的患儿张力较高的患儿，治疗一周后就可出现效果，治疗一周后就可出现效果，特别是早期治疗，效果更好。是一套经济实特别是早
5、期治疗，效果更好。是一套经济实用的脑瘫治疗方法。用的脑瘫治疗方法。l1966年著有年著有小儿脑瘫运动障碍小儿脑瘫运动障碍，提出，提出七种姿势反射。七种姿势反射。讨论一个病例（一位着急的妇女）讨论一个病例（一位着急的妇女）l问：我女儿问：我女儿8080天时发现有天时发现有脑瘫症状脑瘫症状，先打了一个，先打了一个疗程的疗程的神经节苷脂神经节苷脂，4 4个疗程的个疗程的金路捷和脑苷肌肽金路捷和脑苷肌肽，并做了并做了4 4个疗程的个疗程的高压氧高压氧，从，从3 3个月开始做了个月开始做了PTPT和和推拿推拿 脑循环脑循环。现在女儿已经快。现在女儿已经快6 6个月了，感觉智个月了，感觉智力是没什么问题，
6、可是下肢的肌张力还是高，因力是没什么问题，可是下肢的肌张力还是高，因为老公在外地工作，一直催我们娘俩过去，我担为老公在外地工作，一直催我们娘俩过去，我担心耽误孩子的治疗，所以迟迟没做决定。请问孩心耽误孩子的治疗，所以迟迟没做决定。请问孩子现在问题大吗？如果换个环境对她的康复会有子现在问题大吗？如果换个环境对她的康复会有影响吗？影响吗？l高手解疑，病家放心高手解疑，病家放心l答：换环境对她的康复是没有影响的，脑瘫的孩子一答：换环境对她的康复是没有影响的，脑瘫的孩子一定要坚持康复治疗的，使她能回归社会。脑瘫的治疗定要坚持康复治疗的，使她能回归社会。脑瘫的治疗方法比较多的，如方法比较多的，如运动疗法
7、、作业疗法、运动疗法、作业疗法、VojtaVojta运动运动发育疗法和发育疗法和BobathBobath疗法疗法等。您现在的孩子也许是痉等。您现在的孩子也许是痉挛性脑瘫，尤其要训练宝宝头的控制、翻身，坐位的挛性脑瘫，尤其要训练宝宝头的控制、翻身，坐位的保持和平衡姿态，以及异常姿态的矫正。我更倾向建保持和平衡姿态，以及异常姿态的矫正。我更倾向建议您给宝宝议您给宝宝做做VojtaVojta运动发育疗法进行康复运动发育疗法进行康复，也可以，也可以结合结合BobathBobath疗法进行综合康复训练。疗法进行综合康复训练。理论基础理论基础l阴性体征：阴性体征：正常情况下应该出现的功能因正常情况下应该出
8、现的功能因素（素（正常因素正常因素）减弱或消失，如翻正反应）减弱或消失，如翻正反应和平衡反应。和平衡反应。l阳性体征：阳性体征：在患儿身上出现了正常情况下在患儿身上出现了正常情况下并不出现的因素（并不出现的因素（异常因素异常因素），如病理反），如病理反射射Babinski征。征。l异常因素：异常因素：包括包括原始反射、正常发育过程原始反射、正常发育过程中不出现的因素中不出现的因素，如不随意运动和震颤等。，如不随意运动和震颤等。l思考：思考：上位中枢发生损伤，身体还会运动？上位中枢发生损伤，身体还会运动？l为什么？为什么？l运动形式怎样？运动形式怎样？治疗脑瘫的原则治疗脑瘫的原则l抑制异常运动和
9、姿势抑制异常运动和姿势-抑制阳性体征出现抑制阳性体征出现l促进正常运动的恢复促进正常运动的恢复-促进阴性体征恢复促进阴性体征恢复l神经细胞的生命只有一次，不可再生。神经细胞的生命只有一次，不可再生。l康复训练（康复训练（PT、OT、ST等）能有促进作等）能有促进作用吗？哪怕是部分修复？用吗？哪怕是部分修复？神经系统是否有可塑性？神经系统是否有可塑性？脑的可塑性脑的可塑性l概念：概念：脑的适应能力，脑可在结构与功能上修改自身，适脑的适应能力，脑可在结构与功能上修改自身，适应改变了的客观现实，使脑损伤有恢复的可能。应改变了的客观现实，使脑损伤有恢复的可能。l包括包括神经发生与突触发生神经发生与突触
10、发生。l年龄越小，可塑性越大。年龄越小，可塑性越大。l树突与轴突可发生树突与轴突可发生再生性出芽、侧枝性出芽，向空白区生再生性出芽、侧枝性出芽，向空白区生长长。一、神经细胞一、神经细胞(一一)神经元神经元 1.1.基本结构基本结构:胞体胞体:接受、整合信息部位接受、整合信息部位树突树突:接受、传导信息部位接受、传导信息部位轴突始段轴突始段:产生可传导信息产生可传导信息(APAP)部位部位N N纤维纤维：传导信息传导信息(APAP)部位部位末稍末稍：递质释放部位递质释放部位2.2.基本功能：基本功能：感受刺激感受刺激兴奋或抑制兴奋或抑制整合、分析、贮存信息整合、分析、贮存信息传导信息或分泌激素传
11、导信息或分泌激素二、兴奋传递的方式二、兴奋传递的方式 (一一)化学突触传递化学突触传递 1.1.突触的结构突触的结构:分类：分类：轴轴-胞、轴胞、轴-树树、轴轴-轴轴、树树-树突触。树突触。功能结构功能结构:突触前膜：突触前膜：递质、受体递质、受体 突触间隙：突触间隙：水解酶水解酶 突触后膜：突触后膜：受体、离子通道受体、离子通道2.2.化学突触传递过程化学突触传递过程突触前轴突末梢的突触前轴突末梢的APAP突触小泡中递质释放突触小泡中递质释放递质与突触后膜受体结合递质与突触后膜受体结合突触后膜离子通道开放突触后膜离子通道开放NaNa+(主主)K K+通透性通透性ClCl-(主主)K K+通透
12、性通透性CaCa2+2+内流内流：降低轴浆粘度和降低轴浆粘度和消除突触前膜内的负电位消除突触前膜内的负电位IPSPIPSPEPSPEPSP兴奋性递质兴奋性递质抑制性递质抑制性递质回返性抑制回返性抑制回返性抑制回返性抑制:意义意义:调控调控N N元本身，使其活元本身，使其活动及时终止。动及时终止。N N元兴奋冲动沿轴突传出元兴奋冲动沿轴突传出侧支兴奋侧支兴奋抑制性中间抑制性中间N N元元抑制性中间抑制性中间N N元元释放抑制性递质释放抑制性递质原兴奋的原兴奋的N N元抑制元抑制突触后膜产生突触后膜产生IPSPIPSP兴奋兴奋效应细胞效应细胞突突触触后后膜膜产产生生EPSPEPSP Vojta V
13、ojta 疗法疗法l神经修复机理神经修复机理：通过诱导刺激，不断强化：通过诱导刺激，不断强化突触的传递功能，促进神经递质释放，增突触的传递功能，促进神经递质释放，增加突触电位，激活或建立新的突触联络，加突触电位，激活或建立新的突触联络，恢复正常的移动运动功能。恢复正常的移动运动功能。反射性移动运动反射性移动运动l为了激活脑性瘫痪患儿的正常肌活动，必为了激活脑性瘫痪患儿的正常肌活动，必须在最稳定的姿势下进行肌活动的诱发。须在最稳定的姿势下进行肌活动的诱发。l反射性移动运动（反射性移动运动（R-L）中，反射性俯爬）中，反射性俯爬（R-K）的出发肢位是）的出发肢位是俯卧位俯卧位，反射性翻，反射性翻身（身（R-U）的出发肢位是）的出发肢位是仰卧位仰卧位。Vojta Vojta 姿势反射姿势反射l拉起反射拉起反射l立位悬垂反射立位悬垂反射l俯卧位悬垂反射俯卧位悬垂反射lCollisCollis水平反射水平反射l斜位悬垂反射斜位悬垂反射lCollisCollis垂直反射垂直反射l倒位悬垂反射倒位悬垂反射治疗技术治疗技术l一、反射性俯爬一、反射性俯爬反射性俯爬诱发带反射性俯爬诱发带反射性俯爬诱发带的刺激方向反射性俯爬诱发带的刺激方向反射性俯爬反应模式反射性俯爬反应模式二、反射性翻身二、反射性翻身l反射性翻身诱发带反射性翻身诱发带反射性俯爬反应模式反射性俯爬反应模式Any questions?
